Приложение 1. Подписной лист о проведении схода граждан

Приложение 1
к Положению о сходе граждан
в Артемовском городском округе

                              ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

                        о проведении схода граждан

_________________________________________________________________________

   (наименование или описание территории, на которой проводится сход

                                 граждан)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения __________

__________________________________ схода граждан с формулировкой вопроса:

(сроки проведения схода граждан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства и регистрации	Серия, номер паспорта (иного документа, удостоверяю- щего личность гражданина)	Дата подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.
5.

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства и регистрации,

   серия и номер паспорта или иного документа, удостоверяющего личность

            гражданина, контактный телефон собиравшего подписи)

"___" ______________ 20_____ г.                   _______________ подпись