Приложение

Приложение
к постановлению
Коллегии Администрации
Кемеровской области
от 25 июля 2011 г. N 330

Программа
модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы

Паспорт
Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы

Наименование программы	Программа модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы (далее - Программа)
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти Кемеровской области	Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области, департамент строительства Кемеровской области
Основание для разработки программы	Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Срок реализации программы	2011-2012 годы
Объемы и источники финансирования программы	Наименование задачи	Всего	В т.ч. средства (тыс. руб.)
			Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС)	консолидированного бюджета Кемеровской области	Территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС)
1	2	3	4	5	6
2011 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	3119254,4	2328825,7	790428,7	0
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранении	246992,0	176924,5	70067,5	0
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	1463976,8	1032738,8	277120,1	154117,9
2012 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	1988450,1	1262805,6	725644,5	0
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранении	256850,6	181102,7	75747,9	0
1	2	3	4	5	6
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	3164399,3	2178144,7	285442,0	700812,6

Показатели реализации Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Факт по состоянию на 01.01.2010	Целевые значения показателей
				по состоянию на 01.01.2011	по состоянию на 01.01.2012	по состоянию на 01.01.2013
1	2	3	4	5	6	7
1. Показатели медицинской результативности
1.1.	Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	8,4	8,1	7,8	8,5
1.2.	Смертность населения в трудоспособном возрасте	количество случаев на 100 тыс. человек населения	853,2	824,0	820,0	816,0
1.3.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения	количество случаев на 100 тыс. человек населения	205,3	198,0	194,5	190,0
1.4.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований	количество случаев на 100 тыс. человек населения	97,4	96,4	94,3	93,8
1.5.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм	количество случаев на 100 тыс. человек населения	315,2	297,0	290,0	270,0
1	2	3	4	5	6	7
1.6.	Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования	количество случаев на 100 тыс. человек населения	91,70	91,0	90,0	90,0
1.7.	Доля детей 1-й и 2-й групп здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях	процентов	66,7	67,9	71,0	74,0
1.8.	Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза	процентов	52,0	53,0	54,0	55,0
1.9.	Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, с момента установления диагноза	процентов	нет данных	нет данных	нет данных	нет данных
1.10.	Удовлетворенность населения медицинской помощью	процентов	31,8	32,3	45,0	45,0
1.11.	Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи	процентов	67,0	77,0	83,0	87,0
2. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения
2.1.	Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	дней	339,9	335	337	339
1	2	3	4	5	6	7
2.2.	Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения	рублей в расчете на 1 человека	2016	2019	2701	3157
2.3.	Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи	процентов	32,7	33,4	24,9	19,5
2.4.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего	процентов	44,0	43,8	42,3	41,5
2.5.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь	процентов	40,2	39,9	38,7	37,4
2.6.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь	процентов	48,1	48,1	46,8	45,9
2.7.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь	процентов	57,4	55,0	45,0	39,0
1	2	3	4	5	6	7
2.8.	Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников	рублей	12245	12331	14995	16424
2.9.	Фондовооруженность учреждений здравоохранения	рублей на одного врача	236000	254000	298000	326000
2.10.	Фондооснащенность учреждений здравоохранения	рублей на один кв. м площади зданий и сооружений	9392,9	10040,3	11805,4	12990,3
2.11.	Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в нем	процентов	4,0	0,8	8,2	38,9
2.12.	Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи	единиц	0	0	44	49
2.13.	Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты	процентов	1	1,5	5	50
1	2	3	4	5	6	7
2.14.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих прием пациентов по предварительной записи	процентов	1	3	70	100
2.15.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений	процентов	100	100	100	100
1	2	3	4	5	6	7
2.16.	Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	процентов	34	34	93	93
2.17.	Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которому были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	процентов	19	19	46	46

1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программным методом

Анализ демографической ситуации, деятельности и ресурсов здравоохранения

По экономическому потенциалу Кемеровская область - крупный территориально-производственный комплекс Российской Федерации. Промышленность области многоотраслевая и представлена как тяжелыми отраслями, так и отраслями, специализирующимися на производстве конечной продукции. Основные виды деятельности - добыча топливно-энергетических полезных ископаемых, производство электроэнергии, металлургической и химической продукции, машин и оборудования. С этим связана и неблагоприятная экологическая ситуация в регионе, которая оказывает негативное влияние на состояние здоровья населения области.

На работах, связанных с вредными и опасными условиями труда, занято около 300000 человек, из них - около 250000 в угледобывающей отрасли. Среди отраслей промышленности наиболее неблагополучными по условиям труда являются угольная отрасль (подземная и открытая добыча), машиностроение и металлообработка, металлургия.

Площадь территории - 95,7 тыс. кв. км, плотность населения - 29,5 человека на 1 кв. км. Климат - резко континентальный. В состав области входят 223 муниципальных образования, в том числе:

муниципальных районов - 18;

городских округов - 16;

городских поселений - 22;

сельских поселений - 167.

Протяженность автомобильных дорог - 9946,3 км. Густота автомобильных дорог с твердым покрытием - 87 км на 1000 кв. м территории. Доля протяженности автомобильных дорог общего пользования местного значения, не отвечающих требованиям, в общей протяженности дорог общего пользования местного значения - 14,3 процента, прогноз на 2012 год - 14,0 процентов.

Численность населения на 01.01.2009 - 2821,8 тыс. человек, прогноз прироста населения в 2012 году - 543 человека.

Из общего количества населения дети до 14 лет составляют 15,4 процента; подростки 15-17 лет - 3,5 процента; взрослые - 81,1 процента.

Анализ демографической ситуации и показателей здоровья

Демографическая ситуация в Кемеровской области характеризуется естественной убылью населения (2,6 на 1000 человек населения в 2009 году, 7,7 - в 2005 году), невысокой средней продолжительностью жизни населения (65,4 года).

В 2009 году по сравнению с 2005 годом рождаемость увеличилась на 23,1 процента и составила 13,3 родившегося на 1000 человек населения. Кузбасс уверенно входит в группу регионов-лидеров Сибирского федерального округа по темпам роста рождаемости и числу родившихся (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Динамика демографических показателей населения Кузбасса в 1991-2009 годах

Ежегодно снижается общая смертность: в 2009 году по сравнению с 2005 годом она сократилась на 15 процентов и составила 15,9 на 1000 человек населения. Однако общий уровень смертности в области выше, чем в России и в Сибирском федеральном округе.

Уровень рождаемости сельского населения - 14,6 на 1000 человек населения, что выше, чем в 2008 году на 9,7 процента и выше среднеобластного показателя (13,3 на 1000 человек населения).

Общая смертность по селу сократилась по сравнению с предыдущим годом на 3,5 процента, но на 5 процентов выше среднеобластного показателя (16,7 на 1000 человек населения при областном - 15,9). Естественная убыль населения - 2,1 (2008 год - 4,0). Увеличилась по сравнению с предыдущим годом на 8,3 процента и выше областной младенческая смертность - 10,4 на 1000 родившихся живыми (областной - 8,4).

В структуре причин смертности лидируют болезни системы кровообращения, несчастные случаи, отравления и травмы, новообразования, болезни органов дыхания (рис. 1.2).

Рис. 1.2. Структура причин смертности

За последние 5 лет существенно (на 23,8 процента) снижена смертность населения трудоспособного возраста, но она еще значительно выше показателя по России. При этом ежегодно снижается смертность населения трудоспособного возраста от заболеваний органов системы кровообращения, внешних причин, злокачественных новообразований (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Смертность населения Кемеровской области в трудоспособном возрасте в 2006-2009 гг., 2012 год

Продолжительность жизни в Кемеровской области ежегодно увеличивается (рис. 1.4).

Рис. 1.4. Прогноз ожидаемой продолжительности жизни населения Кемеровской области (лет)

Начиная с 2000 года стабильно снижается младенческая смертность. За период 2000-2009 годов она снизилась почти в 2,5 раза, а по сравнению с 2005 годом - на 28,2 процента и составила 8,4 на 1000 родившихся живыми (рис. 1.5).

Рис. 1.5. Динамика младенческой смертности в 2005-2009 годах

Улучшению демографической ситуации в Кемеровской области способствовало проведение ряда мероприятий, направленных на:

повышение уровня рождаемости;

снижение уровня материнской и младенческой смертности;

сокращение уровня смертности населения, прежде всего, в трудоспособном возрасте, в том числе от заболеваний органов системы кровообращения, внешних причин, новообразований;

сохранение и укрепление здоровья населения, снижение уровня заболеваемости социально значимыми заболеваниями, улучшение качества жизни больных, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе инвалидов.

Несмотря на положительные результаты, проблемы в сбережении населения остаются. Демографическая ситуация характеризуется сокращением численности населения в силу высокой естественной убыли. Уровень рождаемости в 1,2 раза ниже того, который необходим для простого воспроизводства населения.

В области низкий показатель продолжительности жизни - ниже, чем в России и в Сибирском федеральном округе.

Ежегодные потери населения трудоспособного возраста составляют 16-18 тысяч человек, или более трети общего числа умерших.

Общая заболеваемость населения Кемеровской области практически соответствует заболеваемости по России (1571,9 на 1000 человек населения). По сравнению с 2005 годом имеет место рост на 11,6 процента.

Снижение отмечается только по классам: инфекционные заболевания, психические расстройства, болезни кожи и подкожной клетчатки. В структуре общей заболеваемости взрослого населения преобладают: болезни органов кровообращения (18,7 процента), болезни органов дыхания (13,5 процента), болезни костно-мышечной системы (11,5 процента), травмы и отравления (8,1 процента).

По классам заболеваний: болезни уха и сосцевидного отростка, болезни органов дыхания, болезни костно-мышечной системы, травмы и отравления -общая заболеваемость населения Кемеровской области превышает показатель по России; по травматизму - в 1,3 раза.

Заболеваемость детей - 2460 на 1000 человек детского населения, у подростков - 2300. Доля первичной заболеваемости составляет 53,2 процента; в том числе: у взрослых - 43 процента, у подростков - 61 процент, у детей - 82 процента.

Болезненность населения районных муниципальных образований увеличилась по сравнению с 2008 годом на 7,4 процента и составила 1337,9 (на 1000 человек населения) и на 12,6 процента ниже уровня болезненности по городам.

Наибольшее отклонение от уровня заболеваемости сельского населения от городского у детей (26,5 процента).

Первичная заболеваемость населения районных муниципальных образований - 718,2 на 1000 человек населения, что выше уровня 2008 года на 10,4 процента и ниже уровня заболеваемости городского населения на 13,3 процента. Наиболее существенное отклонение - 26,0 процента - у детей.

Показатель первичного выхода на инвалидность взрослого и детского населения районных муниципальных образований ниже аналогичного показателя по городским муниципальным округам - 112,8 на 10 тыс. человек взрослого населения и 25,7 на 10 тыс. человек детского населения соответственно при показателях по городскому населению 121,7 и 26,2 соответственно.

Важным фактором, позволяющим оценить здоровье населения, является заболеваемость населения социально значимыми заболеваниями.

За последние годы значительно увеличилась профилактическая направленность деятельности как муниципальных, так и государственных лечебно-профилактических учреждений.

Распространенность наркомании в Кемеровской области сократилась с 3165,4 на 100 тыс. человек населения в 2005 году до 2425,5 в 2009 году (на 23,4 процента), впервые выявленная заболеваемость на 16,9 процента выше показателя по России.

Создание в Кемеровской области детско-подростковых подразделений наркологической службы привело к позитивным изменениям в распространенности наркомании среди несовершеннолетних. Уменьшается распространенность алкоголизма, в том числе и у подростков.

За период с 2005 года на 5,3 процента сократилась болезненность населения сифилисом; на 38,9 процента - гонореей. При этом растет удельный вес заболеваний, выявленных активно.

Уровень охвата обследованием на сифилис лиц, впервые обратившихся в поликлинику, составил 96 процентов, что позволило выявить 702 случая сифилиса; уровень охвата обследованием на сифилис лиц, госпитализированных в стационары, - 99,9 процента, что позволило выявить 365 случаев сифилиса. Обследование беременных на сифилис 2-кратно составило 97,3 процента, 3-кратно - 97,0 процентов. Выявлено 192 больных сифилисом беременных. В 2009 году не зарегистрировано ни одного случая врожденного сифилиса. Среди подростков зарегистрировано 100,9 случая на 100 тыс. подростков. Удельный вес подростков, больных сифилисом, в структуре заболеваемости - 3,3 процента. Болеют в основном учащиеся государственных профессионально-технических училищ (далее - ГПТУ), техникумов, школ, гимназий. За 2009 год зарегистрировано 12 случаев заболеваемости сифилисом среди детей (4 заразились половым путем; 8 - бытовым путём), на 100 тыс. человек детского населения - 2,7. Заболеваемость сифилисом составила 106,9 на 100 тыс. человек населения. Активное выявление сифилиса - 81,6 процента, полнота обследования контактных лиц - 88,6 процента. На одного больного сифилисом обследовано 1,9 контакта.

Заболеваемость гонореей снизилась по сравнению с 2008 годом на 19,8 процента и составила 78,8 на 100 тыс. человек населения. Удельный вес подростков в структуре общей заболеваемости составил 3,2 процента. Активное выявление гонореи составило 51,0 процента; доля выявления гонореи акушерами-гинекологами - 28,2 процента; полнота обследования контактных лиц - 85,0 процента; оперативность обследования - 70,0 процента. На одного больного гонореей обследовано 1,2 контакта.

Заболеваемость хламидиозом в 2009 году выросла по сравнению с 2008 годом на 7,3 процента и составила 67,0 на 100 тыс. человек населения. Активное выявление хламидиоза составило 55,0 процентов, полнота обследования контактов - 74,6 процента.

Заболеваемость трихомониазом снизилась на 12,7 процента и составила 325,7 на 100 тыс. человек населения; активное выявление - 68,5 процента.

На 10,0 процента сократилась распространенность психических заболеваний, на 17,7 процента - первичная заболеваемость.

Заболеваемость туберкулезом составила 147,1 на 100 тыс. человек населения, что выше показателя по России на 78,1 процента.

Уменьшилась заболеваемость населения запущенными формами туберкулеза, снижается смертность населения от туберкулеза (31,4 на 100 тыс. человек населения). В структуре умерших снизился удельный вес наблюдавшихся менее 1 года. Однако проблема высокой заболеваемости туберкулезом в области не снята.

В Кемеровской области остается неблагоприятной ситуация с онкологическими заболеваниями. В 2009 году заболеваемость выросла по сравнению с 2005 годом на 12,6 процента, а с 2000 годом - на 21,3 процента и составила 334,0 на 100 тыс. человек населения. Распространенность онкологических заболеваний - 1743,0 на 100 тыс. человек населения (2005 год - 1577,0). Остается высоким удельный вес больных, выявленных в запущенных стадиях заболевания.

В 2009 году по сравнению с 2005 годом в 4 раза увеличилась заболеваемость ВИЧ-инфекцией.

Мероприятия национального проекта "Здоровье", нацеленные на профилактику, раннее выявление и лечение ВИЧ-инфекции, способствовали значительному повышению качества работы службы "АнтиВИЧ/СПИД". Оснащение лабораторной службы современными анализаторами, регулярные и в достаточном количестве поставки тест-систем позволили увеличить количество обследуемых лиц и существенно повысить выявляемость ВИЧ-инфекции. Это повлекло за собой рост показателя распространенности ВИЧ-инфекции среди населения с 32,1 в 2005 году до 132,4 в 2009 году на 100 тыс. человек населения, но при этом позволило проводить целенаправленные меры по профилактике, увеличить группу диспансерных больных, повысить количество больных, охваченных специфическими методами лечения.

В рамках долгосрочной целевой программы "Здоровье кузбассовцев" в 2009 году на реализацию мероприятий по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями было направлено свыше 81,0 млн. рублей, в том числе на приобретение лекарств - 56,0 млн. рублей.

Профессиональная заболеваемость трудящихся в Кемеровской области остается одной из самых высоких в Российской Федерации.

О благоприятных тенденциях в состоянии здоровья населения свидетельствует положительная динамика первичной инвалидности, в том числе в трудоспособном и детском возрасте.

Первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста начиная с 2006 года ежегодно сокращается; показатель 2009 года по сравнению с 2005 годом снизился на 5,8 процента и составил 73,8 на 10 тыс. трудоспособного населения.

Вывод

На основании проведенного анализа модернизацию здравоохранения планируется провести по следующим профилям и видам помощи:

кардиологический;

неврологический;

акушерско-гинекологический (включая новорожденных);

педиатрический;

травматологический;

онкологический;

фтизиатрический;

наркологический;

пульмонологический;

психиатрический;

укрепление первичного звена здравоохранения;

улучшение оказания скорой медицинской помощи.

Сеть учреждений здравоохранения

В 2009 году в системе здравоохранения Кемеровской области функционировало 230 учреждений (кроме того, 3 бюро судебно-медицинской экспертизы).

В 2010 году число учреждений сократилось на 24, введено в строй 1.

В соответствии с распоряжением Губернатора Кемеровской области от 08.06.2009 N 95-рг "О реорганизации государственных учреждений здравоохранения" реорганизована противотуберкулезная служба Кемеровской области путем слияния государственного учреждения здравоохранения (далее - ГУЗ) "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" и 11 ранее самостоятельных противотуберкулезных учреждений с образованием единого ГУЗ "Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер" с коечной мощностью 2460 коек.

Сократилось число патологоанатомических бюро за счет слияния ГУЗ "Кемеровское патологоанатомическое бюро" и ГУЗ "Ленинск-Кузнецкое патологоанатомическое бюро". В 2010 году 7 государственных станций переливания крови реорганизованы в единый центр крови с филиалами по области с ликвидацией малоэффективных и высокозатратных подразделений. Это позволило более рационально использовать бюджетные средства и донорские кадры, унифицировать медицинские технологии по заготовке и переработке донорской крови, снизить себестоимость крови и ее компонентов, оперативно выполнять заявки медицинских организаций.

Объединены в 1 юридическое лицо 2 стоматологических поликлиники, 4 санатория вошли в состав больничных учреждений.

Медицинскую помощь населению в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) оказывают 144 медицинские организации, в том числе:

федеральных - 7;

государственных - 3;

ведомственных - 8;

муниципальных - 115;

частных - 11.

Амбулаторную и стационарную помощь населению в рамках Территориальной программы ОМС оказывают федеральные учреждения:

федеральное государственное учреждение здравоохранение (далее - ФГУЗ) "Медико-санитарная часть главного управления внутренних дел по Кемеровской области";

федеральное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение (далее - ФБЛПУ) "Клиническая больница N 1 Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний по Кемеровской области";

федеральное государственное учреждение (далее - ФГУ) "98-я поликлиника Сибирского военного округа Министерства обороны Российской Федерации";

федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение (далее - ФГЛПУ) "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров";

ФГУ "1148-й военный госпиталь Сибирского военного округа Министерства обороны Российской Федерации";

ФГУ "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства";

ФБЛПУ "Больница N 2 Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний по Кемеровской области".

Кроме того, в системе ОМС работает Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН (далее - НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний).

Доля медицинских учреждений департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования, в числе всех учреждений системы департамента составляет 56,2 процента (в 2005 году - 50,9 процента).

В области обеспечен принцип экстерриториальности, т.е. доступность медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства.

Специализированная медицинская помощь по различным профилям оказывается в пределах межтерриториальных медицинских объединений (далее - ММО) и в межтерриториальных специализированных центрах. В пределах ММО отдельные виды специализированной амбулаторной и стационарной помощи получают 2583,6 тыс. человек; в 2009 году по межтерриториальным потокам выполнено 6 процентов посещений; пролечено 18 процентов больных в стационаре.

За пределами Кемеровской области медицинскую помощь получили 71483 человека, в том числе: амбулаторную - 64457 человек, стационарную - 7026. На оплату экстерриториальной медицинской помощи затрачено средств ОМС - 73,57 млн. рублей, в том числе: амбулаторной помощи - 14,2 млн. рублей, стационарной - 59,4 млн. рублей.

В Кемеровской области сформировалась система оказания медицинской помощи, предусматривающая оказание и специализированной, и первичной медико-санитарной помощи в учреждениях государственной и муниципальной собственности.

К учреждениям 1-го уровня отнесено 5 учреждений,

2-го уровня - 29 учреждений,

3-го уровня - 49 учреждений,

4-го уровня - 80 учреждений,

5-го уровня - 1 учреждение.

В сельской местности отсутствуют медицинские учреждения в качестве юридических лиц; центральные районные больницы расположены на территории городских округов или в поселках городского типа.

К учреждениям 1-го уровня отнесены:

ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница";

ГУЗ Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница;

ГУЗ "Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения";

ГУЗ "Областной клинический госпиталь для ветеранов войн";

муниципальное учреждение здравоохранения (далее - МУЗ) "Кемеровский кардиологический диспансер".

С 2011 года из 2-го уровня учреждений в 1-й уровень перейдет ГУЗ "Областной клинический онкологический диспансер" и добавится ГУЗ "Кемеровский областной перинатальный центр".

Все учреждения 1-го уровня имеют федеральную лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Среди учреждений родовспоможения к 1-й группе отнесено 24 учреждения; ко 2-й группе - 7; к 3-й группе с 2011 года - 1 (ГУЗ "Кемеровский областной перинатальный центр").

Реструктуризация коечного фонда

После анализа деятельности коечного фонда проведена его реструктуризация. В рамках настоящей Программы в Кемеровской области будет проведена реструктуризация коечного фонда психиатрической, дерматовенерологической, офтальмологической, акушерско-гинекологической и других служб. С целью оптимизации структуры коечного фонда, эффективности работы койки к 2012 году планируется сократить 835 коек, дополнительно развернуть по профилям "Педиатрия", "Акушерство-гинекология" и "Неврология" 134 койки. Разница между фактическим числом коек в 2009 году и планируемым в 2012 году составит 701 койку.

Реструктуризация коечного фонда акушерско-гинекологического профиля (включая родовспоможение)

К концу года в области начнет функционировать ГУЗ "Кемеровский областной перинатальный центр" на 140 коек (после завершения ремонта бывшего здания областного родильного дома коечная мощность областного перинатального центра увеличится до 190 коек), который будет оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь беременным всей области с высокой степенью риска развития осложнений. При этом будет сокращено 137 коек акушерско-гинекологического профиля (ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница" - 80 коек, МУЗ "Городская больница N 2" г. Юрги - 42 койки, МУЗ "Центральная районная больница (далее - ЦРБ)" Юргинского района - 7 коек для беременных и рожениц, 8 коек в отделении патологии беременности), открыто дополнительно 48 коек (МУЗ "Городская больница N 1" г. Юрги - 13 коек в отделении для беременных и рожениц, МУЗ "ЦРБ" Юргинского района - 35 коек в гинекологическом отделении); общее количество коек акушерско-гинекологического профиля увеличилось на 101 койку.

В межтерриториальном медицинском объединении N 6, объединяющем территории г. Юрги, Юргинского и Яшкинского районов, будет проведено перераспределение потоков. Помощь беременным и роженицам будет оказываться в МУЗ "Городская больница N 1" г. Юрги, а женщинам с гинекологическими заболеваниями - в МУЗ "Центральная районная больница" Юргинского района.

В 2010 году коечная мощность учреждений здравоохранения 1-й группы, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, составляла 765 коек, к 2012 году она сократится до 588 коек. Дальнейшее сокращение коек в учреждениях 1-й группы не представляется возможным из-за территориальной удаленности сельских населенных пунктов от учреждений здравоохранения I группы, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период (центральные районные больницы) и большого "плеча" и времени доезда скорой медицинской помощи (более 100 км и более 1,5 ч).

В то же время количество коек учреждений здравоохранения 2-й группы, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, в 2012 году по сравнению с 2010 годом увеличится на 44 койки.

В 2010 году коечная мощность учреждений здравоохранения 3-й группы, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, составляла 80 коек, к 2012 году она увеличится до 217 коек.

В течение года планируется осуществлять около 3 тыс. выездов реанимационных бригад для новорожденных в учреждения родовспоможения 1-й и 2-й групп, при этом около 600 новорожденных будут переводиться в реанимационные отделения учреждений вышестоящего уровня.

Около 700 новорожденных будут госпитализированы в отделения II этапа выхаживания новорожденных (отделения патологии новорожденных).

Для оказания помощи беременным и роженицам планируется осуществлять до 150 выездов специализированной бригады в год. Беременные и роженицы будут доставляться в областной и муниципальный перинатальные центры (г. Кемерово, г. Новокузнецк) и в ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница".

Данные по реструктуризации коечного фонда по каждому медицинскому учреждению приведены в таблице V "Система мероприятий по модернизации медицинской помощи детям и службы родовспоможения" (задача 1, мероприятие 1.1) (приложение N 1 к настоящей Программе).

ГУЗ "Областной клинический перинатальный центр" станет ведущим медицинским учреждением области в службе родовспоможения. В нем будет создан замкнутый цикл от наблюдения женщин с осложнениями, возникшими в ходе беременности, родов и послеродовом периоде, до выхаживания новорожденных детей, в первую очередь недоношенных и детей с различными видами врожденной патологии. Для населения юга области продолжит работу муниципальное лечебно-профилактическое учреждение (далее - МЛПУ) "Зональный перинатальный центр" г. Новокузнецка.

На базе ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница", г. Кемерово, и МЛПУ "Зональный перинатальный центр", г. Новокузнецк, продолжат работу выездные бригады санитарной авиации для оказания помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам. Основной задачей санитарной авиации будет являться вывоз беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми осложнениями "на себя" в акушерские стационары высокого риска и оказание неотложной помощи, при необходимости, на местах.

Продолжат работу 4 бригады санитарной авиации для новорожденных на базе отделения реанимации и интенсивной терапии МУЗ "Детская клиническая больница N 5" г. Кемерово (для севера Кузбасса), 2 бригады на базе отделения реанимации и интенсивной терапии МЛПУ "Городская детская клиническая больница N 4" г. Новокузнецка (для юга Кузбасса).

Реструктуризация коечного фонда дерматовенерологической службы

С целью повышения качества дерматовенерологической помощи в условиях круглосуточного стационара и приведения в соответствие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 N 151н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой" нагрузки врача в круглосуточном стационаре (на 1 врачебную должность - 15 коек), а также в связи с высоким показателем обеспеченности дерматовенерологическими койками на 10 тыс. населения (1,9 - по Кемеровской области, 1,2 - по Российской Федерации) будет проведена реорганизация коек круглосуточного стационара.

Сокращению подлежат сверхнормативные койки в 11 дерматовенерологических учреждениях. Учитывая это, в 2011 году будет сокращено 164 круглосуточных стационарных койки с перераспределением потока пациентов на амбулаторный этап оказания помощи.

Планируется дальнейшее развитие стационарозамещающих технологий (дневной стационар при амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационара).

Улучшится профилактическая работа - качественные показатели работы службы (повышаются активное выявление инфекционных заболеваний, обследование контактов на 1 больного и полнота обследования контактов).

Усиливается санитарно-просветительная работа среди населения по формированию здорового образа жизни, что позволит снизить заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем.

Реструктуризация коечного фонда офтальмологической службы

В течение 2011-2012 гг. будет сокращено 62 сверхнормативных круглосуточных стационарных койки (в 2011 году - 27 коек, в 2012 году - 35 коек), расположенных в 6 маломощных отделениях, с перераспределением объемов на оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара и центров амбулаторной хирургии.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь взрослому и детскому населению будет оказываться населению севера Кузбасса на базе ГУЗ Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница, на юге Кузбасса - в МЛПУ "Городская клиническая больница N 1", г. Новокузнецк. Кроме этого, помощь больным с офтальмологическими заболеваниями будет оказываться в офтальмологических отделениях городских больниц.

Большой удельный вес специализированной офтальмологической помощи будет оказываться мобильными офтальмологическими бригадами, организованными на базе областного офтальмологического центра. Силами мобильных бригад планируется проводить ежегодно более 1 тыс. операций, в том числе высокотехнологичных, охватывая самые отдаленные населенные пункты региона, и при необходимости транспортировать больных в базовое учреждение офтальмологический центр.

Реструктуризация коечного фонда наркологической службы

Из-за неудовлетворительной материально-технической базы наркологического диспансера в г. Новокузнецке сокращается 88 наркологических коек. Наркологический диспансер, который располагался в арендуемом здании был закрыт. Недостаточный ресурс наркологической службы ведет к снижению выявляемости данной патологии. Учитывая, что заболеваемость наркологическими расстройствами выше, чем среднероссийская, на 16,9 процента, были организованы стационарозамещающие виды медицинской помощи данным больным, что позволит не нарушить доступность медицинской помощи данному контингенту больных.

Реструктуризация коечного фонда психиатрической службы

В Кемеровской области сформирован лечебно-реабилитационный комплекс, представленный диспансерными отделениями (детско-подростковым, областным, взрослым); стационаром на дому (далее - СД); лечебно-производственными мастерскими (далее - ЛПМ) для амбулаторных и стационарных больных, дневным-ночным стационаром (далее - ДНС); круглосуточным стационаром. Такой системный подход к организации психиатрической помощи позволяет осуществлять перераспределение потоков больных с целью повышения эффективности лечебно-реабилитационных программ и полного обеспечения потребности населения во всех видах психиатрической помощи без увеличения количества коек. Учитывая это, к 2013 году для улучшения санитарных норм будет сокращено 49 круглосуточных стационарных коек с увеличением объема оказания специализированной психиатрической помощи преимущественно в амбулаторных условиях.

В ГУЗ "Калтанская психиатрическая больница" будет сокращено 80 коек, при этом в ГУЗ "Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница" число коек увеличится на 16; в ГУЗ "Анжеро-Судженский психоневрологический диспансер" - на 15 коек.

Увеличится объем амбулаторной помощи на уровне кабинетов психиатрического приема, число которых 24, в том числе 2 для оказания психиатрической помощи детям. Врачи психиатрических кабинетов осуществляют диспансерное наблюдение, амбулаторное лечение и реабилитацию больных, решают медико-социальные вопросы, работают в медико-педагогических комиссиях по вопросам обучения детей во вспомогательных школах, на дому.

Реструктуризация коечного фонда неврологической службы

В неврологической службе области функционирует 153 неврологических кабинета первичной амбулаторной помощи, врачи которых осуществляют профилактическую и лечебно-диагностическую неврологическую помощь на догоспитальном этапе.

Укомплектованность службы врачами-неврологами составляет 97 процентов, в том числе на амбулаторном приеме - 96,5 процента. Стационарная помощь оказывается в 38 отделениях больниц, в том числе в 2 детских, где развернуто 1239 круглосуточных коек. Обеспеченность неврологическими койками - 4,4, койка работает в среднем 350 дней в году в связи с перегруженностью в весенне-осенний период за счет госпитализации больных с клещевым энцефалитом. Среднее пребывание на койке снижено на 3,8 дня и составляет 13,2.

В целях повышения доступности расширяются места в дневных стационарах, число которых к 2009 году выросло на 40 процентов и составляет 424.

С целью улучшения качества лечения больных с аутоиммунными и дегенеративными заболеваниями нервной системы в 2011 году планируется развернуть дополнительно 33 койки неврологического профиля на базе крупных многопрофильных больниц в гг. Кемерово и Новокузнецке.

В рамках настоящей Программы 8 неврологических отделений будут приведены в соответствие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения", что повысит качество оказания медицинской помощи больным с неврологическими заболеваниями.

Реструктуризация коечного фонда других ведомств

За счет сокращения муниципального заказа в ведомственные лечебно-профилактические учреждения при низких показателях деятельности коечного фонда (медико-санитарная часть главного управления внутренних дел Кемеровской области (далее - МСЧ ГУВД), негосударственное учреждение здравоохранения (далее - НУЗ) "Отделенческая больница на станции Кемерово", НУЗ "Узловая больница на станции Белово") сократятся 100 коек терапевтического профиля.

С целью повышения эффективности работы койки подлежат сокращению круглосуточные койки по профилям:

торакальная хирургия - 25 коек (г. Новокузнецк);

отоларингология - 25 коек (г. Кемерово);

урология - 25 коек (МУЗ "Центральная городская больница" г. Междуреченска, МУЗ "Городская больница" г. Осинники);

гастроэнтерология - 38 (г. Кемерово - 30, г. Новокузнецк - 8);

койки сестринского ухода - 100 (г. Новокузнецк: МЛПУ "Городская больница N 26", МЛПУ "Городская больница N 28").

В целом по программе государственных гарантий с учетом открываемых коек число коек уменьшится на 701 (-3,7 процента к 2009 году).

Обеспеченность населения медицинской помощью

В связи с оптимизацией муниципального здравоохранения изменилась структура медицинской помощи в сторону развития ресурсосберегающих технологий.

В Кемеровской области развернуто 23533 койки (83,4 койки на 10 тыс. населения). По сравнению с 2005 годом число стационарных коек сократилось на 2193 койки (рис. 1.6).

Рис. 1.6. Реструктуризация коечного фонда в Кемеровской области

Это явилось результатом масштабной структурной и медико-организационной реорганизации здравоохранения, направленной на повышение эффективности в управлении коечным фондом, объемами медицинской помощи, кадровыми ресурсами, медицинским оборудованием.

В результате оптимизации муниципального здравоохранения с целью эффективного использования коечного фонда стационаров в маломощных отделениях было сокращено 2,5 тыс. коек при организации межтерриториальных медицинских объединений.

Сокращение числа стационарных круглосуточных коек сопровождалось ростом числа мест в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений (далее - АПУ), оказывающих медицинскую помощь по стационарозамещающим технологиям: число мест в них увеличилось с 6368 до 7611 (на 19,5 процента).

В целом по области необходимое расчетное число коек круглосуточного пребывания в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в 2009 году ниже расчетного норматива на 0,7 процента с учетом коэффициента поправки на возрастную структуру.

Однако при этом по отдельным профилям заболеваний имеется дефицит коек при избыточном их числе по другим профилям.

Имеет место сверхнормативное число круглосуточных стационарных коек: нейрохирургических - 147, ортопедо-травматологических - 155, которое обусловлено следующими причинами: в регионе преимущественно развиты тяжелые отрасли промышленности (угольная, химическая, металлургическая), во вредных и опасных условиях труда работают свыше 300 тысяч человек, высокий риск техногенных катастроф. По территории области проходит федеральная трасса М-53. Все это обуславливает высокий уровень травматизма, в том числе производственного и дорожно-транспортного (областной показатель превышает среднероссийский на 36 процентов, по Сибирскому федеральному округу на 29 процентов). Отмечается дефицит коек психиатрического профиля, который восполняется развитием стационарозамещаюших технологий.

Обеспеченность населения специализированной стационарной помощью по ряду профилей ниже расчетного норматива, ориентированного на возрастной состав населения и заболеваемость, процент отклонения от расчетного норматива составляет:

ревматология - (-79 процентов);

эндокринология - (-10,3 процента);

пульмонология - (-32,9 процента);

психиатрия - (-38,5 процента);

фтизиатрия - (-24,6 процента).

Это компенсируется внедрением стационарозамещающих технологий и использованием мощностей ФГУ, расположенных в Кемеровской области.

В 2009 году в выполнении Территориальной программы государственных гарантий было занято 23970 коек, что ниже расчетного норматива на 0,7 процента (24142 койки с учетом возрастной структуры населения).

По ряду профилей при избыточном числе коек койки работали неэффективно (торакальная хирургия - 203 дня, нефрология - 285 дней, гематология - 276 дней), в то время как с большой перегрузкой работали койки травматологии-ортопедии - 366 дней, неврологии - 377 дней, челюстно-лицевой хирургии - 373 дня.

Планируется оптимизировать работу койки по всем профилям.

Для повышения доступности специализированной медицинской помощи населению в области организованы и функционируют 22 межтерриториальных центра на базе областных и муниципальных медицинских организаций; 49 межтерриториальных специализированных отделений; 22 специализированных отделения для населения ММО.

В 2009 году плановый показатель по пролеченным больным в межтерриториальных центрах выполнен на 107 процентов; в центры и специализированные отделения из средств обязательного медицинского страхования было направлено 115,5 млн. рублей.

План на пролеченных в специализированных отделениях, организованных в структуре межтерриториальных медицинских объединений, выполнен на 108 процентов. Это позволило повысить доступность и качество оказания медицинской помощи, преодолеть диспропорции при оказании специализированной помощи городскому и сельскому населению.

Обеспеченность населения стационарной помощью сократилась с 3 койко-дней на 1 жителя в год в 2005 году до 2,8 в 2009 году (план по Территориальной программе государственных гарантий - 2,689); число амбулаторных посещений на 1 жителя увеличилось с 9,8 в 2005 году до 10,0 в 2009 году (при плане 9,68); число пациенто-мест в дневных стационарах всех типов увеличилось с 0,718 на 1 жителя до 0,92 (при плане 0,803). Мероприятия по регулированию деятельности первичного звена позволяют сократить число вызовов скорой медицинской помощи (далее - СМП) с 0,339 в 2005 году на 1 жителя до 0,323 в 2009 году (при плане по Территориальной программе государственных гарантий 0,318). Кроме того, перераспределены потоки больных, которым оказывается СМП с учетом организации отделений неотложной помощи в АПУ. В 2011 году в рамках организации парагоспитальной службы в пилотных объектах планируется открытие отделений неотложной помощи на базе амбулаторно-поликлинических учреждений.

Взаимодействие с федеральными государственными учреждениями

Амбулаторную и стационарную помощь населению в рамках Территориальной программы ОМС оказывают федеральные учреждения:

ФГУ "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства";

Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН.

Для каждого федерального учреждения разрабатывается муниципальное задание в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В области на сегодняшний день ФГУ выполняют следующие объемы медицинской помощи:

амбулаторной - 0,064 посещения на 1 жителя;

койко-дней в дневных стационарах 0,006 на 1 жителя;

в круглосуточных стационарах - 0,064 койко-дня.

Первичная медико-санитарная помощь

Развитие первичной медико-санитарной помощи является ключевым направлением повышения доступности, качества и эффективности услуг системы здравоохранения.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению области оказывается в 247 медицинских организациях (51 из них самостоятельные).

Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений - 59909 посещений в смену, соответствует потребностям в обеспечении населения амбулаторной помощью.

Существующая в области система оказания первичной медико-санитарной помощи является оптимальной. Число амбулаторных посещений на 1 жителя составляет 10,0, число пациенто-дней в дневных стационарах всех типов - 0,92 на 1 жителя, что выше норматива, установленного Территориальной программой государственных гарантий.

Обеспеченность населения амбулаторной помощью по большинству профилей превышает расчетный норматив, за исключением следующих: урология - 81,3 процента от норматива; психиатрия - 71,7 процента, дермато-венерология - 75,6 процента.

Отмечается рост удельного веса посещений, выполненных с профилактической целью, до 33,6 процента (2008 год - 30,8 процента). Удельный вес медицинской помощи на дому составляет 10,03 процента (2008 год - 9,3 процента), у участковых врачей-терапевтов - 20,2 процента, врачей общей врачебной практики (далее - ОВП) - 22,9 процента.

В 2009 году в области функционировало 96 дневных стационаров при больничных учреждениях на 1401 место; 194 дневных стационара на 5262 места при амбулаторно-поликлинических учреждениях; 97 дневных стационаров на дому на 948 мест. Из общего числа ДС для детей открыто 17 при больничных учреждениях на 300 мест, 29 на 692 места при АПУ, 19 СД на 114 мест.

В 2009 году по сравнению с 2008 годом увеличился уровень госпитализации в дневные стационары на 9,2 процента (с 7,6 до 8,3 на 100 человек населения), количество дней лечения на 1 жителя - на 9,5 процента (с 0,84 до 0,92 пациенто-дня на жителя).

Число койко-дней в ДС всех типов составило 0,92 на жителя, в том числе в рамках ОМС - 0,68 на жителя (74,7 процента).

В области продолжается работа по организации первичной медико-санитарной помощи общепрактикующими врачами. В течение 2009 года было открыто 7 общих врачебных практик. Всего на 21 территории функционирует 76 общих врачебных практик. 72 ОВП работают в качестве структурных подразделений поликлиник и больнично-поликлинических объединений, 3 ОВП - в качестве юридических лиц и 1 ОВП с частной формой собственности. Из общего числа ОВП индивидуальных - 38, групповых - 38.

К общим врачебным практикам прикреплено 256964 человека (9,1 процента от всего населения Кемеровской области), на 1 общепрактикующего врача приходится в среднем 1876 пациентов. Доля посещений ОВП составляет более 1/3 от всех посещений. В связи с высокой функцией врача ОВП принято решение продолжить развитие общих врачебных практик, в том числе в частно-государственном партнерстве, выполняющих муниципальный заказ. Врачами общей практики в 2009 году было выполнено 3,6 посещения на 1 прикрепленного к ОВП пациента.

В течение 5 лет в области сократилось количество фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) с 517 до 510 из-за резкого сокращения численности населения, проживающего на данных территориях, и отсутствия медицинских работников. Средним медицинским персоналом ФАП в 2009 году было выполнено 1412,0 тыс. посещений - 3,3 посещения на 1 жителя (2008 год - 3,2). Для обеспечения качества лечения больных туберкулезом на ФАП возложено наблюдение за приемом лекарственных противотуберкулезных препаратов.

В 2008 году при формировании межтерриториальных медицинских объединений дополнительно было организовано 2 консультативно-диагностических центра, 4 выездные консультативные бригады врачей-специалистов, 1 центр амбулаторной хирургии. С целью повышения доступности первичной специализированной медицинской помощи организованы консультативные приемы врачей-специалистов и работа диагностического оборудования в ЛПУ "базовой" территории для населения всего ММО.

Для организации выездных бригад врачей-специалистов и доставки пациентов к месту лечения на средства областного бюджета было приобретено 16 автомобилей.

Развитие профилактической деятельности

В 2010 году в Кемеровской области в рамках реализации программы по формированию здорового образа жизни на базе поликлиник открыто 11 центров здоровья для взрослых. В декабре 2010 года начали работу 4 детских центра здоровья. На создание сети профилактических медицинских учреждений было затрачено 28,4 млн. рублей, в том числе из средств федерального бюджета - 18,2 млн. рублей, из средств консолидированного бюджета субъекта - 10,2 млн. рублей. На эти средства проведен ремонт помещений, приобретено оборудование, обучен персонал, покупаются расходные материалы. В 2010 году обследование в центрах здоровья прошли 30158 посетителей, из них 43 процента - люди в возрасте до 40 лет. Здоровыми признаны 13379 прошедших обследование.

С 2007 года в области реализуется Концепция медицинской профилактики неинфекционных заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни населения Кемеровской области, на период до 2015 года. В пилотных объектах внедряются 6 стандартов профилактики, так, в 2010 году было обследовано 5676 пациентов.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях организованы школы по профилактике заболеваний для больных:

сахарным диабетом;

бронхиальной астмой;

артериальной гипертензией;

цереброваскулярными заболеваниями;

с сердечной недостаточностью;

глаукомой,

а также "школы" для беременных.

В 2010 году в "школах" было обучено 88960 человек.

В 2010 году проведены профилактические медицинские осмотры 513,3 тыс. человек (99,5 процента от подлежащих), в том числе:

детей 15-17 лет (кроме обучающихся в школах) - 54,7 тыс. человек (99,8 процента от подлежащих) из общего числа детей 15-17 лет; юношей - 23,7 тыс. человек (99,8 процента от подлежащих);

учащихся системы профтехобразования, средних специальных учебных заведений и вузов (18 лет и старше) - 20,9 тыс. человек (100 процентов от подлежащих);

контингенты населения, осмотренные в порядке периодических осмотров (рабочие промышленных предприятий, рабочие учреждений и организаций Минсельхоза, прочие контингенты), - 437,7 тыс. человек (99,5 процента от подлежащих).

Ежегодно охват профилактическими осмотрами подлежащих контингентов составляет 98,5 - 99,5 процента.

Все выявленные больные берутся на диспансерный учет.

Среди взрослого населения, страдающего хроническими заболеваниями, состоит на диспансерном учете больных (на 1000 населения):

в 2006 году - 286,0;

в 2007 году - 313,6;

в 2008 году - 320,7;

в 2009 году - 348,6;

в 2010 году - 352,5.

Ежегодно с 2006 года проводится дополнительная диспансеризация работающих (табл. 1.1).

Таблица 1.1

Дополнительная диспансеризация работающих граждан

	Годы
	2006	2007	2008	2009	2010
Нуждалось в дополнительной диспансеризации работающих, всего	237780	151010	91936	85941	76000
Осмотрено: всего	213114	146305	94360	96493	81607
процент охвата	89,6	96,9	102,6	100,5	107,3
I группа	50093	27615	21908	26175	19403
II группа	46614	26675	17400	17059	17889
III группа	108659	87728	53548	51724	42720
IV группа	7474	4173	1459	1502	1567
V группа	274	114	45	33	28
Выявлено заболеваний во время дополнительной диспансеризации	73481	72571	47111	45339	39847
Взято на диспансерный учет	42375	31747	17166	15279	10105
Госпитализировано в учреждения субъекта Федерации	1143	1045	383	790	554
Госпитализировано в федеральные ЛПУ	322	17	17	7	3

После проведения дополнительной диспансеризации лица I и II групп наблюдения направляются в центры здоровья. Из II группы пациенты с риском развития гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, хронических заболеваний легких проходят дополнительное обследование в поликлинике в соответствии со стандартами профилактики по данным заболеваниям.

Больные III группы передаются в поликлиники для дополнительного обследования и уточнения диагноза. Нуждающиеся берутся на диспансерный учет.

Больные IV группы наблюдения госпитализируются в областные, муниципальные лечебно-профилактические учреждения.

Больные V группы направляются в клиники федерального и регионального уровней для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Обеспеченность медицинской помощью сельского населения

В Кемеровской области насчитывается 18 районных муниципальных образований, в которых проживает 424,9 тыс. сельских жителей - 15,0 процента от общей численности населения. Первичная медико-санитарная помощь сельскому населению оказывается в 1 центральной городской больнице (далее - ЦГБ), 17 центральных районных больницах (далее - ЦРБ), 87 врачебных амбулаториях (86 в составе ЦРБ, 1 самостоятельная), 29 участковых больницах, 510 ФАП, 3 больницах сестринского ухода.

На базе ЦРБ и врачебных амбулаторий функционируют 38 ОВП в качестве структурных подразделений этих учреждений. Участковые больницы и врачебные амбулатории входят в состав ЦРБ, являясь их структурными подразделениями.

Из общего числа сельских жителей амбулаторную врачебную первичную медико-санитарную помощь получают за пределами места проживания 106,9 тыс. человек, стационарную - 337,9 тыс. человек.

В 2009 году проводилась работа по улучшению материально-технической базы учреждений здравоохранения муниципальных районов. Введено в эксплуатацию акушерское отделение МУЗ "Центральная районная больница" Гурьевского района. В рамках программы "День села" в 2009 году в Крапивинском районе после капитального ремонта открыт двухэтажный корпус, в котором расположены детское и инфекционное отделения больницы; построен напорный коллектор, благоустроена прилегающая к больнице территория.

В рамках программы "День железнодорожника" в 2009 году в пгт Промышленновский в МУЗ "Центральная районная больница Промышленновского района" капитально отремонтирована кровля зданий больничных корпусов. Сдан в эксплуатацию первый пост хирургического отделения и операционный блок. В центральной городской больнице г. Мариинска и Мариинского района капитально отремонтировано неврологическое и детское отделения.

Проведен капитальный ремонт 8 ФАП, 3 врачебных амбулаторий, 3 участковых больниц. Для участковых больниц приобретено 4 санитарных автомобиля. Для ФАП, врачебных амбулаторий и участковых больниц приобретено медицинского оборудования на сумму 2,677 тыс. рублей.

В 2009 году в регистр врачей первичного звена по сельскому здравоохранению внесено 304 врача, что на 9 врачей меньше, чем в 2008 году. В течение года прибыло 4 врача общей врачебной практики, убыло 13 врачей-терапевтов терапевтических участков. Число средних медицинских работников первичного звена (медицинских сестер) общей врачебной практики, участковых педиатров, участковых терапевтов) увеличилось на 10 человек и составило 395 человек.

По сельским муниципальным образованиям укомплектованность штатных врачебных должностей физическими лицами врачей - 62,7 процента (средний показатель по области - 55,7 процента), в том числе:

амбулаторно-поликлинических учреждений - 62,7 процента (областной - 59,8 процента);

врачей-терапевтов терапевтических врачебных участков - 75,2 процента (областной - 65,9 процента);

врачей-педиатров педиатрических врачебных участков - 84,3 процента (областной - 91,7 процента).

Обеспеченность стационарными койками в сельской местности в 2009 году сократилась по сравнению с 2008 годом с 10,2 на 10 тыс. человек сельского населения до 10,0. С учетом коечного фонда центральных районных больниц обеспеченность сельских жителей койками - 65,1 на 10 тыс. человек соответствующего населения. Среднегодовая занятость койки - 342,9 дня, что превышает средний показатель по области (339). Уровень госпитализации сельского населения в стационары с круглосуточным пребыванием достаточно высокий - 21,1 на 100 человек населения (среднеобластной - 21,9).

Обеспеченность сельского населения амбулаторной врачебной помощью - 7,4 посещения в год на 1 жителя.

Средним медицинским персоналом на ФАП выполнено всего 1412,0 тыс. посещений - 3,3 посещения на 1 жителя (в 2008 году - 3,2).

Обеспеченность сельского населения стационарной помощью достаточно высокая - 2,7 койко-дня на 1 жителя (среднеобластной - 2,8).

Достаточно высока обеспеченность сельского населения стационарозамещающими технологиями.

Меньшая доступность медицинской помощи населению обусловлена низкой плотностью населения, спецификой сельскохозяйственного производства, сезонностью, зависимостью от путей сообщения и транспортных средств, этапностью в организации медицинской помощи.

В Кемеровской области имеется 189 населенных пунктов с численностью населения менее 50 человек. В этих населенных пунктах запланировано возложить функцию по оказанию первой помощи на отдельные обученные навыкам оказания само- и взаимопомощи домовые хозяйства, обеспечив их необходимым оснащением. Все домовые хозяйства будут телефонизированы и закреплены за учреждениями здравоохранения, в зоне ответственности которых они находятся. Фельдшер ФАП или врач ОВП будет осуществлять координацию деятельности закрепленных домовых хозяйств.

Стационарная и амбулаторная консультативная помощь сельскому населению оказывается также в областных больницах и диспансерах, городских диагностических центрах, ФЛПУ "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров" Минэнерго России, в областных центрах, центрах, приравненных к областным, расположенных на базе муниципальных медицинских организаций, межтерриториальных специализированных отделениях, работающих на население межтерриториального медицинского объединения. При этом сельские жители получили возможность получать квалифицированную амбулаторную и стационарную помощь в крупных больницах городских муниципальных округов.

Так, 24,7 процента всей стационарной помощи и 13,5 процента амбулаторной помощи жителям районных муниципальных образований оказано в крупных городских больницах, прежде всего, входящих в межтерриториальные медицинские объединения.

В целях приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению, повышения ее качества все более востребованной становится помощь со стороны областных лечебно-профилактических учреждений, в частности - выездная работа. Порядок выездной работы закреплен нормативными документами департамента охраны здоровья населения Кемеровской области и ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница".

В 2009 году специалистами областных ЛПУ и специализированных центров выполнено 2619 выездов, в том числе с организационной целью - 242, с консультативно-диагностической - 1397, с экспертной - 776, с учебно-методической - 295. Специалистами областных ЛПУ осуществлено более 60 тыс. консультаций, прорецензировано более 7 тыс. единиц медицинской документации.

Широкое внедрение различных форм выездной работы в сельские территории области позволяет оказывать непосредственно специализированную помощь сельским жителям, при этом также контролировать качество оказания медицинской помощи населению первичным звеном, внедрять эффективную систему мер по этапному оказанию специализированной медицинской помощи.

С апреля по октябрь 2009 года выполнено 29 выездов врачей губернского медико-диагностического комплекса (далее - ГМДК) и постоянно действующих мобильных бригад (далее - ПДМБ) в сельские территории области. В 2009 году проконсультировано 8054 сельских жителя, выполнено 4014 диагностических исследований.

Активно проводились консультации по профилям: проктология, нейрохирургия, детская отоларингология. Это позволило восполнить дефицит специалистов на местах и увеличить доступность специализированной помощи для сельского населения. При оказании консультативной помощи проводился отбор пациентов на стационарное лечение в областные учреждения. Из общего числа осмотренных больных у 16,5 процента заболевания выявлены впервые.

В 2009 году выездной формой консультативной помощи были охвачены сельские жители 11 районных муниципальных образований.

Врачи ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница" активно участвовали в дополнительной диспансеризации взрослого населения, детей-сирот в рамках национального проекта "Здоровье" в 9 районах. С целью совершенствования консультативно-диагностической помощи сельскому населению внедрена система патронирования пациентов с хроническими заболеваниями, подлежащими диспансерному наблюдению; в течение года на выездах осмотрено 70 процентов больных патронажной группы.

Специалистами ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница" организован и проводится мониторинг тяжелых больных с целью контроля за оказанием помощи на территориях и разработки комплекса эффективных мер по оказанию специализированной медицинской помощи этой группе пациентов с использованием современных оснащенных баз ЛПУ всей области. За 2009 год через мониторинг отслежен 1461 пациент. При этом "активных" выездов с транспортировкой больных в базовые учреждения - 118.

В 2009 году в 10 центральных районных больницах совместно с областными специалистами по профилям проводились заседания лечебно-контрольных комиссий и клинико-патологоанатомические конференции.

Для повышения квалификации медицинских работников территорий ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница" (далее - КОКБ) утверждены и действуют 74 программы, в реализации которых задействовано 37 отделений и структурных подразделений больницы.

Укрепление первичного звена здравоохранения, приближение медицинской помощи к жителям сельской местности, в том числе развитие выездных форм медицинской помощи

В рамках настоящей Программы планируется укрепление материально-технической базы, кадрового потенциала первичного звена - поликлиник, женских консультаций, общих врачебных практик, фельдшерско-акушерских пунктов, что позволит улучшить доступность и качество первичной медико-санитарной помощи.

Количество фельдшерско-акушерских пунктов снизится с 510 до 505, но будет приобретено 8 передвижных фельдшерско-акушерских пунктов, что позволит обеспечить обслуживание малочисленных сельских населенных пунктов или не укомплектованных медицинскими работниками.

В 2010 году было приобретено 3 модульных ФАП взамен старых, за период 2011-2012 годов планируется приобрести еще 5 модульных ФАП (Таштагольский, Прокопьевский, Юргинский, Беловский, Топкинский районы).

Количество ОВП в системе государственного и муниципального здравоохранения увеличено не будет, а будет развиваться частно-государственное партнерство в системе обязательного медицинского страхования с открывающимися на территории области частными ОВП.

Для улучшения работы общепрактикующего врача на селе планируется приобретение 28 автомобилей.

В 2010 году количество частных ОВП, работающих в системе ОМС, увеличилось с 1 до 5, в 2011-2012 годах планируется увеличение до 8 ОВП.

Учитывая то, что в порядках оказания медицинской помощи рекомендовано увеличение времени на прием 1 больного, будет снижено число посещений на 1 жителя до 9,91.

Основой деятельности поликлиник и общих врачебных практик станет профилактическая работа, сосредоточенная на:

пропаганде здорового образа жизни, консультировании по всем вопросам, связанным с проблемами поддержания и улучшения здоровья человека, семьи или трудового коллектива;

диспансерным наблюдением за лицами, относящимися к "группе риска", и хроническими больными;

внедрении стандартов профилактики во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях с увеличением перечня заболеваний;

увеличении количества школ по профилактике заболеваний.

Кадровая политика

В кадровом составе с 2005 по 2009 год произошли некоторые изменения. В 2008 году при организации межтерриториальных медицинских объединений была проведена оптимизация штатной численности работающих - сокращено 2114 вакантных должностей (2,4 процента).

Число работников, занятых в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения области (физических лиц), в 2009 году составляло 63299 человек. За последние пять лет их число уменьшилось на 2,8 процента (на 1579 человек), составив в расчете на 10 тыс. человек населения 224,4.

Обеспеченность врачами сократилась с 35,8 до 35,5 (на 10 тыс. человек населения), средним медицинским персоналом - с 101,7 до 99,1. Соотношение "врач - средний медицинский работник" снизилось с 2,57 до 2,52, коэффициент совместительства врачей сократился с 1,8 до 1,76, а средних медицинских работников увеличился с 1,4 до 1,47. Число врачей общей врачебной (семейной) практики увеличилось с 98 до 137.

Численность прочего персонала в учреждениях здравоохранения в течение 2009 года увеличилась на 216 человек и к концу года составила 13981 человек (49,5 на 10 тыс. человек населения).

Увеличение произошло за счет реализации задачи, поставленной Правительством Российской Федерации, о приеме работников на вакантные должности.

В здравоохранении Кузбасса в 2010 году складывается неблагоприятная ситуация с показателем неэффективных расходов, связанных с прочим персоналом учреждений. Неэффективные расходы резко возросли в связи с изменением методики их расчета и включением младшего медицинского персонала в прочий персонал.

В конце 2010 года проведено сокращение физических лиц прочего персонала, которое оценочно составило 755 человек.

К концу 2011 года планируется вывести из штатной численности ЛПУ 586 специалистов немедицинского персонала путем организации муниципальных автономных учреждений и привлечения организаций различной формы собственности, в том числе 105 человек в муниципальных учреждениях здравоохранения, финансируемых из местного бюджета, и 481 человек в лечебно-профилактических учреждениях, финансируемых из средств ОМС. Однако эти мероприятия позволят снизить неэффективные расходы не более чем на 15 процентов, при этом во многих случаях возрастет нагрузка на местный и областной бюджеты. В целях недопущения увеличения прочего персонала за счет специалистов в сфере информационных технологий, которые потребуются для эффективной реализации направления Программы по внедрению современных информационных технологий, рассматривается вариант создания компании в форме общества с ограниченной ответственностью (далее - ООО), с которой учреждениями здравоохранения области будут заключены договоры аутсорсинга.

В области имеет место дефицит врачей по следующим основным специальностям (табл. 1.2).

Таблица 1.2

Дефицит врачей (физических лиц) по основным специальностям

Специальность	Амбулаторная помощь	Стационарная помощь	Скорая помощь	Всего
1	2	3	4	5
Терапевт участковый	329	-	-	329
Врач общей практики	36	-	-	36
Педиатр участковый	81	-	-	81
Кардиология	38	64	-	102
Ревматология	9	1	-	10
Гастроэнтерология	6	4	-	10
Пульмонология	3	17	-	20
Эндокринология	54	8	-	61
Нефрология	4	-	-	4
Гематология	4	10	-	14
Аллергология-иммунология	8	4	-	10
Хирургия	54	246	-	297
Травматология-ортопедия	113	94	-	205
1	2	3	4	5
Урология	23	20	-	43
Нейрохирургия	3	41	-	43
Колопроктология	4	3	-	6
Инфекционные болезни	32	71	-	102
Онкология	28	29	-	57
Акушерство и гинекология	95	209	-	303
Оториноларингология	92	50	-	140
Офтальмология	99	45	-	143
Неврология	105	102	-	206
Психиатрия	82	96	-	179
Психиатрия-наркология	101	29	-	129
Фтизиатрия	61	68	-	129
Дерматовенерология	65	16	-	81
Врач скорой медицинской помощи	-	-	540	540
Врач санитарной авиации	-	-	6	6

В целом по области дефицит физических лиц составляет 7128 человек, в том числе: для оказания амбулаторно-поликлинической помощи (включая помощь в условиях дневного стационара) - 3148 человек, для оказания стационарной помощи - 3434 человека, для скорой медицинской помощи и санитарной авиации - 546 человек.

Наибольший дефицит кадров основных врачебных специальностей отмечается у врачей скорой медицинской помощи (57,4 процента), ревматологов (66,6 процента), эндокринологов (57,7 процента), травматологов-ортопедов (46,6 процента), оториноларингологов (44,9 процента), офтальмологов (41,6 процента).

За период с 2007 года в области число врачей-терапевтов участковых уменьшилось на 50 врачей (2007 год - 686, 2008 год - 675). На 203 врачебных терапевтических участках работают фельдшеры. В 22 врачебных амбулаториях врачебные должности занимают фельдшеры.

Возрастной состав врачей всех специальностей свидетельствует о том, что лица в возрасте до 29 лет составляют лишь 10,3 процента, от 30-49 лет - 43,1 процента, а предпенсионного возраста (50-54 года) - 15,8 процента и в возрасте 55 лет и старше - 30,8 процента.

Среди врачей-терапевтов участковых наибольшая доля врачей приходится на возрастные группы 50-54 года (21 процент), 55-59 лет (22 процента), старше 60 лет (17,8 процента); у врачей-педиатров участковых - в возрасте 50-54 года (24,6 процента), 55-59 лет (17,1 процента), 25-29 лет (11,2 процента).

Средний возраст врачей составляет 47 лет.

В Кемеровской области для решения проблемы обеспечения врачебными кадрами с 2008 года из областного бюджета целевым назначением выделяются средства для государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" на обучение в интернатуре и ординатуре молодых специалистов. Со студентами заключают контракт, по которому они обязаны отработать по своей специальности не менее 5 лет в конкретной территории.

За два года по этой программе было подготовлено 259 специалистов по 29 основным специальностям.

Для привлечения и закрепления кадров для работы в сельской местности, в соответствии с Законом Кемеровской области "О здравоохранении" в 2009 году 81 специалисту выплачено единовременное социальное пособие в размере 30 тыс. рублей врачу (11 человек) и 20 тыс. рублей среднему медицинскому персоналу (70 человек).

В ряде сельских территорий меры социальной поддержки молодых специалистов оказываются из средств местных бюджетов.

В рамках настоящей Программы в области планируется провести повышение квалификации и профессиональную переподготовку 4448 врачей (табл. 1.3).

На базе государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" и государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" за этот период времени в интернатуре и ординатуре будет подготовлено 656 врачей по основным специальностям, что позволит уменьшить имеющийся дефицит врачебных кадров (табл. 1.4).

Кроме того, в Кемеровской области для привлечения и закрепления кадров в учреждениях здравоохранения приняты следующие меры:

выдача льготных жилищных кредитов под 5, 3 и 0 процентов годовых сроком на 20 лет;

выплаты "подъемных" молодым специалистам, которые едут работать на село: врачам - 30 тыс. рублей; медицинским сестрам - 20 тыс. рублей.

Таблица 1.3

Подготовка и переподготовка врачебных кадров для оказания медицинской помощи

N п/п	Наименование	Численность врачей, прошедших повышение квалификации
		2009 год (факт)	2010 год (прогноз)	2011 год (прогноз)	2012 год (прогноз)
1	2	3	4	5	6
1	Всего врачей, из них по основным специальностям:	1939	1568	2100	2181
2	Терапия:	164	140	415	461
3	в том числе участковых терапевтов	75	21	140	287
4	врачей общей практики	12	16	51	19
5	Кардиология	27	24	30	31
6	Ревматология	2	0	5	1
7	Гастроэнтерология	5	5	3	8
8	Пульмонология	3	4	8	11
9	Эндокринология	18	17	12	17
10	Нефрология	2	5	3	1
11	Гематология	4	2	5	2
12	Аллергология и иммунология	3	1	7	8
13	Педиатрия:	175	206	241	226
14	в том числе участковых педиатров	90	42	204	103
15	Хирургия	75	71	80	76
16	Урология	12	15	25	28
17	Травматология-ортопедия	40	32	51	81
18	Нейрохирургия	10	4	12	17
19	Челюстно-лицевая хирургия	0	4	4	1
20	Колопроктология	3	3	2	1
21	Инфекционные болезни	23	31	23	38
22	Стоматология	146	139	105	108
23	Онкология	14	17	18	22
24	Акушерство и гинекология	164	96	128	183
25	Оториноларингология	53	27	48	52
26	Офтальмология	55	74	61	30
27	Неврология	111	48	49	106
1	2	3	4	5	6
28	Психиатрия	20	45	50	44
29	Психиатрия-наркология	24	8	12	26
30	Фтизиатрия	39	48	35	46
31	Дерматовенерология	26	25	30	62
32	Кроме того: прочие специальности врачей	721	477	638	494
33	из них: анестезиологи-реаниматологи	79	78	97	124
N п/п	Наименование	Численность врачей, прошедших профессиональную переподготовку
		2009 год (факт)	2010 год (прогноз)	2011 год (прогноз)	2012 год (прогноз)
1	2	3	4	5	6
1	Всего врачей, из них по основным специальностям:	149	86	85	82
2	Терапия:	4	0	0	2
3	в том числе участковых терапевтов	3	0	0	0
4	врачей общей практики	2	0	0	1
5	Кардиология	5	5	9	3
6	Ревматология	1	0	0	3
7	Гастроэнтерология	0	5	4	3
8	Пульмонология	1	6	2	2
9	Эндокринология	2	0	1	0
10	Нефрология	0	0	0	1
11	Гематология	1	2	0	1
12	Аллергология и иммунология	0	0	3	2
13	Педиатрия:	6	0	0	3
14	в том числе участковых педиатров	2	0	0	0
15	Хирургия	6	0	0	0
16	Урология	0	0	0	0
17	Травматология-ортопедия	5	0	0	0
18	Нейрохирургия	0	0	0	0
19	Челюстно-лицевая хирургия	0	0	0	0
20	Колопроктология	2	0	1	0
1	2	3	4	5	6
21	Инфекционные болезни	1	0	0	0
22	Стоматология	122	0	0	0
23	Онкология	2	0	0	0
24	Акушерство и гинекология	8	0	0	0
25	Оториноларингология	2	0	0	0
26	Офтальмология	2	0	0	0
27	Неврология	4	0	0	0
28	Психиатрия	1	0	0	0
29	Психиатрия-наркология	4	0	0	0
30	Фтизиатрия	3	0	0	0
31	Дерматовенерология	0	0	0	0
32	Кроме того: прочие специальности врачей	67	68	65	62
33	из них: анестезиологи-реаниматологи	5	7	0	6

Таблица 1.4

Планируемый выпуск интернов и ординаторов по основным специальностям в ГОУВПО "Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" и в ГОУДПО "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" в 2011-2012 годах

Специальность	Интернатура		Ординатура		Итого
	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4	5	6
Акушерство и гинекология	16	18	7	7	48
Анестезиология и реаниматология			6	11	17
Дерматовенерология	8	6	3	4	21
Детская хирургия	3	2		1	6
Инфекционные болезни	3	3	2	2	10
Кардиология			3	8	11
Клиническая лабораторная диагностика	4	14	-	-	18
Неврология	14	14	7	5	40
1	2	3	4	5	6
Неонатология		3	-	-	3
Нейрохирургия			2	6	8
Онкология			1	1	2
Общая врачебная практика			1	1	2
Ортодонтия			4	3	7
Оториноларингология	3	6	3	3	15
Офтальмология	4	7	2	4	17
Педиатрия	26	21	3	3	53
Психиатрия	12	12	4	4	32
Рентгенология	12	12	8	4	36
Скорая медицинская помощь	9	9	-	-	18
Стоматология общей практики	36	41	-	-	77
Стоматология ортопедическая			2	5	7
Стоматология терапевтическая			3	3	6
Стоматология детская			1	1	2
Стоматология хирургическая			1	3	4
Терапия	51	31	7	4	93
Травматология и ортопедия	9	12	5	5	31
Урология			1	1	2
Фтизиатрия	5	4	4	2	15
Функциональная диагностика			1	1	2
Хирургия	11	15	9	7	42
Эндокринология		2	4	5	11
Всего:	226	232	94	104	656

На оснащение первичного звена медицинским оборудованием планируется направить 276075,2 тыс. рублей, в том числе:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) - 217265,2 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Кемеровской области - 58810,0 тыс. рублей.

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС для терапевтического профиля приведена в табл. 1.5.

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС для ОВП приведена в табл. 1.6.

В рамках настоящей Программы планируется провести капитальный ремонт в 60 амбулаторно-поликлинических учреждениях.

На проведение капитального и текущего ремонта планируется направить 682768,96 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС - 455476,16 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Кемеровской области - 227292,8 тыс. рублей.

Всего на модернизацию первичного звена планируется направить 30 процентов общего объема средств. В рамках настоящей Программы планируется 13 процентов всех средств направить на модернизацию центральных районных больниц, обслуживающих население сельских территорий. По данным Федеральной службы государственной статистики, среднее по стране соотношение городского и сельского населения составляет 73/27 процентов, а в Кемеровской области это соотношение равно 85/15 процентов.

Таблица 1.5

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

Терапевтический профиль

N п/п	Виды оборудования	Количество
		2011 год	2012 год	2011-2012 годы
1	2	3	4	5
1	Магнитно-резонансная томография (далее - МРТ) до 1,5 Т	0	0	0
2	МРТ до 3 Т	0	0	0
3	Компьютерная томография (далее - КТ) 16 срезов	1	0	1
4	КТ 32 среза	1	0	1
5	КТ 64 среза	0	0	0
6	Рентгенологическое стационарное	13	2	15
7	Рентгенологическое передвижное	3	0	3
8	Эндоскопическое диагностическое	38	5	43
9	Эндоскопические стойки для операций	16	2	18
10	Ультразвуковая (далее - УЗИ) аппаратура	16	1	17
11	Мониторы для слежения взрослые	3	0	3
12	Мониторы для слежения детские	0	0	0
1	2	3	4	5
13	Аппараты искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ) взрослые	1	0	1
14	Аппараты ИВЛ для детей	0	0	0
15	Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых	0	0	0
16	Наркозно-дыхательная аппаратура для детей	0	0	0
17	Реанимационное оборудование для взрослых	1	1	2
18	Реанимационное оборудование для детей	0	0	0
19	Радиологическое оборудование	0	0	0
20	Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)	1	0	1
21	Физиотерапевтическое оборудование	0	0	0
22	Ангиографы	0	0	0
23	Прочее	29	11	40
	Итого:	123	22	145

Таблица 1.6

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

ОВП

N п/п	Виды оборудования	Количество
		2011 год	2012 год	2011-2012 годы
1	2	3	4	5
1	МРТ до 1,5 Т	0	0	0
2	МРТ до 3 Т	0	0	0
3	КТ 16 срезов	0	0	0
4	КТ 32 среза	0	0	0
5	КТ 64 среза	0	0	0
6	Рентгенологическое стационарное	0	0	0
7	Рентгенологическое передвижное	0	0	0
8	Эндоскопическое диагностическое	0	0	0
9	Эндоскопические стойки для операций	0	0	0
10	УЗИ аппаратура	0	0	0
1	2	3	4	5
11	Мониторы для слежения взрослые	0	0	0
12	Мониторы для слежения детские	0	0	0
13	Аппараты ИВЛ взрослые	0	0	0
14	Аппараты ИВЛ для детей	0	0	0
15	Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых	0	0	0
16	Наркозно-дыхательная аппаратура для детей	0	0	0
17	Реанимационное оборудование для взрослых	12	2	14
18	Реанимационное оборудование для детей	0	0	0
19	Радиологическое оборудование	0	0	0
20	Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)	0	0	0
21	Физиотерапевтическое оборудование	0	0	0
22	Ангиографы	0	0	0
23	Прочее	0	28	28
	Итого:	12	30	42

Служба скорой медицинской помощи

Служба скорой медицинской помощи Кемеровской области представлена 9 городскими станциями скорой медицинской помощи (далее - ССМП) и 18 отделениями скорой медицинской помощи (далее - ОСМП), входящими в состав ЦГБ и ЦРБ. В составе ССМП организованы 33 подстанции и поста.

ССМП и ОСМП работают в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи", согласно которому на ССМП организованы оперативные отделы. Функцией оперативного отдела является прием вызовов и передача их бригадам СМП, контроль за бригадами СМП, связь в установленном порядке в режиме on line со службой медицины катастроф Кемеровской области и другими оперативными службами (Министерство чрезвычайных ситуаций (далее - МЧС), Министерство внутренних дел (далее - МВД), ОАО "Российские железные дороги" (далее - РЖД), предприятия воздушного транспорта и т.д.).

В 2009 году ежедневно круглосуточно работало 240 бригад СМП (2008-2007 годы - 227). Профильность специализированных бригад по результатам выполненных вызовов на протяжении пяти лет составляет 84 процента. Коэффициент обеспеченности бригадами СМП - 0,86 (среднероссийский - 0,75), в динамике отмечается его увеличение (2006-2008 годы - 0,81).

В соответствии с решением медицинского совета департамента охраны здоровья населения Кемеровской области (далее - ДОЗН) от 15.11.2004 по приоритетному национальному проекту "Здоровье" поэтапно на всех ССМП и ОСМП была установлена автоматизированная запись приема вызовов (срок исполнения - 2008 год). Это способствовало повышению контроля за работой оперативных отделов ССМП и ОСМП, обеспечению обоснованности отказов в приеме вызова СМП (снижение обращаемости за СМП (обращаемость на 1 жителя: 2009 год - 0,323, 2010 год - 0,318), профилактике поступления жалоб от населения на некачественную работу фельдшеров по приему и передаче вызовов и снижению безрезультатных вызовов (2008 год - 51778, 2009 год - 51294, 2010 год - 48813).

Взаимодействие ССМП и ОСМП с амбулаторно-поликлиническими учреждениями (далее - АПУ) городов и районов Кемеровской области осуществляется в соответствии с приказом ДОЗН от 30.03.2004 N 214, согласно которому ежедневно в АПУ передаются вызовы для активного посещения: детей до 3 лет, пациентов с обострениями хронических заболеваний, беременных женщин, пациентов, отказавшиеся от госпитализации в экстренном плане. В гг. Кемерово и Новокузнецке все вызовы передаются в АПУ по Интернету и через автоматизированные системы и становятся доступными каждому участковому врачу; в других городах и районах - передача по телефону. Благодаря совместной целенаправленной работе ССМП, ОСМП и АПУ отмечается снижение обращаемости на ССМП и ОСМП, в первую очередь, по неотложной помощи. В часы работы поликлиники вызова по неотложной медицинской помощи обслуживают врачи амбулаторно-поликлинических учреждений.

В связи со снижением обращаемости за СМП, освобождением бригад СМП от несвойственной им работы оперативные показатели в течение 7 лет имеют положительную динамику. Число вызовов, на которые бригады СМП выехали своевременно, в среднем ежегодно увеличивается на 1 процент. Среднее время ожидания выполнения вызовов в черте города и рабочего поселка стабильно, составляет 14 мин, что ниже допустимого норматива - 19 мин.

Взаимодействие службы СМП со службой медицины катастроф области "Кузбассмедкат" осуществляется в установленном порядке в соответствии с приказом ДОЗН от 16.09.2010 N 1046 (предшествующий приказ от 31.01.2001 N 22). Бригады СМП службы медицины катастроф укомплектованы медицинским персоналом из числа медицинских работников ССМП гг. Кемерово и Прокопьевска, которые курируют соответственно северную и южную территории Кемеровской области в случае возникновения чрезвычайных ситуаций (далее - ЧС) с большим числом пострадавших. На место ЧС выезжают одновременно бригады ССМП (ОСМП) и службы медицины катастроф. В организационной структуре службы медицины катастроф имеется отдел скорой медицинской помощи, в штате - заместитель директора по работе со службой скорой медицинской помощи области, который является главным областным специалистом по скорой медицинской помощи. В 2008 году по линии службы медицины катастроф (приказ ДОЗН от 19.11.2008 N 1528) на ССМП и ОСМП централизованно были выделены 20 стационарных и 110 возимых радиостанций "Моторола", что значительно улучшило контроль за бригадами СМП в оперативном режиме, повысило их мобильность.

Для улучшения качества и своевременности оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи планируется:

приобретение 139 автомобилей СМП класса "В" и 9 автомобилей СМП класса "А" взамен автомобилей СМП со сроком эксплуатации свыше 5 лет и не соответствующих по техническому состоянию и оснащению медицинским оборудованием требованиям, установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.12.2005 N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта";

приобретение и внедрение программ автоматизированных систем управления (далее - АСУ) в работу ССМП и ОСМП (автоматизированное рабочее место (далее - АРМ) "03", АРМ-направления, АРМ-старший врач, АРМ-статистика, АРМ-аптека, АРМ-главный врач (заведующий отделением) на 6 ССМП и 17 ОСМП;

приобретение дополнительно медицинской аппаратуры, не включенной в перечень оборудования автомобилей скорой медицинской помощи класса "В", - 139 небулайзеров для оказания СМП пациентам с астматическими состояниями;

приобретение 28 мобильных телефонов для оперативных отделов ССМП и ОСМП для приема вызовов от глухонемых с помощью SMS.

На оснащение скорой медицинской помощи планируется направить 157101,5 млн. рублей из средств консолидированного бюджета области.

Для дальнейшего снижения вызовов на ССМП и ОСМП по "неотложной помощи" - продолжение выполнения комплекса мероприятий по взаимодействию ССМП, ОСМП и АПУ (передача вызовов в АПУ в режиме on line, совместные разборы жалоб на оказание медицинской помощи, причин повторных вызовов СМП, случаев поздней госпитализации больных с ургентными состояниями, решение ситуационных задач по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе и ряд других).

Продолжение совершенствования взаимодействия служб СМП и службы медицины катастроф позволит повысить уровень мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Благодаря выполнению принятых мероприятий повысится доступность СМП, качество лечебно-диагностического процесса на догоспитальном этапе. Внедрение АСУ в работу СМП повысит рациональность, эффективность использования имеющихся ресурсов за счет внутренних резервов.

Развитие отделений экстренной помощи

В Кемеровской области организовано обслуживание вызовов по неотложной медицинской помощи в часы работы поликлиник силами врачей амбулаторно-поликлинического звена, что будет способствовать коррекции неотложных состояний больных.

В целях оптимизации деятельности скорой медицинской помощи и повышения качества и доступности планируется организация отделений экстренной помощи на базе многопрофильных больниц, в которых предусматривается оказание медицинской помощи врачами скорой медицинской помощи.

Это позволит решать вопросы постановки правильного диагноза в короткие сроки, маршрутизации больного для дальнейшего лечения.

Отделения экстренной помощи являются госпитальным этапом скорой медицинской помощи для обеспечения рациональной сортировки больных и пострадавших по тяжести состояния, постановки окончательного или предварительного диагноза, проведения синдромальной терапии до верификации окончательного диагноза и лечения, определения дальнейшего медицинского маршрута пациентов.

Таким образом, будет определена необходимость дальнейшего пребывания больного в стационаре (палата краткосрочного пребывания, госпитализация в профильное отделение). Ротация кадров скорой медицинской помощи будет способствовать профессиональному росту медицинских работников и повысит оказание качественной медицинской помощи.

Всё это делается с целью разгрузить скорую медицинскую помощь от несвойственных ей функций.

Обеспеченность населения высокотехнологичной медицинской помощью

В таблице 1.7 приведены значения индикатора удовлетворения потребностей населения в высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) по годам.

Таблица 1.7

Целевой индикатор удовлетворения потребностей населения в высокотехнологичной медицинской помощи по годам

Год	Удовлетворение потребностей населения в ВМП по Программе модернизации здравоохранения (проценты)
	Кемеровская область	Российская Федерация
1	2	3
2009	67,0	60
1	2	3
2010	77,0	70
2011	83,0	76
2012	87,0	80
2013	87,0	86

Мероприятия,
направленные на достижения# целевого индикатора уровня удовлетворенности населения Кемеровской области

В Кемеровской области разработаны и широко внедрены эффективные клинико-организационные технологии оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями: система специализированной помощи по принципу "скорая медицинская помощь - клиника"; алгоритм неотложной терапии в раннем периоде острого коронарного синдрома; высокоинформативные диагностические методы; способы и технологии сокращения количества летальных исходов.

Технологически замкнутый цикл (единая кардиологическая служба) оказания медицинской помощи больным с патологией сердечно-сосудистой системы включает три этапа: амбулаторно-поликлинический, стационарный (кардиологический и кардиохирургический), санаторный. Фундаментом модели является амбулаторно-поликлиническая кардиологическая служба. В отличие от традиционной схемы организации помощи амбулаторно-поликлинический (далее - АП) этап начинается с кардиологов первичного звена, рабочие места которых находятся в территориальной многопрофильной поликлинике, но при этом кардиологи являются штатными сотрудниками МУЗ "Кемеровский кардиологический диспансер". Они непосредственно работают с участковыми терапевтами и проводят отбор пациентов для наблюдения на следующем уровне АП помощи - у кардиолога консультативной кардиологической поликлиники кардиологического диспансера. Организационно-методическое руководство АП этапом обеспечивается ведущими районными кардиологами МУЗ "Кемеровский кардиологический диспансер" и главным кардиологом муниципального учреждения "Управление здравоохранения" г. Кемерово. Специалисты АП этапа проводят отбор пациентов для стационарного кардиологического и кардиохирургического лечения, в кардиологический санаторий для реабилитации пациентов после инфаркта миокарда, инсульта и операций на сердце.

В Кемеровской области комплексный подход к решению проблемы снижения смертности привёл к переходу наметившейся тенденции к ее устойчивому снижению. Так, в 2007 году уровень смертности от сердечно-сосудистой патологии в Кемеровской области снизился на 13 процентов относительно 2005 года, на 5 процентов относительно 2006 года. В 2009 году относительно 2007 года снижение уровня смертности составило 11,9 процента.

В ГУЗ "Областной клинический онкологический диспансер" накоплен серьезный опыт лечения больных со злокачественными новообразованиями легких, пищевода, тела матки, шейки матки, орофарингеального рака, рака молочной железы и других локализаций в комбинированном плане. В последние годы расширяются показания для применения внутриполостной, внутритканевой и интраоперационной лучевой терапии при перечисленных локализациях с использованием источника высокой мощности дозы (HDR), позволяющей проводить органосохраняющие реконструктивные оперативные вмешательства с радикальной и паллиативной целью. При этом хотелось бы отметить, что в пределах Сибири и Дальнего Востока указанные методики лечения проводятся только в ГУЗ "Областной клинический онкологический диспансер", являются оригинальными и требуют совместной разработки индивидуальной лечебной тактики коллективом врачей-радиологов, эндоскопистов, онкологов-хирургов.

Одним из основных направлений развития высокотехнологичной медицинской помощи в ГУЗ "Областной клинический госпиталь для ветеранов войн" является лечение заболеваний ЛОР-органов. С 2008 года на базе ЛОР - отделения госпиталя функционирует межтерриториальный специализированный центр по лечению ЛОР-заболеваний, где ежегодно получают лечение более двух тысяч пациентов.

Основными направлениями развития медицинских технологий является реконструктивная хирургия среднего уха, эндоскопическая микрохирургия при доброкачественных образованиях в гортани. Ежегодно выполняется более 200 подобных вмешательств. Для повышения удовлетворенности населения в получении специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в ГУЗ "Областной клинический госпиталь для ветеранов войн" разработан ряд мероприятий:

проведение выездной работы внутри области;

расширенный консультативный прием для жителей области.

Проводится подготовка кадров, оснащение государственных, в том числе федеральных учреждений здравоохранения и учреждений здравоохранения муниципальных образований современным оборудованием, необходимым для проведения диагностических и лечебных вмешательств экстренного и планового порядка.

Совершенствуется организация специализированной помощи больным.

В рамках программы "Здоровье кузбассовцев" на повышение эффективности системы медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях выделено с 2008 года 2145,801 млн. рублей (включая 9 месяцев 2010 года), в том числе из федерального бюджета 1909,64 млн. рублей, из областного - 151,0 млн. рублей, из муниципальных - 47,561 млн. рублей, внебюджетных источников - 37,6 млн. рублей. С 2002 года в рамках целевой программы "Здоровье кузбассовцев" действует подпрограмма "Профилактика и лечение артериальной гипертонии". В 2006 году медицинский совет области принял Концепцию медицинской профилактики заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни населения Кемеровской области, до 2015 года.

Внедрение стандартов профилактики позволяет выявлять в "группах риска" заболевания в ранних стадиях, что дает возможность профилактировать их осложнения. В Кемеровской области разработаны стандарты профилактики по 40 заболеваниям; с 2007 года внедрено 5 стандартов, а с 2010 года - 6:

гипертоническая болезнь;

ишемическая болезнь сердца;

церебро-васкулярная болезнь;

сахарный диабет;

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

хроническая обструктивная болезнь легких.

На их реализацию ежегодно выделяются средства обязательного медицинского страхования из резервного фонда профилактических мероприятий.

Практику работы по стандартам профилактики планируется внедрить в работу всех поликлиник с увеличением перечня заболеваний.

В 2009 году Кемеровская область вошла в федеральную программу по финансовому обеспечению за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака.

В соответствии с программой в области открыто 11 центров здоровья, в том числе один областной. На финансирование центров из бюджетов всех уровней израсходовано 11,8 млн. рублей.

В будущем, после отработки методологии и организационных форм область перейдет к повсеместной их организации с укреплением взаимодействия в работе с амбулаторно-поликлиническими учреждениями и центрами медицинской профилактики. В конце 2010 года открыто 4 детских центра здоровья.

Виды и объемы высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях Кемеровской области

В Кемеровской области высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в федеральных учреждениях здравоохранения и в государственных и муниципальных медицинских учреждениях Кемеровской области:

1. ГУЗ "Областной клинический госпиталь для ветеранов войн", профиль: отоларингология.

2. ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница", профиль: абдоминальная хирургия, акушерство-гинекология, гематология, нейрохирургия, педиатрия, ревматология, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология.

3. ГУЗ Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница, профиль: офтальмология.

4. ГУЗ "Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница", профиль: травматология и ортопедия.

5. МУЗ "Кемеровский кардиологический диспансер", профиль: нейрохирургия, с 2011 года - сердечно-сосудистая хирургия.

6. ГУЗ "Областной онкологический диспансер", профиль: онкология.

Высокотехнологичная медицинская помощь в рамках государственного задания в 2010 году предоставляется в соответствии со стандартами высокотехнологичной медицинской помощи федеральными и государственными учреждениями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

В 2010 году по федеральным квотам высокотехнологичную медицинскую помощь получили 5424 человека - 192,3 на 100 тыс. человек населения (в 2009 году - 4448 - 157,6 человека на 100 тыс. человек населения).

Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Кемеровской области за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям высокотехнологичной медицинской помощи) в 2010 году на 7,2 процента выше общероссийского показателя, составляющего 179,3 на 100 тыс. человек населения (табл. 1.8).

Таблица 1.8

Объемы ВМП, оказанные ФГУ

Профили ВМП	Всего пролеченных по ВМП больных в ФГУ		В том числе пролеченных в ФГУ, расположенных на территории субъекта
	2009 год	2010 год	2009 год	2010 год
1	2	3	4	5
Абдоминальная хирургия	9	7
Акушерство и гинекология	7	5
Акушерство и гинекология (экстракорпоральное оплодотворение (далее - ЭКО)	-	-
Комбустиология	-	1
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	-	-
1	2	3	4	5
Нейрохирургия	189	290
Онкология	213	302
Оториноларингология	8	8
Оториноларингология (кохлеары)	-	40
Офтальмология	80	97
Педиатрия	41	34
Сердечно-сосудистая хирургия	3081	3170	2831	2929
Торакальная хирургия	36	8
Травматология и ортопедия	656	202
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	-	1107
Трансплантация	5	8
Урология	21	22
Челюстно-лицевая хирургия	7	8
Прочие	95	115
Итого	4448	5424	2831	2929

Наибольшее количество объемов ВМП в 2010 году выполнено по профилям: сердечно-сосудистая хирургия - 3170 (58 процентов), травматология и ортопедия - 1309 (24,1 процента), онкология - 302 (5,6 процента), нейрохирургия - 290 (5,3 процента), офтальмология - 97 (1,8 процента).

Всего в 2010 году высокотехнологичную медицинскую помощь получили 8782 больных (311,3 на 100 тыс. человек населения) в федеральных медицинских учреждениях (за счет федерального бюджета) и в медицинских учреждениях Кемеровской области (за счет консолидированного бюджета).

По сравнению с 2005 годом число больных, получивших ВМП, увеличилось в 6 раз.

Объемы ВМП по медицинским учреждениям приведены в таблице 1.9.

Таблица 1.9

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи

	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
1	2	3	4	5	6
I. ГУЗ "Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница"	1232 чел.	236 чел.	245 чел.	255 чел.	255 чел.
1. Комплексное лечение глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптико-	1232 чел.	100 чел.	105 чел.	105 чел.	105 чел.
1	2	3	4	5	6
реконструктивную и лазерную хирургию с возможной имплантацией силиконового клапанного или металлического дренажа
2. Транспуппиллярная, микроинвазивная энергетическая оптико-реконструктивная и эндовитреальная хирургия при витреоретинальной патологии различного генеза, 23-25-гейджевая витреоретинальная хирургия	-	85 чел.	80 чел.	90 чел.	90 чел.
3. Реконструктивно-пластические и оптико-реконструктивные операции при травмах (открытых, закрытых) глаза, его придаточного аппарата, орбиты и болезнях роговицы, включая интенсивную терапию язвы роговицы	-	15 чел.	10 чел.	10 чел.	10 чел.
4. Хирургическое и/или лучевое лечение злокачественных новообразований глаза, его придаточного аппарата и орбиты, включая внутриорбитальные доброкачественные опухоли; реконструктивно-пластическая хирургия при их последствиях	-	7 чел.	10 чел.	10 чел.	10 чел.
5. Хирургическое и/или лазерное лечение ретролентальной фиброплазии (ретинопатии недоношенных) с/без применением комплексного офтальмологического обследования под общей анестезией	-	21 чел.	30 чел.	30 чел.	30 чел.
6. Реконструктивное, восстановительное, реконструктивно-пластическое хирургическое лечение при врождённых аномалиях (пороках развития) века, слёзного аппарата, глазницы, переднего и заднего сегментов глаза, хрусталика с/без применением комплексного офтальмологического обследования под общей анестезией	-	8 чел.	10 чел.	10 чел.	10 чел.
1	2	3	4	5	6
II. ГУЗ "Областной клинический госпиталь для ветеранов войн"	147 чел.	155 чел.	155 чел.	155 чел.	155 чел.
1. Реконструктивные операции на звукопроводящем аппарате среднего уха	132 чел.	133 чел.	133 чел.	133 чел.	133 чел.
2. Хирургическое лечение болезни Меньера и других нарушений вестибулярной функции	-	2 чел.	2 чел.	2 чел.	2 чел.
3. Хирургическое лечение доброкачественных новообразований околоносовых пазух, основания черепа и среднего уха	-	5 чел.	5 чел.	5 чел.	5 чел.
4. Реконструктивно-пластическое восстановление функции гортани и трахеи	15 чел.	15 чел.	15 чел.	15 чел.	15 чел.
III. ГУЗ "Областная клиническая ортопедохирургическая больница"	700 чел.	700 чел.	700 чел.	743 чел.	743 чел.
1. Микрохирургическая пересадка комплексов тканей с восстановлением их кровоснабжения	19 чел.	20 чел.	20 чел.	20 чел.	20 чел.
2. Пластика крупных суставов конечностей с восстановлением целостности внутрисуставных образований, замещением костно-хрящевых дефектов синтетическими и биологическими материалами	193 чел.	190 чел.	190 чел.	200 чел.	200 чел.
3. Реконструктивно-пластические операции при комбинированных дефектах и деформациях дистальных отделов конечностей с использованием чрескостных аппаратов и прецизионной техники, а также замещением мягкотканых и костных хрящевых дефектов синтетическими и биологическими материалами	303 чел.	270 чел.	270 чел.	303 чел.	303 чел.
4. Реконструктивные и коррегирующие операции при сколиотических деформациях позвоночника 3-4-й степени с применением имплантатов, стабилизирующих систем, аппаратов внешней фиксации, в том числе у	14 чел.	16 чел.	16 чел.	16 чел.	16 чел.
1	2	3	4	5	6
детей первых лет жизни и в сочетании с аномалией развития грудной клетки
5. Реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств	109 чел.	95 чел.	95 чел.	95 чел.	95 чел.
6. Реплантация конечностей и их сегментов с применением микрохирургической техники	8 чел.	6 чел.	6 чел.	6 чел.	6 чел.
7. Эндопротезирование суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе и системных заболеваниях, с использованием компьютерной навигации	54 чел.	103 чел.	103 чел.	103 чел.	103 чел.
IV. ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница"	1507 чел.	2217 чел.	2530 чел.	2540 чел.	2530 чел.
Абдоминальная хирургия	82 чел.	52 чел.	65 чел.	65 чел.	65 чел.
1. Реконструктивно-пластические лапароскопически ассистированные операции на тонкой, толстой кишке и промежности	55 чел.	32 чел.	40 чел.	40 чел.	40 чел.
2. Реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке	22 чел.	14 чел.	20 чел.	20 чел.	20 чел.
3. Хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства	5 чел.	6 чел.	5 чел.	5 чел.	5 чел.
Акушерство и гинекология	254 чел.	424 чел.	439 чел.	439 чел.	439 чел.
1	2	3	4	5	6
1. Хирургическое органосохраняющее и реконструктивно-пластическое лечение женщин с гигантскими опухолями гениталий, распространенными формами эндометриоза с вовлечением крестцово-маточных связок, смежных органов малого таза и других органов брюшной полости с использованием лапароскопического и комбинированного доступа	51 чел.	62 чел.	72 чел.	72 чел.	72 чел.
2. Хирургическое органосохраняющее лечение беременных с миомой матки, доброкачественными опухолевыми заболеваниями яичников и другими опухолевыми заболеваниями гениталий с применением реконструктивно-пластических операций	18 чел.	22 чел.	22 чел.	22 чел.	22 чел.
3. Хирургическое органосохраняющее лечение женщин с пороками развития гениталий и мочевыделительной системы, включая лапароскопическую сальпинго-стоматопластику, ретроградную гистерорезектоскопию, операции влагалищным доступом с лапароскопической ассистенцией, реконструкцию влагалища с использованием синтетических имплантатов, кольпопоэза	9 чел.	6 чел.	10 чел.	10 чел.	10 чел.
4. Хирургическое органосохраняющее лечение женщин с несостоятельностью мышц тазового дна, опущением и выпадением органов малого таза, а также в сочетании со стрессовым недержанием мочи, соединительно-тканными заболеваниями, включая реконструктивно-пластические операции: сакровагинопексию с	71 чел.	186 чел.	196 чел.	196 чел.	196 чел.
1	2	3	4	5	6
лапароскопической ассистенцией, оперативные вмешательства с использованием сетчатых протезов
5. Комплексная терапия при задержке полового созревания у женщин, подтвержденная молекулярно- и иммуногенетическими методами, включающая гормональные, иммунологические, физические и малоинвазивные хирургические методы лечения	6 чел.	4 чел.	5 чел.	5 чел.	5 чел.
6. Неинвазивное и малоинвазивное хирургическое органосохраняющее лечение женщин с миомой матки, аденомиозом (узловой формой) с применением реконструктивно-пластических операций, эмболизации маточных артерий и УЗ-абляции под МРТ-контролем	99 чел.	144 чел.	134 чел.	134 чел.	134 чел.
Гастроэнтерология	-	-	10 чел.	10 чел.	10 чел.
1. Поликомпонентная терапия при аутоиммунном перекресте, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, тяжёлой форме целиакии с применением химиотерапевтических, генноинженерных биологических и противовирусных препаратов	-	-	10 чел.	10 чел.	10 чел.
Гематология	-	10 чел.	30 чел.	30 чел.	30 чел.
Комплексное лечение, включая полихимиотерапию и иммунодепрессивные средства, методы экстракорпорального воздействия на кровь, дистанционную лучевую терапию, хирургические методы лечения при апластических анемиях, агранулоцитозе, нарушениях плазменного и тромбоцитарного гемостаза, острой лучевой болезни	-	10 чел.	30 чел.	30 чел.	30 чел.
Неврология	-	58 чел.	200 чел.	200 чел.	200 чел.
1	2	3	4	5	6
1. Многокомпонентное лечение острых воспалительных полиневропатий и миастенических кризов	-	58 чел.	50 чел.	50 чел.	50 чел.
2. Восстановительное лечение с использованием роботизированной механотерапии и прикладной кинезотерапии больных с очаговым поражением спинного и головного мозга постинсультного, травматического (в том числе послеоперационного) генеза, с врождёнными и нейродегенеративными заболеваниями	-	-	150 чел.	150 чел.	150 чел.
Нейрохирургия	347 чел.	585 чел.	586 чел.	596 чел.	601 чел.
1. Микрохирургические вмешательства с использованием операционного микроскопа, стереотаксической биопсии, интраоперационной навигации и нейрофизиологического мониторинга при внутримозговых новообразованиях головного мозга и каверномах функционально значимых зон головного мозга	57 чел.	97 чел.	114 чел.	124 чел.	129 чел.
2. Микрохирургические, эндоскопические и стереотаксические вмешательства при глиомах зрительных нервов и хиазмы, краниофарингиомах, аденомах гипофиза, невриномах, в том числе внутричерепных новообразованиях при нейрофиброматозе I-II типов, злокачественных и доброкачественных новообразованиях шишковидной железы, туберозном склерозе, гамартозе	15 чел.	20 чел.	30 чел.	30 чел.	30 чел.
3. Микрохирургические, эндоскопические, стереотаксические, а также комбинированные	13 чел.	20 чел.	30 чел.	30 чел.	30 чел.
1	2	3	4	5	6
вмешательства при различных новообразованиях и других объемных процессах основания черепа и лицевого скелета, врастающих в полость черепа
4. Микрохирургическое удаление новообразований (первичных и вторичных) спинного мозга и его оболочек, спинномозговых нервов и конского хвоста, дермоидов (липом) спинного мозга, позвоночного столба, костей таза, крестца и копчика с вовлечением твердой мозговой оболочки, корешков и спинномозговых нервов	10 чел.	6 чел.	10 чел.	10 чел.	10 чел.
5. Микрохирургические и эндоскопические вмешательства при поражения межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло- и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах. Имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов	250 чел.	440 чел.	400 чел.	400 чел.	400 чел.
6. Эндоскопические и стереотаксические вмешательства при врожденной или приобретенной гидроцефалии окклюзионного или сообщающегося характера. Повторные ликворошунтирующие операции при осложненном течении заболевания	2 чел.	2 чел.	2 чел.	2 чел.	2 чел.
Педиатрия	424 чел.	610 чел.	610 чел.	610 чел.	610 чел.
1. Поликомпонентная терапия болезни Крона, неспецифического язвенного колита, гликогеновой болезни, болезни Вильсона, фармакорезистентных хронических вирусных гепатитов, аутоиммунного гепатита, цирроза печени, болезни Гоше, целиакии с применением	12 чел.	24 чел.	24 чел.	24 чел.	24 чел.
1	2	3	4	5	6
химиотерапевтических, генно-инженерных биологических препаратов и методов экстракорпоральной детоксикации
2. Поликомпонентная терапия ювенильного ревматоидного артрита, юношеского анкилозирующего спондилита, системной красной волчанки, юношеского дермато-полимиозита, системного склероза, ювенильного узелкового полиартрита с применением химиотерапевтических, генно-инженерных биологических препаратов, протезно-ортопедической коррекции и экстракорпоральных методов очищения крови	48 чел.	52 чел.	52 чел.	52 чел.	52 чел.
3. Поликомпонентная терапия врожденных аномалий (пороков развития) трахеи, бронхов, легкого с применением химиотерапевтических и генноинженерных биологических препаратов	18 чел.	24 чел.	24 чел.	24 чел.	24 чел.
4. Поликомпонентная терапия кистозного фиброза (муковисцидоза) с использованием химиотерапевтических, генноинженерных биологических, препаратов, включая генетическую диагностику	39 чел.	40 чел.	40 чел.	40 чел.	40 чел.
5. Поликомпонентная терапия наследственных нефритов, тубулопатий, стероидрезистентного и стероидзависимого нефротических синдромов с применением иммуносупрессивных и/ или ренопротективных препаратов с морфологическим исследованием почечной ткани (методами световой, электронной микроскопии и иммунофлюоросценции) и дополнительным молекулярно-генетическим исследованием	19 чел.	52 чел.	52 чел.	52 чел.	52 чел.
1	2	3	4	5	6
6. Поликомпонентная терапия кардиомиопатий, миокардитов, перикардитов, эндокардитов с недостаточностью кровообращения функционального класса (далее - ФК) II-IV (NYHA), резистентных нарушений сердечного ритма и проводимости сердца с аритмогенной дисфункцией миокарда с применением кардиотропных, химиотерапевтических и генно-инженерных биологических препаратов	2 чел.	4 чел.	5 чел.	5 чел.	5 чел.
7. Поликомпонентная терапия ремитирующего и прогрессирующего рассеянного склероза, оптикомиелита Девика, нейродегенеративных нерв-но-мышечных заболеваний, спастических форм детского церебрального паралича, митохондрииальных# энцефаломиопатий с применением химиотерапевтических, генноинженерных биологических препаратов, методов экстракорпорального воздействия на кровь и с использованием прикладной кинезотерапии	276 чел.	400 чел.	400 чел.	400 чел.	400 чел.
8. Комбинированное лечение тяжелых форм преждевременного полового развития (II-V степень по Prader), включая оперативное лечение, блокаду гормональных рецепторов, супрессивную терапию в пульсовом режиме	6 чел.	8 чел.	8 чел.	8 чел.	8 чел.
9. Поликомпонентная терапия тяжелых форм аутоиммунного и врожденных моногенных форм сахарного диабета с использованием систем суточного мониторирования глюкозы и помповых дозаторов инсулина	4 чел.	6 чел.	5 чел.	5 чел.	5 чел.
Ревматология	-	10 чел.	30 чел.	30 чел.	30 чел.
Поликомпонентная терапия при ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилоартрите, системной красной волчанке, дерматомиозите, системном склерозе, узелковом полиартериите и других системных васкулитах с применением химиотерапевтических, генноинженерных биологических препаратов и методов ортопедической коррекции	-	10 чел.	30 чел.	30 чел.	30 чел.
Сердечно-сосудистая хирургия	327 чел.	296 чел.	316 чел.	316 чел.	301 чел.
1. Хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий	306 чел.	270 чел.	286 чел.	286 чел.	271 чел.
2. Радикальная и гемодинамическая коррекция врожденных пороков перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов	21 чел.	26 чел.	30 чел.	30 чел.	30 чел.
Трансплантация органов и тканей	29 чел.	42 чел.	30 чел.	30 чел.	30 чел.
Трансплантация почки	29 чел.	42 чел.	30 чел.	30 чел.	30 чел.
Урология	6 чел.	28 чел.	10 чел.	10 чел.	10 чел.
Оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с имплантацией синтетических сложных и сетчатых протезов	6 чел.	28 чел.	10 чел.	10 чел.	10 чел.
Челюстно-лицевая хирургия	38 чел.	52 чел.	53 чел.	53 чел.	53 чел.
1. Реконструктивно-пластические операции при врожденных пороках развития черепно-челюстно-лицевой области	17 чел.	18 чел.	20 чел.	20 чел.	20 чел.
2. Реконструктивно-пластические, микрохирургические и комбинированные операции при лечении новообразований мягких тканей и (или) костей лицевого скелета с одномоментным пластическим устранением образовавшегося раневого дефекта или замещением его с помощью сложного челюстно- лицевого протезирования	3 чел.	2 чел.	3 чел.	3 чел.	3 чел.
1	2	3	4	5	6
3. Реконструктивно-пластические операции по устранению обширных дефектов и деформаций мягких тканей, отдельных анатомических зон и/или структур головы, лица и шеи	5 чел.	12 чел.	10 чел.	10 чел.	10 чел.
4. Реконструктивно-пластические операции по устранению обширных дефектов костей свода черепа, лицевого скелета	13 чел.	20 чел.	20 чел.	20 чел.	20 чел.
Эндокринология	-	50 чел.	151 чел.	151 чел.	151 чел.
1. Оперативное лечение опухолевых образований (в том числе с синдромом множественных эндокринных неоплазий (далее - МЭН-синдромов) эндокринных желез	-	30 чел.	130 чел.	130 чел.	130 чел.
2. Оперативное лечение тяжелых форм тиреотоксикоза	-	20 чел.	20 чел.	20 чел.	20 чел.
3. Комбинированное лечение (оперативное лечение, лучевая терапия, химиотерапия) синдрома (болезни) Иценко-Кушинга и синдрома Нельсона	-	-	1 чел.	1 чел.	1 чел.
V. Муниципальное учреждение здравоохранения "Кемеровский кардиологический диспансер"	50 чел.	50 чел.	670 чел.	680 чел.	699 чел.
1. Микрохирургические, эндоваскулярные и стереотоксические вмешательства при патологии сосудов головного мозга	50 чел.	50 чел.	70 чел.	80 чел.	99 чел.
2. Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангио-пластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца	-	-	600 чел.	600 чел.	600 чел.
VI. ГУЗ "Областной онкологический диспансер"			132 чел.	132 чел.	132 чел.
1. Видеоэндоскопические внутри-полостные и видеоэндоскопические внутрипросветные хирургические вмешательства, интервенционные радиологические вмешательства, многокурсовая и пролонгированная	-	-	32 чел.	32 чел.	32 чел.
1	2	3	4	5	6
фотодинамическая терапия (далее - ФДТ) при злокачественных новообразованиях	-	-	32 чел.	32 чел.	32 чел.
2. Дистанционная, внутритканевая, внутриполостная, стереотаксическая лучевая терапия в радиотерапевтических отделениях 3-го уровня оснащенности в соответствие с порядком оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия при злокачественных ново-образованиях, в том числе у детей	-	-	100 чел.	100 чел.	100 чел.
Всего:	3636	3358	4432	4509	4514

Высокотехнологичную медицинскую помощь в медицинских учреждениях Кемеровской области в 2010 году в рамках Территориальной программы государственных гарантий получили 3358 человек (2009 год - 3636, в том числе пролечено на условиях софинансирования из федерального бюджета 50 больных) (табл. 1.10).

Расходные обязательства Кемеровской области на высокотехнологичную медицинскую помощь, оказываемую в рамках Территориальной программы государственных гарантий в 2009-2010 годах и на период 2011-2013 годов приведены в табл. 1.11.

Планирование объемов высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных учреждениях и в учреждениях субъекта в рамках Территориальной программы государственных гарантий приведено в табл. 1.12.

Дополнительное оснащение ряда лечебно-профилактических учреждений (ГУЗ "Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения", ГУЗ "Областной клинический онкологический диспансер", МЛПУ "Городская клиническая больница N 1", г. Новокузнецк), имеющих лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, позволит увеличить объем высокотехнологичной помощи, в том числе за счет средств областного бюджета, и повысить удовлетворение потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи с 77,0 процента в 2010 году до 87,0 процента в 2012 году.

Таблица 1.10

Объемы ВМП по источникам финансирования

Профили ВМП		Всего пролеченных по ВМП больных в учреждениях субъекта в рамках Территориальной программы государственных гарантий											В том числе пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта на условиях софинасирования из федерального бюджета											В том числе пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта за счет средств консолидированного бюджета субъекта
		2009		2010		2011		2012		2013		2009			2010		2011		2012		2013		2009			2010		2011		2012		2013
1	2		3		4		5		6		7			8		9		10		11		12			13		14		15		16
Абдоминальная хирургия	82		52		65		65		65													82			52		65		65		65
Акушерство и гинекология	254		424		439		439		439													254			424		439		439		439
Акушерство и гинекология (ЭКО)
Комбустиология
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности
Нейрохирургия	347		585		586		596		601													347			585		586		596		601
Онкология					132		132		132																		132		132		132
Оториноларингология	147		155		155		155		155													147			155		155		155		155
Оториноларингология (кохлеары)
Офтальмология	1232		236		245		255		255													1232			236		245		255		255
Педиатрия	424		610		610		610		610													424			610		610		610		610
Сердечно-сосудистая хирургия	377		346		986		1000		1000		50											327			346		986		1000		1000
Торакальная хирургия
Травматология и ортопедия	646		597		597		640		640													646			597		597		640		640
1	2		3		4		5		6		7			8		9		10		11		12			13		14		15		16
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	54		103		146		103		103							43						54			103		103		103		103
Трансплантация	29		42		30		30		30													29			42		30		30		30
Урология	6		28		10		10		10													6			28		10		10		10
Челюстно-лицевая хирургия	38		52		53		53		53													38			52		53		53		53
Ревматология			10		30		30		30																10		30		30		30
Эндокринология			50		151		151		151																50		151		151		151
Гастроэнтерология					10		10		10																		10		10		10
Гематология			10		30		30		30																10		30		30		30
Неврология			58		200		200		200																58		200		200		200
Итого	3636		3358		4475		4509		4514		50					43						3586			3358		4432		4509		4514

Таблица 1.11

Расходные обязательства Кемеровской области на высокотехнологичную медицинскую помощь, оказываемую в рамках Территориальной программы государственных гарантий в 2009-2010 годах и на период 2011-2013 годов

Показатель	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Финансовое обеспечение ВМП за счет средств Кемеровской области, тыс. рублей	130064,0	115798,0	261910,0	267502,0	278122,0
Софинансирование из федерального бюджета, тыс. руб.			3629,0

Таблица 1.12

Планирование объемов высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных учреждениях и в учреждениях субъекта в рамках Территориальной программы государственных гарантий

Профили ВМП		Планируемые объемы оказания ВМП (больных)						В том числе в ФГУ						В том числе в учреждениях субъекта в рамках Территориальной программы государственных гарантий
		2011		2012		2013			2011		2012		2013			2011		2012		2013
1	2		3		4		5			6		7			8		9		10
Абдоминальная хирургия	86		88		88		21			23		23			65		65		65
Акушерство и гинекология	439		439		439										439		439		439
Акушерство и гинекология (ЭКО)	10		11		11		10			11		11
Ревматология	30		30		30										30		30		30
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности
Нейрохирургия	946		992		997		360			396		396			586		596		601
Онкология	425		454		454		293			322		322			132		132		132
Оториноларингология	159		160		160		4			5		5			155		155		155
Оториноларингология (кохлеары)	19		21		21		19			21		21
Офтальмология	375		398		398		130			143		143			245		255		255
Педиатрия	650		654		654		40			44		44			610		610		610
Сердечно-сосудистая хирургия	4478		4500		4550		3492			3500		3550			986		1000		1000
1	2		3		4		5			6		7			8		9		10
Торакальная хирургия	10		11		11		10			11		11
Травматология и ортопедия	1093		1186		1186		496			546		546			597		640		640
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	1272		1389		1389		1169			1286		1286			103		103		103
Трансплантация	30		30		30										30		30		30
Урология	51		55		55		41			45		45			10		10		10
Челюстно-лицевая хирургия	68		70		70		15			17		17			53		53		53
Гематология	30		30		30										30		30		30
Гастроэнтерология	10		10		10										10		10		10
Эндокринология	151		151		151										151		151		151
Неврология	200		200		200										200		200		200
Итого	10532		10879		10934		6100			6370		6420			4432		4509		4514

Удовлетворенность населения медицинской помощью

По результатам социологического опроса удовлетворенность населения медицинской помощью составила в 2007 году 36,4 процента, в 2009 году - 31,8 процента, прогноз 2010 года - 32,3 процента.

По данным страховых медицинских организаций, удовлетворенность пациентов, получивших медицинскую помощь, составила в 2005 году - 76,4 процента, в 2009 году - 92,2 процента, в 2010 году - 92,3 процента.

Число жалоб на доступность и качество медицинской помощи, поступивших в департамент охраны здоровья населения и страховые медицинские организации, ежегодно снижается (табл. 1.13).

Таблица 1.13

Удовлетворенность населения медицинской помощью

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Годы
			2005	2006	2007	2008	2009	2010
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Удовлетворенность населения медицинской помощью
	по данным социального опроса	Число лиц, удовлетворенных медицинской помощью, к числу опрошенного населения (проценты)	н/д	н/д	36,4	31,3	31,8	32,3
	по данным страховых медицинских организаций (среди пациентов, получивших медицинскую помощь)	Число лиц, удовлетворенных медицинской помощью, к числу опрошенных пациентов, получивших медицинскую помощь (проценты)	76,4	79,8	89,6	95,8	92,2	92,3
1	2	3	4	5	6	7	8	9
2	Количество поступивших жалоб
всего	Абсолютное число	21703	12485	8175	3692	3159	736
в том числе обоснованных	Абсолютное число	16929	9309	6766	2965	2683	569
3	Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам рассмотрения жалоб	Абсолютное число	78	56	57	61	52	23

Специалисты открытого акционерного общества (далее - ОАО) "Страховая медицинская организация (далее - СМО) "Сибирь" ежегодно проводят социологические опросы для определения рейтинга медицинского персонала и эффективности работы лечебно-профилактических учреждений.

Рейтинг врача учитывает множество критериев, в том числе удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи, выполнение основных показателей работы врача, отзывы пациентов о деятельности врача. Анкетирование позволяет выделить и отметить лучших врачей стационара и амбулаторно-поликлинического учреждения.

Рейтинг деятельности лечебно-профилактических учреждений устанавливается на основе мониторинга оперативной информации с целью своевременного принятия управленческих решений для повышения эффективности работы всех звеньев системы здравоохранения и медицинского страхования. При определении рейтинга учитываются:

оценка удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи в ЛПУ;

оценка результатов экспертизы страховой медицинской организации;

оценка деятельности ЛПУ;

оценка эффективности использования ресурсов в ЛПУ.

Оценка удовлетворенности качеством медицинской помощи устанавливается экспертом СМО при проведении плановых и целевых проверок ЛПУ, при обращении застрахованных в СМО, путем социологического опроса по специальной анкете и при выписке из стационара, с помощью маркеров.

Страховые медицинские организации проводят также оценку эффективности показателей деятельности медицинских организаций-фондодержателей для дополнительного финансирования. Разработан перечень показателей и утверждены их значения на полугодие. Для определения суммы дополнительного финансирования остаточный доход поликлиники умножается на полученную оценку показателя эффективности деятельности.

Департаментом охраны здоровья населения определяется рейтинг системы здравоохранения муниципального образования по итогам балльной оценки 38 показателей деятельности и результативности медицинских организаций. Бальная оценка показателя зависит от степени его отклонения от максимального и минимального значения, сложившегося в системе здравоохранения муниципальных образований области.

Финансирование здравоохранения

В 2009 году совокупные расходы здравоохранения области составили 21660 млн. руб. Средства бюджета составили 53,9 процента, средства ОМС - 35,8 процента, доходы от предпринимательской деятельности - 10 процентов, прочие - 0,3 процента. Финансирование отрасли по сравнению с 2008 годом уменьшилось на 2767 млн. руб., или на 11,3 процента. Сумма на 1 жителя составила 7675,8 руб. в год (табл. 1.14; рис. 1.7).

Таблица 1.14

Показатели финансирования здравоохранения в 2009 году

Наименование	2008 год, млн. руб.	2009 год
		млн. руб.	в процентах к 2008 году
1	2	3	4
1. Территориальная программа государственных гарантий	16961,2	16964,1	100,0
в том числе консолидированный бюджет Кемеровской области	10014,0	9217,1	92,0
ОМС	6947,2	7747,0	111,5
2. Целевые программы, всего	2079,9	1816,2	87,3
в том числе:
2.1. Федеральные	671,5	1126,4	167,7
2.2. Областные	874,5	435,7	49,8
2.3. Муниципальные	496,0	205,3	41,4
2.4. Другие источники	37,9	48,8	128,8
3. Законы (льготное зубопротезирование, льготное лекарственное обеспечение, слухопротезирование), всего	14,2	18,7	131,7
1	2	3	4
3.1. Закон "О ветеранах" (областной бюджет)	4,0	4,2	105,0
3.2. Закон "О тружениках тыла"	7,4	10,2	137,8
3.3. Закон "О жертвах политических репрессий" (областной бюджет)	2,8	4,3	153,6
4. Программа социальной поддержки населения	1,4	0,7	50,0
5. Платные услуги и добровольное медицинское страхование (далее - ДМС)	1794,4	2160,3	120,4
6. Дополнительное лекарственное обеспечение	1621,1	-	-
7. Средства на капитальное строительство, реконструкцию и капитальный ремонт (региональная целевая программа и другие целевые краткосрочные программы)	1948,9	700,0	35,9
8. Грант	5,9	-	-
Всего без средств национального проекта "Здоровье"	24427	21660,0	88,7
На 1 жителя (руб.)	8651,3	7675,8	88,7

Рис. 1.7. Финансирование здравоохранения Кемеровской области в 2009 году (21660 млн. руб.) без средств национального проекта "Здоровье"

В целом с учетом средств на реализацию национального проекта "Здоровье" и капитальных вложений в объекты охраны здоровья населения Кемеровской области консолидированный бюджет здравоохранения составил 23253,4 млн. руб. (или в расчете на жителя - 8240,5 руб.), что на 9,6 процента меньше по сравнению с 2008 годом.

Необходимо отметить значительный прирост средств федерального бюджета на исполнение целевых программ по сравнению с 2008 годом - на 67,7 процента, а также увеличение средств областного бюджета на исполнение законов - на 31,7 процента.

Среднемесячная заработная плата в здравоохранении области с учетом средств национального проекта "Здоровье" и средств, полученных по предпринимательской деятельности, в расчете на 1 должность составила 8297 руб. (на 1 врачебную должность - 13988 руб., на 1 должность среднего медицинского персонала - 8272 руб.); на физическое лицо - 12245 руб. (на 1 врача - 23233 руб., на 1 среднего медицинского работника - 12077 руб.).

Доход от предпринимательской деятельности составил 2160,3 млн. руб., рост по сравнению с 2008 годом - 20,4 процента. В структуре доходов от внебюджетной деятельности доля платных медицинских услуг составила 80,2 процента, добровольного медицинского страхования - 12,2 процента, хоздоговорных услуг - 2,7 процента, платных немедицинских - 4,9 процента.

Кредиторская задолженность за 2009 год в целом снизилась на 254,9 млн. руб. (или 15,2 процента) и составила 1422,1 млн. руб. Дебиторская задолженность снизилась на 162,1 млн. руб. (или 32,8 процента) и составила 331,9 млн. руб.

Территориальная программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам

Фактическое исполнение Территориальной программы государственных гарантий за 2009 год составило за счет средств бюджета и ОМС 16964,1 млн. руб. (99,8 процента), или 6011,7 руб. на 1 жителя в год, в том числе за счет страховых взносов работодателей 2417,7 млн. руб., или 873,9 руб. на 1 жителя в год; за счет платежей на ОМС неработающего населения - 3125 млн. руб. (1129,6 руб. на жителя в год) (табл. 1.15). В структуре финансирования Территориальной программы государственных гарантий доля бюджета - 54 процента, средств ОМС - 46 процентов. Отмечается положительная динамика соотношения в Территориальной программе государственных гарантий средств бюджета и обязательного медицинского страхования (рис. 1.8).

Рис. 1.8. Соотношение в Территориальной программе государственных гарантий средств бюджета и обязательного медицинского страхования (процентов)

На 2009 год подушевой норматив на обязательное медицинское страхование неработающего населения был утверждён в размере 168 руб. в месяц, исполнение составило 100 процентов, увеличение на 1 неработающего к 2008 году составило 9,9 процента (152,8 руб.).

Таблица 1.15

Финансирование Территориальной программы государственных гарантий в 2009 году

Источники финансирования Территориальной программы (далее - ТП)	Утвержденная стоимость ТП		Фактическое финансирование
	всего, млн. руб.	на 1 жителя, руб.	всего, млн. руб.	на 1 жителя, руб.	процент выполнения
1	2	3	4	5	6
Всего за счет бюджетной системы	16997,2	6023,4	16964,1	6011,7	99,8
1. В том числе из бюджета	8602,4	3048,5	9217,1	3266,3	107,1
2. В том числе за счет средств ОМС, всего	8394,8	3034,4	7747,0	2800,3	92,3
1	2	3	4	5	6
2.1. Из них за счет страховых взносов работодателей	2835,3	1024,8	2417,7	873,9	85,3
2.2. Из них за счет платежей на ОМС неработающего населения	3125,0	1129,6	3125,0	1129,6	100,0
2.3. Другие источники (в том числе субвенция ФФОМС)	2434,5	880,0	2204,3	796,8	90,5

Для успешной реализации настоящей Программы по согласованию с администрациями территорий были сформированы муниципальные задания в рамках Территориальной программы государственных гарантий.

Это позволило в течение года осуществлять анализ показателей деятельности здравоохранения территорий, обеспечивать их корректировку с учетом складывающейся ситуации, анализировать доходы и расходы медицинских учреждений, рациональное использование средств.

Выполнение объёмов по видам медицинской помощи на 1 жителя составило:

число вызовов - 0,323 (к нормативу - 101,6 процента);

число амбулаторных посещений - 10,0 (к нормативу - 108,7 процента);

число койко-дней в стационарах - 2,8 (к нормативу - 99,6 процента);

число пациенто-дней в дневных стационарах - 0,92 (к нормативу -159,4 процента).

В 2009 году объемы на 1 жителя по видам помощи в сравнении с 2008 годом изменились незначительно, за исключением помощи в дневных стационарах. Объемы предоставляемой в дневных стационарах медицинской помощи возросли на 9,5 процента, что объясняется увеличением коечного фонда по дневным стационарам. Перевыполнены объемы по числу вызовов скорой медицинской помощи на жителя, в котором учтены объемы неотложной медицинской помощи. В 2009 году было оказано 165 587, или на жителя 0,059 вызова неотложной медицинской помощи.

Из общего объема финансирования Территориальной программы на медицинскую помощь расходы составили:

на амбулаторную помощь - 3835,5 млн. руб. (27,6 процента);

на стационарную - 8322,0 млн. руб. (59,8 процента);

в дневных стационарах - 605,2 млн. руб. (4,4 процента);

скорой медицинской помощи - 1146,2 млн. руб. (8,2 процента).

В структуре расходов в стоимости настоящей Программы по видам медицинской помощи доля поликлиники составила 40,2 процента при плане 40,1 процента.

Сложившаяся стоимость единицы по видам помощи:

вызов скорой медицинской помощи - 1256,4 руб., рост стоимости к 2008 году составил 0,03 процента (1256,0 руб.);

амбулаторное посещение, всего - 136,0 руб., рост стоимости к 2008 году составил 5,2 процента (129,3 руб.);

койко-день в стационаре, всего - 1054,9 руб., рост стоимости к 2008 году составил 15,8 процента (910,7 руб.);

пациенто-день в дневных стационарах, всего - 234,1 руб., рост стоимости к 2008 году составил 6,4 процента (220,1 руб.).

Отмечается увеличение финансирования на единицу медицинской помощи к уровню 2008 года.

Фактические затраты на 1 койко-день в стационаре составили 1054,9 руб., или 94 процента от утвержденного плана на 2009 год. Стоимость врачебных посещений - 136,0 руб., или 98 процентов от утвержденного плана на 2009 год, пациенто-дня лечения в дневных стационарах - 234,1 руб., или 84 процента, вызова скорой медицинской помощи - 1256,4 руб., или 90 процентов. На рисунке 1.9 приведены затраты на единицу объема медицинской помощи в сравнении с утвержденным планом на 2009 год (табл. 1.16; рис. 1.9).

Таблица 1.16

Анализ затрат на единицу объема медицинской помощи

Виды медицинской помощи	Затраты на единицу объема медицинской помощи
	за 2009 год			на 2010 год
	утвержденные, руб.	фактические, руб.	процент к утвержденным	утвержденные, руб.
Медицинская помощь, предоставленная за счет бюджетов
Скорая медицинская помощь - вызовы	1403,0	1256,4	89,6	1403,0
Медицинская помощь при социально значимых заболеваниях
амбулаторно-поликлиническая помощь - посещения	170,5	176,6	103,6	172,4
стационарная помощь - койко-дни	1031,7	1018,6	98,7	1011,1
дневные стационары - пациенто-дни	291,2	329,0	113,0	288,6
Территориальная программа ОМС (по расходам, включенным в тарифы ОМС)
амбулаторно-поликлиническая помощь - посещения	119,0	110,0	92,4	136,6
стационарная помощь - койко-дни	982,4	913,6	93	1181,5
дневные стационары - пациенто-дни	249,7	161,5	64,7	278,7

Рис. 1.9. Финансовые затраты на единицу объема медицинской помощи в 2009 году

В 2009 году в Кемеровской области реализовывались целевые программы: "Здоровье кузбассовцев", "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту", "Антитеррор". На реализацию программ израсходовано 1816,2 млн. руб., в том числе: федерального бюджета - 1126,4 млн. руб. (62 процента); областного бюджета - 435,7 млн. руб. (24 процента); муниципального бюджета - 205,3 млн. руб. (11,3 процента); других источников - 48,8 млн. руб. (2,7 процента).

2. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

Состояние материально-технической базы здравоохранения

Одной из проблем здравоохранения Кемеровской области является неудовлетворительная материально-техническая база ряда лечебно-профилактических учреждений: несмотря на то, что более 60 процентов зданий и сооружений системы здравоохранения находятся в удовлетворительном состоянии, 17,5 процента зданий находятся в аварийном состоянии или требуют капитального ремонта. В 2009 году на техническое перевооружение медицинских учреждений области, на строительство, капитальный ремонт и реконструкцию зданий и сооружений направлено 987,7 млн. руб., в том числе:

из федерального бюджета - 420,5 млн. руб.;

из областного бюджета - 539,0 млн. руб.;

из местных бюджетов - 16,7 млн. руб.;

из спонсорских средств - 11,5 млн. руб.

Средний возраст медицинского оборудования в 2010 году составил 6 лет, но при этом 18 процентов единиц оборудования эксплуатируется свыше 10 лет, старше 20 лет - 5 процентов всего оборудования, которое устарело как физически, так и морально. Ряд диагностического оборудования хотя и является новым, но не относится к современным и высокотехнологичным.

В 2009 году на приобретение медицинского оборудования из областного бюджета направлено 165,5 млн. руб.

За счет поставок из средств федерального бюджета увеличилось количество санитарного автотранспорта до 1748 единиц (рост на 6,1 процента), однако более 12 процентов автомобилей подлежит списанию, при этом укомплектованность санитарного автотранспорта медицинским оборудованием находится на низком уровне.

В целом, несмотря на последствия мирового финансового кризиса, капиталовложения в здравоохранение региона в 2009 году составили 1153,2 млн. руб., что привело к увеличению фондовооруженности и фондооснащенности системы здравоохранения Кузбасса.

Динамика роста капиталовложений в здравоохранение приведена на рис. 2.1.

Рис. 2.1. Динамика роста капиталовложений в здравоохранение Кемеровской области в 2004-2009 гг. (млн. руб.)

Динамика балансовой стоимости основных фондов приведена на рис. 2.2.

Рис. 2.2. Динамика балансовой (восстановительной) стоимости основных фондов в здравоохранении Кемеровской области за 2006-2009 гг. (млн. руб.)

Фондооснащенность и фондовооруженность учреждений здравоохранения приведены в таблице 2.1.

Таблица 2.1

Фондооснащенность и фондовооруженность по годам

	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
Фондооснащенность руб./кв. м	4315,5	7147,9	7639,6	8518,9	9392,9
Фондовооруженность, млн. руб./чел.	0,108	0,176	0,191	0,220	0,236

* без переоценки

Фондооснащенность учреждений здравоохранения увеличилась в 2009 году по сравнению с 2006 годом на 31,4 процента; фондовооруженность - на 34,0 процента.

Фондооснащенность рассчитывается как отношение стоимости основных фондов здравоохранения региона к площади учреждений здравоохранения. Фондовооруженность рассчитывается как отношение стоимости основных фондов здравоохранения к количеству работающих физических лиц. Прогнозные значения исчислены исходя из планового увеличения стоимости основных фондов при проведении строительства, приобретении медицинского и компьютерного оборудования.

Благодаря установке приборов учета тепла в целом по области за 2009 год потребление тепловой энергии сократилось на 9,5 процента и составило 592858,3 Гкал, соответственно сократилось и удельное потребление тепла на единицу площади.

Расход электроэнергии незначительно вырос (на 1,1 процента) и составил 102832,4 тыс. кВт/ч. Выросло и удельное потребление электроэнергии на единицу площади.

Рост затрат на электроэнергию обусловлен следующими факторами:

большие объемы поставок энергоемкого медицинского оборудования (в том числе - активная работа поступившего в 2006-2007 годах оборудования в рамках приоритетного национального проекта (далее - ПНП) "Здоровье");

рост количества компьютерной и организационной техники (количество единиц компьютерной и оргтехники увеличилось за год на 5,1 процента), а также кондиционеров;

ввод в эксплуатацию новых объектов здравоохранения.

На рис. 2.3 представлены расходы электроэнергии на 1 кв. м.

Рис. 2.3. Расход электроэнергии из расчета на 1 кв. м общей площади зданий и сооружений в здравоохранении Кемеровской области в 2005-2009 гг. (тыс. кВт. час/кв. м)

На рис. 2.4 представлены расходы тепловой энергии на 1 кв. м.

Рис. 2.4. Расход теплоэнергии в здравоохранении Кемеровской области (на 1 кв. м) в 2005-2009 гг. (Гкал/кв. м)

В 2009 году внедрен портальный мониторинг эффективности использования ресурсов жилищно-коммунального хозяйства и связи.

Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.08.2010 N 363 утверждена комплексная региональная целевая программа "Энергосбережение и повышение энергетической эффективности экономики Кемеровской области на 2010-2012 годы и на перспективу до 2020 года". В данной программе учтены мероприятия по повышению энергоэффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения во исполнение Федерального закона от 23.11.2009 N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации".

2.1. Укрепление материально-технической базы по приоритетным профилям и видам помощи

На основании анализа, проведенного в разделе 1, модернизацию здравоохранения планируется начинать с профилей и видов помощи:

кардиологического;

неврологического (больным с сосудистыми заболеваниями нервной системы);

акушерско-гинекологического (включая новорожденных);

педиатрического;

травматологического;

онкологического;

фтизиатрического;

наркологического;

пульмонологического;

первичного звена здравоохранения;

скорой медицинской помощи.

Кардиологический профиль

Кемеровская область вышла на новый уровень оказания медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Медицинская помощь больным оказывается в рамках уникального для России замкнутого цикла, когда в составе одного специализированного учреждения задействованы все основные этапы: амбулаторный, госпитальный, санаторно-реабилитационный. Данная структура являет собой своеобразный "медицинский холдинг", объединяющий лечебные, диагностические и научно-исследовательские организации с различной формой собственности в мощную организацию с единой целью.

Все это позволило получить значительный медицинский, социальный и экономический эффект.

С целью снижения смертности населения от заболеваний органов системы кровообращения в области в 2009-2010 годах выполнены мероприятия по совершенствованию медицинской помощи больным с этой патологией:

открыт филиал кардиологического центра на базе МЛПУ "Городская клиническая больница N 29" - медсанчасть ОАО "ЗСМК" в г. Новокузнецк;

открыт региональный специализированный нейрососудистый центр при МУЗ "Кемеровский кардиологический диспансер";

открыт ряд специализированных отделений и приемов при муниципальных больницах;

освоены и внедрены методы малоинвазивной сосудистой хирургии.

С 01.01.2009 государственное учреждение "Научно-производственная проблемная лаборатория реконструктивной хирургии сердца и сосудов" Сибирского отделения РАМН преобразована в Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН (далее - НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний), что, несомненно, улучшило качество оказываемой медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Институт получил лицензию на образовательную деятельность по специальностям "Кардиология", "Сердечно-сосудистая хирургия", начата подготовка за счет федерального бюджета ординаторов и аспирантов.

Это будет способствовать пополнению лечебно-профилактических учреждений области квалифицированными кадрами в области кардиологии, кардиохирургии.

Однако проблема высокой заболеваемости и смертности населения области от заболеваний органов системы кровообращения не снята и требует дальнейшего решения.

К концу 2010 года четыре кардиологических отделения приведены в соответствие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля". На базе этих отделений открыты 1 региональный (МУЗ "Кемеровский кардиологический диспансер") и 3 первичных (МЛПУ "Городская клиническая больница N 1", г. Новокузнецк, МУЗ "Городская больница N 1", г. Прокопьевск, МУЗ "Городская клиническая больница N 11", г. Кемерово) сосудистых центра. Открытие сосудистых центров позволит оказывать медицинскую помощь пациентам с инфарктом миокарда в соответствии с требованиями федеральных стандартов оказания медицинской помощи.

Для обеспечения всего населения специализированной медицинской помощью кардиологического профиля в соответствии со стандартами в 2011-2012 годах планируется оснастить в соответствии с порядками оказания кардиологической помощи 8 кардиологических отделений гг. Анжеро-Судженска, Белово, Юрги, Мариинска, Междуреченска, Новокузнецка (МЛПУ "Городская клиническая больница N 2", МЛПУ "Городская клиническая больница N 29"), Кемерово (МУЗ "Городская клиническая больница N 2)".

В 2013 году первичный сосудистый центр на базе МЛПУ "Городская клиническая больница N 1", г. Новокузнецк, будет реорганизован во второй региональный центр для юга Кузбасса. С учетом этого дополнительно будут организованы 4 первичных центра на базе МЛПУ "Городская клиническая больница N 29", г. Новокузнецк, МУЗ "Центральная городская больница", г. Анжеро-Судженск, МУЗ "Городская больница N 2", г. Юрга, МУЗ "Городская больница N 1", г. Белово. Посредством деятельности двух региональных и 6 первичных сосудистых отделений будет охвачено более 80 процентов взрослого населения.

На оснащение кардиологической службы медицинским оборудованием будет направлено 124015,0 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС - 120115,0 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Кемеровской области - 3900,0 тыс. рублей.

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС приведена в табл. 2.2.

На окончание строительства, проведение капитального и текущего ремонта планируется направить 108540,44 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС - 89248,31 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Кемеровской области - 19292,13 тыс. рублей.

Схема потоков пациентов кардиологического профиля приведена на рис. 2.5.

Рис. 2.5. Оказание помощи пациентам кардиологического профиля

Таблица 2.2

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

Кардиологический профиль

N п/п	Виды оборудования	Количество
		2011 год	2012 год	2011-2012 годы
1	МРТ до 1,5 Т	0	0	0
2	МРТ до 3 Т	0	0	0
3	КТ 16 срезов	2	0	2
4	КТ 32 среза	0	0	0
5	КТ 64 среза	0	0	0
6	Рентгенологическое стационарное	0	2	2
7	Рентгенологическое передвижное	2	2	4
8	Эндоскопическое диагностическое	0	0	0
9	Эндоскопические стойки для операций	0	0	0
10	УЗИ аппаратура	6	4	10
11	Мониторы для слежения взрослые	5	7	12
12	Мониторы для слежения детские	0	0	0
13	Аппараты ИВЛ взрослые	3	5	8
14	Аппараты ИВЛ для детей	0	0	0
15	Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых	0	0	0
16	Наркозно-дыхательная аппаратура для детей	0	0	0
17	Реанимационное оборудование для взрослых	13	23	36
18	Реанимационное оборудование для детей	0	0	0
19	Радиологическое оборудование	0	0	0
20	Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)	0	0	0
21	Физиотерапевтическое оборудование	0	0	0
22	Ангиографы	0	0	0
23	Прочее	6	1	7
	Итого:	37	44	81

Неврологический профиль (больным с сосудистыми заболеваниями нервной системы)

К концу 2010 года в Кемеровской области будут открыты 1 региональный сосудистый центр на базе МУЗ "Кемеровский кардиологический диспансер" и 3 первичных сосудистых центра на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 11", г. Кемерово, МУЗ "Городская клиническая больница N 1", г. Прокопьевск, и МЛПУ "Городская клиническая больница N 1", г. Новокузнецк.

Открытие сосудистых центров позволит оказывать медицинскую помощь при остром нарушении мозгового кровообращения на современном уровне.

В 2011-2012 годах в рамках модернизации здравоохранения планируется улучшить базу 8 неврологических отделений в гг. Анжеро-Судженске, Белово, Мыски, Кемерово (МУЗ "Городская клиническая больница N 2", МУЗ "Городская клиническая больница N 3) и Новокузнецке (ГУЗ "МЛПУ "Городская клиническая больница N 2", МЛПУ "Городская клиническая больница N 29"), МУЗ "Тяжинская центральная районная больница" Кемеровской области, что позволит оказывать специализированную медицинскую помощь при остром нарушении мозгового кровообращения всему населению области.

В 2013 году первичный сосудистый центр на базе МЛПУ "Городская клиническая больница N 1", г. Новокузнецк, будет реорганизован во второй региональный центр для юга Кузбасса. С учетом этого дополнительно будут организованы 4 первичных центра на базе МЛПУ "Городская клиническая больница N 29", г. Новокузнецк, МУЗ "Центральная городская больница", г. Анжеро-Судженск, МУЗ "Городская больница N 2", г. Юрга, МУЗ "Городская больница N 1", г. Белово.

На оснащение учреждений неврологического профиля необходимым медицинским оборудованием будет направлено 165939,0 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС - 156998,0 тыс. рублей;

средства бюджета Кемеровской области - 8941,0 тыс. рублей.

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС приведена в табл. 2.3.

На проведение капитального и текущего ремонта планируется направить 72715,07 тыс. рублей, в том числе:

средств ФФОМС - 56031,57 тыс. рублей.

средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации - 16683,5 тыс. рублей.

Схема потоков пациентов неврологического профиля (больным с сосудистыми заболеваниями нервной системы) приведена на рис. 2.6.

Рис. 2.6. Оказание помощи пациентам неврологического профиля (больным с сосудистыми заболеваниями нервной системы)

Таблица 2.3

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

Неврологический профиль

N п/п	Виды оборудования	Количество
		2011 год	2012 год	2011-2012 годы
1	МРТ до 1,5 Т	0	0	0
2	МРТ до 3 Т	0	0	0
3	КТ 16 срезов	1	2	3
4	КТ 32 среза	0	0	0
5	КТ 64 среза	0	0	0
6	Рентгенологическое стационарное	0	0	0
7	Рентгенологическое передвижное	0	0	0
8	Эндоскопическое диагностическое	0	3	3
9	Эндоскопические стойки для операций	1	3	4
10	УЗИ аппаратура	2	8	10
11	Мониторы для слежения взрослые	2	13	15
12	Мониторы для слежения детские	0	0	0
13	Аппараты ИВЛ взрослые	1	6	7
14	Аппараты ИВЛ для детей	0	0	0
15	Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых	0	1	1
16	Наркозно-дыхательная аппаратура для детей	0	0	0
17	Реанимационное оборудование для взрослых	2	6	8
18	Реанимационное оборудование для детей	0	0	0
19	Радиологическое оборудование	0	0	0
20	Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)	0	0	0
21	Физиотерапевтическое оборудование	0	0	0
22	Ангиографы	0	0	0
23	Прочее	7	19	26
	Итого:	16	61	77

Акушерско-гинекологический профиль и оказание помощи новорожденным

В последние годы отмечается тенденция к ухудшению здоровья беременных. В 2009 году заболеваемость беременных, рожениц и родильниц по сравнению с 2008 годом выросла и составила 1872 на 1000 закончивших беременность, в 2008 году заболеваемость составляла 1248. В структуре заболеваемости беременных на первом месте - анемия, на втором месте - отеки и гипертензивные расстройства, болезни мочеполовой системы.

В 2009 году уровень охвата диспансерным наблюдением с ранних сроков беременности (до 12 недель) составил 83 процента. Доля невынашивания беременности - 7,2 процента в 2009 году.

Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста составил 43,9, отношение числа родов к числу абортов - 1,1. Показатель охвата женщин фертильного возраста учитываемыми средствами контрацепции - 38,8 процента.

Удельный вес нормальных родов составляет 30 процентов. В структуре осложнений родов преобладают гестозы (20 процентов), затрудненные роды (14,1 процента) и аномалии родовой деятельности (12,3 процента).

В 2010 году в Кемеровской области зарегистрировано 35937 родов, что на 1200 родов меньше, чем в 2009 году. В связи с прогнозным уменьшением численности женщин фертильного возраста и девочек-подростков прогнозируется снижение числа родов до 35437 в 2011 году и 34947 в 2012 году.

В 2009 году показатель материнской смертности составил 21,2 на 100 000 детей, родившихся живыми, в Сибирском федеральном округе в 2009 году - 29,6. Первое место в структуре причин материнской смертности занимает экстрагенитальная патология (37,5 процента), 2-е и 3-е места занимают гестозы и кровотечения - по 2 случая соответственно (28,5 процента). В Сибирском федеральном округе соответственно: экстрагенитальные заболевания (далее - ЭГЗ), прочие причины, кровотечения.

Сеть учреждений родовспоможения

В Кемеровской области функционирует 32 учреждения и отделения акушерского профиля, 11 из которых - в сельской местности; 28 родильных отделений входят в состав многопрофильных больниц и 4 самостоятельных родильных дома (в гг. Кемерово, Новокузнецке, Осинники). 38 гинекологических отделений входят в структуру ЛПУ. В г. Тайге функционируют 10 акушерских и 15 гинекологических коек на базе ведомственного ЛПУ. В области 37 женских консультаций. В 2009 году функционировало 887 коек дневного стационара.

Акушерско-гинекологический коечный фонд составляет 2700 коек. Обеспеченность койками на 1000 женщин фертильного возраста - 3,6. Из них 779 коек для рожениц и родильниц (обеспеченность 1,0 на 1000) и 743 койки патологии беременности (обеспеченность 0,95), 1102 гинекологических койки (обеспеченность 1,4) и 76 коек для производства абортов (обеспеченность 0,09).

Средняя занятость койки в 2009 году составляла 344 дня.

Среди учреждений родовспоможения к 1-й группе отнесено 24 учреждения, ко 2-й - 7; к 3-й (с 2011 года) - 1 (ГУЗ "Кемеровский областной перинатальный центр").

Для выхаживания новорожденных в области необходимо развернуть 140 реанимационных коек.

В настоящее время (на начало 2011 года) в Кузбассе функционирует 78 коек для реанимации новорожденных (12 коек МУЗ "Детская городская клиническая больница N 5", г. Кемерово; 18 коек МЛПУ "Городская детская клиническая больница N 4", г. Новокузнецк, 3 койки МЛПУ "Зональный перинатальный центр" (родильный дом), г. Новокузнецк; 25 коек ГУЗ "Кемеровский областной перинатальный центр", остальные 20 коек рассредоточены по детским больницам).

В Кемеровской области развернуто 215 коек 2-го этапа выхаживания новорожденных, из них 131 койка в составе отделений и 54 койки рассредоточены по родильным домам и детским отделениям.

В области развернуто 30 коек психоневрологического отделения (далее - ПНО) новорожденных.

В области развернуто 30 коек гинекологического профиля для оказания помощи детям на базе ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница", ГУЗ "Кемеровский областной перинатальный центр", МЛПУ "Городская клиническая больница N 1", г. Новокузнецк.

Организация медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, новорожденным

Активно работают две выездные реанимационные акушерско-анестезиологические бригады и 2 выездные реанимационные неонатальные бригады, оснащенные реанимобилями для новорожденных и беременных. С июня 2007 года начал активно работать центр интенсивной терапии полиорганной недостаточности у беременных, рожениц и родильниц, созданный на базе реанимационно-анестезиологического отделения Кемеровской областной клинической больницы. Кроме того, высококвалифицированная специализированная медицинская помощь пациентам данной категории оказывается в отделении анестезиологии и реанимации МЛПУ "Городская клиническая больница N 1", г. Новокузнецк.

Современные неонатальные технологии

В ЛПУ области применяются:

введение искусственного сурфактаната для профилактики и лечения респираторного дистресс-синдрома;

внутривенное введение иммуноглобулинов при тяжелых инфекционных заболеваниях у новорожденных, в том числе у глубоко и экстремально недоношенных детей, при первичных иммунодефицитах, иммунных цитопениях;

современные методы респираторной поддержки: высокочастотная ИВЛ, "триггерная" ИВЛ, неинвазивная вентиляция легких;

хирургический способ перевязки артериального протока;

препараты эритропоэтинов в лечении ранней анемии недоношенных;

специальные лечебные продукты для энтерального и парентерального питания новорожденных: полуэлементарные смеси, специализированные смеси для недоношенных детей, растворы аминокислот, жировые эмульсии и т.д.;

лекарственное закрытие артериального протока.

Все родильные дома (отделения) Кемеровской области работают согласно методическим рекомендациям ("Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям") Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Во всех учреждениях родовспоможения внедряется порядок оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи".

В родильных домах области активно внедряются современные технологии в акушерстве: совместное пребывание матери и ребёнка, приоритетное грудное вскармливание, раннее прикладывание новорожденного к груди, сохранение "тепловой цепочки", контакта "кожа к коже".

Неонатальная хирургия

Хирургическая помощь детям с врожденными пороками развития органов грудной клетки, пищеварительного тракта, аноректальными пороками, доброкачественными объемными образованиями грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства, заболеваниями желудочно-кишечного тракта (далее - ЖКТ) (некротический энтероколит (далее - НЭК), пороками развития мочеполовой системы, внутрижелудочковыми кровоизлияниями и их последствиями, пороками развития центральной нервной системы (далее - ЦНС) проводится в хирургических отделениях МУЗ "Детская городская клиническая больница N 5", г. Кемерово, и МЛПУ "Городская детская клиническая больница N 4", г. Новокузнецк.

После оснащения данных ЛПУ необходимым видеоэндоскопическим оборудованием возможно будет внедрение эндохирургических методов коррекции пороков развития органов грудной и брюшной полостей.

Кроме того, оказание хирургической помощи новорожденным планируется в Кемеровском областном перинатальном центре, для этого в нем предусмотрена специальная операционная для новорожденных.

Высокотехнологичная медицинская помощь новорожденным

В настоящее время в Кемеровской области в НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний проводится хирургическая коррекция врожденных пороков сердечно-сосудистой системы у новорожденных.

Кроме этого, хирургическое лечение открытого аортального протока проводится врачами - кардиохирургами Учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН на базе отделения реанимации новорожденных МЛПУ "Городская детская клиническая больница N 4" г. Новокузнецка. Оказание данного вида помощи планируется проводить и в Кемеровском областном перинатальном центре.

С учетом открытия Кемеровского областного перинатального центра планируется организовать оказание помощи детям с ретинопатией недоношенных.

Данный вид высокоспециализированной медицинской помощи новорожденным будет оказываться поэтапно в ГУЗ "Кемеровский областной перинатальный центр", в ГУЗ "Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница" и в МЛПУ "Городская клиническая больница N 1", г. Новокузнецк.

В настоящее время уже подготовлены специалисты для оказания медицинской помощи новорожденным с ретинопатией недоношенных, закуплено оборудование для ранней диагностики заболевания (ретинальная камера).

Для организации замкнутого цикла оказания данного вида помощи необходимо приобретение дополнительного оборудования для лазерной и витреоретинальной хирургии в ГУЗ Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница.

Оказание медико-социальной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации

В Кемеровской области организованы целевые заезды в отделения дневного пребывания центров социального обслуживания населения. В течение заезда предоставляется одноразовое горячее питание, консультации психолога, юриста; работниками учреждения оказывается содействие в оформлении документов, необходимых для получения льгот, пособий, решении социальных вопросов.

Для проведения консультационных занятий из ЛПУ приглашаются врачи-педиатры, акушеры-гинекологи и другие специалисты.

В настоящее время в штатах 8 женских консультаций области имеются социальные работники, в 9 - психологи.

В женских консультациях городов и поликлиниках районов области планируется организовать 17 центров (кабинетов) медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с привлечением к работе в данных центрах медицинских психологов, социальных работников. Финансирование данных центров планируется за счет консолидированного бюджета Кемеровской области. Основная цель центров - профилактика абортов.

Организовано оказание малообеспеченным беременным студенткам учреждений среднего профессионального образования (далее - СПО) и высшего профессионального образования (далее - ВПО), желающим прервать беременность из-за трудной жизненной ситуации, материальной и духовной поддержки с целью сохранения беременности в рамках совместной деятельности фонда "Будущее Кузбасса", студенческой поликлиники и епархии.

На базе поликлиники, обслуживающей всех учащихся учреждений СПО и ВПО г. Кемерово, совместно с общественной организацией "Благотворительный фонд "Будущее Кузбасса", Кемеровской епархией, администрациями учебных заведений при поддержке администрации города Кемерово проводится работа, направленная на поддержание малообеспеченных беременных студенток, проведение санитарно-гигиенического воспитания по вопросам сохранения репродуктивного здоровья, нравственно-духовной подготовки молодой семьи к рождению ребенка и др.

При выявлении студентки, желающей прервать беременность по причине материальных трудностей, проводится работа психолога, в том числе с членами семьи (будущие папы и другие); обучение беременных в "Школе будущей матери", проводится оказание материальной, психологической и духовной поддержки. Фонд "Будущее Кузбасса" берет ее под свой патронаж. Организационно-методическую работу с фондом координирует департамент охраны здоровья населения Кемеровской области и управление здравоохранения администрации города Кемерово.

В результате реализации мероприятий данного направления у молодежи формируется модель ценности семейных отношений, ответственность за рождение и воспитание ребенка, осознание необходимости гуманного, благожелательного отношения к ребенку, снижается риск развития бесплодия и других нарушений репродуктивных функций.

В родильных домах городов Кемерово, Новокузнецка организована работа медицинского психолога и психотерапевта по программе "Профилактика девиантного материнства".

В рамках данного направления проводится: анкетирование матерей- "отказниц" с целью выявления их психологического профиля; создание базы данных; групповая тренинговая работа по подготовке к родам и к родительству в отделении патологии беременности; индивидуальная психотерапия беременных; индивидуальная психотерапия молодых матерей в послеродовом отделении; обучение персонала роддома раннему выявлению матерей- "отказниц" и профилактической работе с ними; обучение персонала роддома эффективному общению с беременными, молодыми матерями.

В родильных домах, где выявляются женщины с психологическими проблемами и беременные группы риска девиантного материнства, проводится групповая терапия, а затем индивидуальная психотерапия или психологическое консультирование.

В 2009-2010 годах высокотехнологичную медицинскую помощь в ФГУ по специальным квотам по специальности "Акушерство и гинекология" получили 12 женщин.

Во всех учреждениях и отделениях системы родовспоможения и детства будут реализованы задачи по направлению "Внедрение современных информационных технологий", включая поэтапное внедрение телемедицинских технологий в родильных домах Кемеровской области за счет консолидированного бюджета региона.

Для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным по федеральным стандартам в течение двух лет будет укреплена материально-техническая база учреждений родовспоможения в гг. Кемерово (МУЗ "Городская больница N 2", МУЗ "Городская клиническая больница N 3", МУЗ "Детская клиническая больница N 5"), Новокузнецке (МЛПУ "Зональный перинатальный центр", МЛПУ "Родильный дом N 2", МЛПУ "Родильный дом N 3", МЛПУ "Городская клиническая больница N 5").

В женских консультациях крупных городов области планируется организовать 17 кабинетов (центров) медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с привлечением к работе в данных центрах медицинских психологов, социальных работников. Финансирование данных центров планируется за счет консолидированного бюджета Кемеровской области.

Профилактика и снижение числа абортов

В рамках областной целевой программы "Здоровье кузбассовцев" с 1999 года реализуется подпрограмма "Здоровое поколение". В 2009 году из областного бюджета израсходовано 1094,6 тыс. рублей (10 процентов от плана). Средства направлены на закупку контрацептивов для профилактики нежеланной беременности у женщин с тяжелой соматической патологией, лекарственных препаратов для беременных и родильниц, угрожаемых по материнской смертности. Из резервного фонда профилактических мероприятий Территориального фонда ОМС на охрану материнства и детства в 2009 году было выделено 47 млн. рублей, что на 23,0 процента больше, чем в 2008 году (38 млн. рублей).

По инициативе фонда "Будущее Кузбасса" на базе межвузовской поликлиники продолжается программа по предотвращению абортов у студенток. Каждая беременная студентка, состоящая на учете в межвузовской поликлинике, по показаниям обеспечивается медикаментами. Фондом оплачивается работа психолога с беременными студентками. Фонд работает в городах Кемерово, Анжеро-Судженске, Ленинске-Кузнецком, Кемеровском районах.

Данные мероприятия будут продолжены в 2011-2012 годах.

Схема потоков пациентов приведена на рис. 2.7.

Рис. 2.7. Оказание акушерско-гинекологической помощи (в части родовспоможения). Совершенствование медицинской помощи детям

Заболеваемость детей в возрасте 0-17 лет ежегодно растет (табл. 2.4).

Таблица 2.4

Общая заболеваемость детей 0-17 лет (на 1000 населения соответствующего возраста)

Показатель	Годы
	2005	2006	2007	2008	2009	Процент к 2005 году
Все болезни	2040,0	2142,1	2215,9	2186,9	2430,8	+19,1

В 2009 году по сравнению с 2005 годом рост на 19,1 процента.

В структуре общей заболеваемости детского населения 55,7 процента приходится на болезни органов дыхания, 5,7 процента на болезни глаза и его придаточного аппарата, 5,2 процента - на травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин, 4,7 процента - болезни костно-мышечной системы, 4,7 процента - болезни органов пищеварения, 4,6 процента - болезни нервной системы, 4,1 процента - болезни кожи и подкожной клетчатки, 3,6 процента - некоторые инфекционные и паразитарные болезни, 2,5 процента - болезни мочеполовой системы, 2,5 процента - болезни уха и сосцевидного отростка, 2,2 процента - болезни эндокринной системы, 1,7 процента - врожденные аномалии, 1,4 процента - болезни системы кровообращения, 1,1 процента - болезни крови и кроветворных органов, 0,3 процента - новообразования.

Ведущими причинами детской инвалидности являются психические расстройства и болезни нервной системы, врожденные аномалии.

В структуре детской смертности в возрасте 0-17 лет включительно 52,3 процента занимает младенческая смертность, второе место - смертность детей в возрасте 15-17 лет - 17,2 процента, смертность детей в возрасте 1-4 лет - 13,8 процента и смертность детей в возрасте 5-9 лет - 9,8 процента. Снижение смертности за период 2005-2009 годы произошло во всех возрастных группах детского населения, кроме детей в возрасте 5-9 лет.

Показатель младенческой смертности составил в 2009 году 8,4 против 11,7 (на 1000 родившихся живыми) в 2005 году, то есть на 28,2 процента ниже. В структуре смертности детей в возрасте до года первое место занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - 24,8 процента, на втором месте врожденные аномалии - 21,9 процента, на третьем месте несчастные случаи - 16,3 процента. Показатель детской смертности 1-4 лет составил 63,8 на 100000 населения соответствующего возраста. В структуре детской смертности 1-4 лет первое место занимают внешние причины - 44,4 процента, онкологические заболевания - 18,5 процента, заболевания ЦНС - 7,4 процента.

Показатель смертности детей в возрасте от 5 до 9 лет за 2009 год остался на уровне 2005 года. Основными причинами смертности детей в данной возрастной группе являются внешние причины - 45,8 процента случаев, новообразования - 10,2 процента и болезни нервной системы - 15,3 процента. Смертность от воздействия внешних причин у детей в возрасте 5-9 лет обусловлена дорожно-транспортными происшествиями - 37 процентов, утоплениями - 22 процента и случайными отравлениями - 11 процентов.

Коэффициент смертности детей в возрасте 10-14 лет за последние 5 лет снизился на 27,4 процента и составил в 2009 году 31,1 на 100000 лиц соответствующего возраста против 42,4 в 2005 году. Основными причинами смертности у детей данной возрастной группы являются травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 61 процент случаев, новообразования - в 7,3 процента случаев.

Смертность лиц в возрасте 15-19 лет снизилась за период с 2005 года по 2009 год на 15,8 процента. Основными причинами смертности детей в данной возрастной группе являются травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 78,8 процента, новообразования - 4,2 процента и болезни нервной системы - 3,4 процента. Основными причинами смерти от воздействия внешних причин детей в возрасте 15-19 лет являются самоубийства - 31,3 процента, отравления - 18,8 процента, дорожно-транспортные происшествия (далее - ДТП) - 17,8 процента.

Сеть детских учреждений здравоохранения

В Кемеровской области функционируют 12 городских детских больниц с числом круглосуточных коек - 1393, детских поликлиник - 133; 8 домов ребенка, 18 санаториев. В области развернуто детских коек всех профилей 3780, из них педиатрических 953. Работа педиатрической койки - 332 дня. Расчетный норматив педиатрических коек - 975, отклонение - 22 койки.

Организация медицинской помощи детям по отдельным профилям

В Кемеровской области отсутствует областная детская больница. Детские койки находятся в составе ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница". Функции областной больницы выполняет также МУЗ "Детская городская клиническая больница N 5", г. Кемерово.

В Кемеровской области помощь детям с ДТП сконцентрирована в 5 специализированных отделениях многопрофильных ЛПУ: МУЗ "Детская городская клиническая больница N 5", г. Кемерово, МЛПУ "Городская клиническая больница N 1", г. Новокузнецк, МЛПУ "Городская клиническая больница N 29 - медсанчасть ОАО "ЗСМК", г. Новокузнецк, ГУЗ "Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения", г. Прокопьевск, ФГЛПУ "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров", г. Ленинск-Кузнецкий.

С 1 января 2008 г. вступил в силу Закон Кемеровской области "О мерах социальной поддержки детей, страдающих онкологическими заболеваниями", 276 детей получают дополнительное питание, в 2009 году на эти цели израсходовано 1824,99 тыс. рублей. Внедряется порядок оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.04 2010 N 255н.

Восстановительное лечение детям проводится в 14 детских санаториях фтизиатрического, психоневрологического, пульмонологического, ревматологического профилей. Ежегодно восстановительное лечение проходят около 3,7 тыс. детей, в том числе 1163 ребенка от 1 до 3 лет, из них: в противотуберкулезных санаториях - 228, психоневрологических санаториях - 539, в кардиоревматологических - 128, в пульмонологических - 268 (табл. 2.5).

Таблица 2.5

Восстановительное лечение детей от 1 до 3 лет за 2009 год

N п/п	Наименование учреждения	Количество детей от 1 до 3 лет
1	2	3
1	ГУЗ "Анжеро-Судженский детский туберкулезный санаторий"	45
2	"Анжеро-Судженский детский кардиологический санаторий "Родничок" (входит в МУЗ ЦГБ)	38
3	ГУЗ "Беловский детский туберкулезный санаторий"	34
4	ГУЗ "Кемеровский детский психоневрологический санаторий "Искорка"	163
5	"Кемеровский детский пульмонологический санаторий "Чайка" (входит в МУЗ "Детская клиническая больница (далее - ДКБ) N 2")	180
6	Киселевский детский противотуберкулезный санаторий (входит в Киселевский филиал ГУЗ "Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер")	30
7	МУ "Детский санаторий для больных ревматизмом"	90
1	2	3
8	ГУЗ "Ленинск-Кузнецкий детский туберкулезный санаторий"	29
9	ГУЗ "Новокузнецкий детский клинический психоневрологический санаторий N 1"	43
10	ГУЗ "Новокузнецкий детский клинический психоневрологический санаторий N 2"	282
11	ГУЗ "Новокузнецкий детский клинический психоневрологический санаторий N 3"	51
12	Прокопьевский детский туберкулезный санаторий (входит в ГУЗ "Прокопьевская туберкулезная больница")	43
13	МУЗ "Детский санаторий с заболеваниями органов дыхания нетуберкулезной этиологии" г. Юрги	88
14	ГУЗ "Юргинский детский противотуберкулезный санаторий"	47
	Итого:	1163

Потребность в восстановительном лечении детей от 1 года до 3 лет полностью реализуется на существующей базе детских санаториев, финансируемых из областного и муниципальных бюджетов в соответствии с фактическим расходами.

Модернизация помощи детскому населению позволит значительно улучшить качество и доступность медицинской помощи детям.

В целях повышения доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, детскому населению к 2013 году планируется реорганизовать МУЗ "Детская городская клиническая больница N 5", г. Кемерово, в ГУЗ "Областная детская клиническая больница", оказывающее терапевтическую и хирургическую помощь детскому населению области.

Специализированная медицинская помощь детям оказывается в медицинских учреждениях г. Кемерово и г. Новокузнецка.

Кроме того, на базе МУЗ "Детская больница", г. Белово, МУЗ "Центральная городская больница", г. Анжеро-Судженск, организованы межрайонные отделения для оказания медицинской помощи детям, в том числе и из сельских районов.

В Кузбассе открыты и функционируют 8 домов ребенка, где в среднем находится 560-600 детей, из них в настоящее время нуждаются в оказании паллиативной помощи 173 ребенка. Это дети с тяжелыми заболеваниями центральной нервной системы, тяжелыми врожденными аномалиями, дети ВИЧ-инфицированные, нуждающиеся в ежедневном медицинском уходе и лечении.

В настоящее время дети с онкологической патологией в неизлечимой стадии находятся в детских онкологических отделениях до конца жизни, ежегодно до 25 из них нуждаются в оказании паллиативной помощи в отделениях хосписа.

Учитывая показатели заболеваемости, смертности, открытие 10 коек в г. Новокузнецке для оказания паллиативной помощи детям с тяжелыми заболеваниями центральной нервной системы, врожденными пороками развития, онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированным, инкурабельным с рождения или находящимся в тяжелом состоянии с неизлечимыми прогрессирующими хроническими заболеваниями позволит обеспечить оказание медицинской, психологической и социальной помощи инкурабельным детям и их семьям в полном объеме.

На базе МЛПУ "Городская детская больница N 28", г. Новокузнецк, в 2011 году будут открыты 10 детских паллиативных (хосписных) коек для инкурабельных больных.

В декабре 2010 года в гг. Кемерово, Анжеро-Судженске, Новокузнецке, Прокопьевске открыты детские центры здоровья. Работа центров здоровья для детей в первую очередь будет направлена на выявление рисков развития и профилактику заболеваний, формирование рекомендаций для родителей по тем заболеваниям, которые наиболее часто встречаются у ребятишек нашего региона - это заболевания органов зрения, пищеварения и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Оснащение детских больниц видеоэндоскопическим оборудованием позволит внедрить эндохирургические методы коррекции пороков развития органов грудной и брюшной полости.

Продолжится развитие системы восстановительного лечения детей первых трех лет жизни в 14 детских санаториях фтизиатрического, психоневрологического, пульмонологического, ревматологического профилей, финансируемых за счет средств консолидированного бюджета области.

Схема потоков пациентов приведена на рис. 2.8.

Рис. 2.8. Оказание медицинской помощи детям

Оказание высокотехнологичной педиатрической помощи

Высокотехнологичная педиатрическая помощь оказывается по федеральным квотам в федеральных учреждениях, областных и муниципальных учреждениях в рамках Территориальной программы государственных гарантий.

В ФГУ в 2009-2010 годах по специальности "Педиатрия" использовано 75 квот.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи по родовспоможению и детству

Лечебно-профилактические учреждения родовспоможения и детства Кемеровской области до 2010 года работали только по региональным стандартам оказания медицинской помощи стационарным и амбулаторным больным. В 2010 году были внедрены 7 стандартов высокотехнологичной медицинской помощи в 2 государственных лечебно-профилактических учреждениях (ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница", ГУЗ "Областная ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения").

Оказана помощь 31 больному на сумму 2654,0 тыс. рублей из консолидированного бюджета Кемеровской области.

В 2011-2012 годах число стандартов высокотехнологичной медицинской помощи будет увеличено до 9, число пролеченных больных до 1029, расходы консолидированного бюджета региона возрастут до 49744,8 тыс. рублей.

Внедрение республиканских стандартов специализированной медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, будет осуществляться по мере готовности учреждений.

Для реализации проекта в 2010 году проведены следующие мероприятия:

1. Оснащение отделений медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России.

2. Укомплектование и подготовка персонала для работы в соответствии с требованиями клинических руководств и медицинских стандартов.

3. Расчет тарифов на оказание медицинской помощи по федеральным стандартам оказания медицинской помощи, утвержденным приказами Минздравсоцразвития России.

4. Определение порядка оплаты медицинской помощи в соответствии с федеральными стандартами оказания медицинской помощи.

В 2011-2012 годах планируется внедрение 6 стандартов в 4 медицинских организациях, оказывающих помощь новорожденным детям:

МЛПУ "Зональный перинатальный центр", г. Новокузнецк;

МЛПУ "Городская детская клиническая больница N 4", г. Новокузнецк;

МУЗ "Детская городская клиническая больница N 5", г. Кемерово;

МУЗ "Детская городская больница" г. Белово.

Кроме того, планируется внедрение 1 стандарта по оказанию травматологической помощи во всех детских больницах региона.

Всего на внедрение федеральных стандартов специализированной медицинской помощи по родовспоможению и детству потребуется 457992,7 тыс. рублей на 2011-2012 год, в том числе из федерального бюджета 366514,2 тыс. рублей.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи позволит обеспечить более высокий уровень финансирования государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в части лекарственных средств, увеличить заработную плату медицинским работникам, участвующим в их реализации.

Диспансеризация подростков в возрасте 14 лет

Количество подростков в возрасте 14 лет, нуждающихся в диспансеризации в 2011 году составляет 20806 (9756 девочек; 11050 мальчиков).

В 2012 году необходимо осмотреть 20566 подростков в возрасте 14 лет (10098 девочек; 10468 мальчиков).

На проведение диспансеризации подростков в возрасте 14 лет планируется израсходовать в 2011-2012 годах 32086,1 тыс. рублей, в том числе в 2011 году 16114,1 тыс. рублей, в 2012 году 15972 тыс. рублей.

Диспансеризация одного подростка предусматривает осмотр специалистов, расходы на лабораторные и функциональные методы обследования.

Мальчики осматриваются: детским эндокринологом, детским урологом-андрологом; девочки - детским эндокринологом, акушером-гинекологом; осмотр педиатра и психиатра - нарколога предусмотрен для всех подростков в возрасте 14 лет.

По показаниям привлекаются другие специалисты с использованием лабораторных методов.

Обязательные лабораторные и функциональные методы обследования включают общий анализ крови и мочи, определение гормонального статуса и ультразвуковое исследование органов репродуктивной сферы.

Норматив финансовых затрат в 2011 году на проведение диспансеризации одного мальчика равен 729 рублей, одной девочки - 826 рублей (табл. 2.6).

Таблица 2.6

Норматив финансовых затрат на диспансеризацию подростков в возрасте 14 лет

Перечень специалистов и исследований	Стоимость в рублях
	мальчики	девочки
Эндокринолог	64	64
Уролог-андролог	64	-
Психиатр-нарколог	125	125
Дополнительные специалисты по показаниям	101	189
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов малого таза	-	130
Тиреотропный гормон (далее - ТТГ)	108	108
Тироксин (далее - Т-4) свободный	105	-
Мазок на микрофлору из влагалища	-	48
Дополнительные лабораторные и функциональные исследования по показаниям	142	142
Оформление паспорта здоровья	20	20
Итого	729	826

Организация неотложной помощи детям

Для обеспечения доступности информации каждому участковому педиатру о состоянии здоровья прикрепленного детского населения и принятия профилактических и оздоровительных мероприятий обеспечена передача всех вызовов СМП станций и отделений СМП области к детям в детские АПУ по Интернету и через автоматизированные системы в режиме on line.

В 2011-2012 годах для оказания медицинской помощи детям с бронхо-обструктивным синдромом будет приобретено 95 небулайзеров.

После 2012 года за счет муниципальных бюджетов будут дополнительно организовано 7 педиатрических бригад в гг. Новокузнецке Кемерово, Осинники, Юрге.

На модернизацию службы охраны материнства и детства планируется направить 2709803,3 тыс. рублей - 26,4 процента от общего объема финансового обеспечения Программы.

Источники финансирования:

средства ФФОМС - 2097425,4 тыс. рублей;

бюджет Кемеровской области - 474035,4 тыс. рублей;

средства ТФОМС - 138342,5 тыс. рублей.

В 2011 году планируется направить 1380848,7 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС - 1114042,1 тыс. рублей;

бюджет Кемеровской области - 242583,9 тыс. рублей;

средства ТФОМС - 24222,7 тыс. рублей.

В 2012 году планируется направить всего 1328954,6 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС - 983383,3 тыс. рублей;

бюджет Кемеровской области - 231451,5 тыс. рублей;

средства ТФОМС - 114119,8 тыс. рублей.

По направлениям:

1. Укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства - 1410071,1 тыс. рублей, в том числе:

в 2011 году - 870004,2 тыс. рублей (средств ФФОМС - 702298,8 тыс. рублей; бюджета Кемеровской области - 167705,4 тыс. рублей);

в 2012 году - 540066,9 тыс. рублей (средств ФФОМС - 380556,6 тыс. рублей; бюджета Кемеровской области - 159510,2 тыс. рублей).

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС по акушерско-гинекологическому профилю приведена в табл. 2.7.

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС для учреждений родовспоможения приведена в табл. 2.8.

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС по педиатрическому профилю приведена в табл. 2.9.

2. Внедрение современных информационных систем - 174891,6 тыс. рублей, в том числе:

в 2011 году - 86051,4 тыс. рублей (средств ФФОМС - 65237,6 тыс. рублей; бюджета Кемеровской области - 20813,6 тыс. рублей);

в 2012 году - 88840,3 тыс. рублей (средств ФФОМС - 71113,8 тыс. рублей; бюджета Кемеровской области - 17726,5 тыс. рублей).

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами специалистами, - 1124840,7 тыс. рублей, в том числе:

в 2011 году - 424793,2 тыс. рублей (средств ФФОМС - 346505,7 тыс. рублей; бюджета Кемеровской области - 54064,8 тыс. рублей; средств ТФОМС - 24222,7 тыс. рублей);

в 2012 году - 700047,5 тыс. рублей (средств ФФОМС - 531712,9 тыс. рублей; бюджета Кемеровской области - 54214,8 тыс. рублей; средств ТФОМС - 114119,8 тыс. рублей).

Таблица 2.7

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

Акушерско-гинекологический профиль

N п/п	Виды оборудования	Количество
		2011 год	2012 год	2011-2012 годы
1	МРТ до 1,5 Т	0	0	0
2	МРТ до 3 Т	0	0	0
3	КТ 16 срезов	0	0	0
4	КТ 32 среза	0	0	0
5	КТ 64 среза	0	0	0
6	Рентгенологическое стационарное	4	1	5
7	Рентгенологическое передвижное	0	1	1
8	Эндоскопическое диагностическое	11	1	12
9	Эндоскопические стойки для операций	0	0	0
10	УЗИ аппаратура	15	3	18
11	Мониторы для слежения взрослые	13	2	15
12	Мониторы для слежения детские	0	0	0
13	Аппараты ИВЛ взрослые	0	0	0
14	Аппараты ИВЛ для детей	0	0	0
15	Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых	1	0	1
16	Наркозно-дыхательная аппаратура для детей	0	0	0
17	Реанимационное оборудование для взрослых	0	0	0
18	Реанимационное оборудование для детей	0	0	0
19	Радиологическое оборудование	0	1	1
20	Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)	0	0	0
21	Физиотерапевтическое оборудование	0	0	0
22	Ангиографы	0	0	0
23	Прочее	20	6	26
	Итого:	64	15	79

Таблица 2.8

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

Родовспоможение

N п/п	Виды оборудования	Количество
		2011 год	2012 год	2011-2012 годы
1	МРТ до 1,5 Т	0	0	0
2	МРТ до 3 Т	0	0	0
3	КТ 16 срезов	0	0	0
4	КТ 32 среза	0	0	0
5	КТ 64 среза	0	0	0
6	Рентгенологическое стационарное	0	0	0
7	Рентгенологическое передвижное	3	2	5
8	Эндоскопическое диагностическое	0	0	0
9	Эндоскопические стойки для операций	1	1	2
10	УЗИ аппаратура	6	2	8
11	Мониторы для слежения взрослые	13	18	31
12	Мониторы для слежения детские	0	0	0
13	Аппараты ИВЛ взрослые	3	0	3
14	Аппараты ИВЛ для детей	3	6	9
15	Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых	3	5	8
16	Наркозно-дыхательная аппаратура для детей	0	0	0
17	Реанимационное оборудование для взрослых	3	7	10
18	Реанимационное оборудование для детей	1	3	4
19	Радиологическое оборудование	0	0	0
20	Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)	1	1	2
21	Физиотерапевтическое оборудование	0	0	0
22	Ангиографы	0	0	0
23	Прочее	31	17	48
	Итого:	68	62	130

Таблица 2.9

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

Педиатрический профиль

N п/п	Виды оборудования	Количество
		2011 год	2012 год	2011-2012 годы
1	МРТ до 1,5 Т	0	0	0
2	МРТ до 3 Т	0	0	0
3	КТ 16 срезов	1	0	1
4	КТ 32 среза	0	0	0
5	КТ 64 среза	0	0	0
6	Рентгенологическое стационарное	3	2	5
7	Рентгенологическое передвижное	2	3	5
8	Эндоскопическое диагностическое	4	2	6
9	Эндоскопические стойки для операций	4	1	5
10	УЗИ аппаратура	12	6	18
11	Мониторы для слежения взрослые	8	10	18
12	Мониторы для слежения детские	0	0	0
13	Аппараты ИВЛ взрослые	3	3	6
14	Аппараты ИВЛ для детей	4	3	7
15	Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых	1	0	1
16	Наркозно-дыхательная аппаратура для детей	0	0	0
17	Реанимационное оборудование для взрослых	6	7	13
18	Реанимационное оборудование для детей	3	5	8
19	Радиологическое оборудование	0	0	0
20	Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)	1	1	2
21	Физиотерапевтическое оборудование	0	2	2
22	Ангиографы	0	0	0
23	Прочее	56	24	80
	Итого:	108	69	177

Травматологический профиль

Кемеровская область - высокоурбанизированная, с развитыми тяжелыми отраслями промышленности. Травматизм в Кузбассе превышает среднероссийский показатель на 36 процентов, показатель по Сибирскому федеральному округу на 29 процентов.

Смертность населения трудоспособного возраста от внешних причин превышает показатель по России и по Сибирскому федеральному округу на 72,9 процента.

В структуре смертности от внешних причин (16,2 процента от всех причин) занимают:

все виды транспортных травм - 6,2 процента;

убийства - 11,9 процента;

самоубийства - 16,0 процента;

случайные отравления алкоголем - 11,2 процента;

отравления - 21,2 процента;

прочие - 33,3 процента.

Для нашего региона повышение доступности и качества медицинской помощи больным травматологического профиля актуально еще и потому, что через населенные пункты проходит федеральная трасса М-53.

На долю взрослого населения приходится 81 процент травм, подростков и детей - 19 процентов. В целом в сравнении с 2008 годом травматизм имеет тенденцию к снижению во всех возрастных группах. У взрослых производственный травматизм имеет также тенденцию к снижению и составляет 8,1 процента, непроизводственный - 91,9 процента. В структуре последнего превалируют травмы в быту - 74,8 процента и уличные - 17,4 процента, что составило 92,2 процента от всех травм у взрослых. Доля дорожно-транспортного травматизма равна 1,6 процента, спортивного - 1,04 процента. У детей доля уличного травматизма составила 27 процентов, школьного - 27 процентов, автодорожного и спортивного травматизма - 61,5 процента. Мужчины травмировались в 1,5 раза чаще, чем женщины.

В оказании амбулаторной травматологической помощи задействованы 35 ЛПУ области, стационарной - 30, в том числе ЛПУ с многопрофильными травматологическими койками (ГУЗ "Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения", г. Прокопьевск, ФГЛПУ "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров", г. Ленинск-Кузнецкий, ФГУ "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства", г. Новокузнецк).

Материальная база большинства отделений (до 70 процентов) оснащена достаточным количеством отечественного инструментария и расходными материалами для остеосинтеза. Износ основного оборудования в отрасли в среднем составляет около 50 процентов.

Летальность при травмах на протяжении последних 3 лет имеет тенденцию к снижению, во взрослой травматологии - 0,87 процента (при черепно-мозговых травмах (далее - ЧМТ), политравмах и ожоговой болезни), на ортопедической койке - 0,07 процента. При термотравме общая летальность равна 5,1 процента против 4,6 процента в 2008 году (Российская Федерация - 2,9 процента; Сибирский федеральный округ - 4,4 процента). Досуточная летальность в среднем составляет 31 процент (30,4 процента в 2008 году) и обусловлена травмой, не совместимой с жизнью, декомпенсированной кровопотерей и некомпенсированным шоком.

В области осуществляются серьезные мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи при несчастных случаях, отравлениях и травмах:

укреплены реанимационная и токсикологическая службы, которые оснащены новейшим медицинским оборудованием;

по современным медицинским требованиям оснащен ожоговый центр при МУЗ "Городская клиническая больница N 2" г. Кемерово;

улучшена материально-техническая база большинства травматологических отделений;

созданы учебные центры для подготовки и обучения лиц, принимающих участие в ликвидации последствий ДТП, навыкам медицинской помощи. В 2009 году подготовлено 427 человек;

парк санитарных автомобилей службы скорой медицинской помощи обновлен на 90 процентов;

в повседневном режиме осуществляется прикрытие дорог силами и средствами службы скорой медицинской помощи. Определены зоны ответственности ЛПУ, расположенных вдоль федеральной автодороги.

Планируется увеличить объем высокотехнологичной помощи и сделать ее боле доступной для незащищенных слоев населения:

при эндопротезировании крупных суставов (расширить перечень операций, выполняемых на территории Кемеровской области по ВМП, до полного списка, включая реконструктивно-пластические операции при дефектах и пороках развития костей конечностей и позвоночника, остеомиелите, в том числе с наложением наружных фиксирующих устройств, протезов позвонков и межпозвоночных дисков, а также остеоонкологии);

продолжить внедрение методов внутреннего остеосинтеза, в том числе с использованием европейских технологий;

увеличить объемы видеоэндохирургических операций в травматологии и ортопедии.

Однако, несмотря на проводимые мероприятия по профилактике и лечению больных, пострадавших от внешних причин, проблема высокой смертности населения от этих причин остается.

Снижение смертности населения от внешних причин требует разработки и внедрения на территории Кемеровской области комплекса организационных и лечебных мероприятий, направленных на совершенствование и улучшение качества ургентной помощи при множественной и сочетанной травме, ЧМТ и термических поражениях на всех этапах ее оказания.

Учитывая высокий уровень травматизма в Кемеровской области, а также то обстоятельство, что через территорию Кемеровской области проходит федеральная трасса М-53, повышение качества травматологической помощи стало одним из направлений модернизации здравоохранения.

В рамках Программы будет улучшена материально-техническая база ГУЗ "Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения", г. Прокопьевск, и 8 травматологических отделений в гг. Мариинске, Анжеро-Судженске, Юрге, Кемерово (МУЗ "Городская клиническая больница N 2), Новокузнецке (МЛПУ "Городская клиническая больница N 1", МЛПУ "Городская клиническая N 29"), Междуреченске, Белово.

Оказание травматологической специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи всему населению области будет сосредоточено в двух центрах: ГУЗ "Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения", г. Прокопьевск, и ФГЛПУ "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров", г. Ленинск-Кузнецкий.

Специализированная помощь жителям севера с учетом транспортной доступности будет оказываться в медицинских учреждениях городов Кемерово, Юрги, Мариинска, Анжеро-Судженска, а юга области - в медицинских учреждениях городов Белово, Новокузнецка, Междуреченска.

На оснащение травматологической службы необходимым оборудованием будет направлено 837390,6 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС - 823295,6 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Кемеровской области - 14095,0 тыс. рублей.

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС приведена в табл. 2.10.

На проведение капитального и текущего ремонта планируется направить 173224,85 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС - 139137,88 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Кемеровской области - 34086,98 тыс. рублей.

Схема потоков пациентов травматологического профиля приведена на рис. 2.9.

Таблица 2.10

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

Травматологический профиль

N п/п	Виды оборудования	Количество
		2011 год	2012 год	2011-2012 годы
1	МРТ до 1,5 Т	2	1	3
2	МРТ до 3 Т	0	0	0
3	КТ 16 срезов	1	0	1
4	КТ 32 среза	0	0	0
5	КТ 64 среза	0	0	0
6	Рентгенологическое стационарное	16	3	19
7	Рентгенологическое передвижное	13	7	20
8	Эндоскопическое диагностическое	32	11	43
9	Эндоскопические стойки для операций	27	7	34
10	УЗИ аппаратура	3	0	3
11	Мониторы для слежения взрослые	13	1	14
12	Мониторы для слежения детские	0	0	0
13	Аппараты ИВЛ взрослые	3	2	5
14	Аппараты ИВЛ для детей	0	0	0
15	Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых	10	2	12
16	Наркозно-дыхательная аппаратура для детей	0	0	0
17	Реанимационное оборудование для взрослых	7	1	8
18	Реанимационное оборудование для детей	0	0	0
19	Радиологическое оборудование	0	0	0
20	Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)	4	0	4
21	Физиотерапевтическое оборудование	0	0	0
22	Ангиографы	1	0	1
23	Прочее	72	13	85
	Итого:	204	48	252

Рис. 2.9. Оказание помощи пациентам травматологического профиля

Онкологический профиль

Смертность населения области от злокачественных новообразований занимает 3-е ранговое место и превышает среднероссийский показатель на 9,7 процента.

Онкологическая служба представлена двумя онкологическими диспансерами на 620 коек, 4 онкологическими отделениями в муниципальных учреждениях на 152 койки. Обеспеченность онкологическими койками - 2,8 на 10 тыс. населения (Российская Федерация - 2,7), обеспеченность врачами - 0,3 на 10 тыс. населения (Российская Федерация - 0,5). В учреждениях здравоохранения развернуто 152 хосписных койки. В поликлиниках функционируют 32 онкокабинета.

Основными проблемами в организации медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями являются следующие.

Кадровая проблема - отмечается старение врачей-онкологов. Особенно это выражено в муниципальных учреждениях здравоохранения, где работают врачи предпенсионного и пенсионного возраста.

Отмечается недостаток кадров для работы в стационарах, амбулаторный прием онкологических больных в ЦРБ, городских больницах (далее - ГБ) ведут совместители из числа хирургов и терапевтов, прошедших специализацию по онкологии. Подготовка онкологов из выпускников медицинской академии требует обучения в ординатуре. Количество бюджетных мест в ординатуре ограничено. Поэтому подготовка необходимого количества онкологов требует значительного времени и средств.

Оснащение оборудованием - в онкологических отделениях муниципальных учреждений здравоохранения отмечается недостаток диагностического оборудования, аппаратуры, медицинского инструментария. Износ имеющегося оборудования высок и часто достигает 100 процентов. Оснащение всех онкологических отделений в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным требует значительных финансовых затрат.

Оказание комбинированной и комплексной терапии возможно лишь на базе онкологических диспансеров и МУЗ "ГБ N 1" г. Прокопьевска. В онкологических отделениях высок процент доброкачественной патологии и паллиативной помощи. При введении стандартов оказания медицинской помощи онкологическим больным онкологические отделения муниципальных ЛПУ не смогут оказать помощь в соответствии со стандартами.

Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. В 2009 году 43,8 процента злокачественных новообразований диагностированы в I-II стадии заболевания, в III стадии - 37,2 процента; в IV стадии - 17,0 процента, стадия не установлена в 2,0 процента случаев (лейкемии). При некоторых локализациях доля ранней диагностики достаточно высока (рак кожи - 94,1 процента, рак тела матки - 70,2 процента, рак щитовидной железы - 72,5 процента, рак губы - 75 процентов и др.).

Доля больных, выявленных в IV стадии, ежегодно сокращается.

Совокупный показатель распространенности злокачественных новообразований в Кузбассе в 2009 году (1743,0) выше уровня 1999 года (1294,6) на 34,6 процента. Прирост обусловлен увеличением числа случаев онкологических заболеваний и большей выживаемостью пациентов. Пятилетняя выживаемость составляет 52,0 процента, индекс накопления контингентов больных со злокачественными новообразованиями - 5,2.

В лечении онкологических больных основное место занимают комбинированные и комплексные методы. В 2009 году в онкологических учреждениях области проведено 10220 курсов химиотерапии (2008 год - 8729), из них на амбулаторном этапе - 65,1 процента (2008 год - 41,4 процента). Лучевое лечение обеспечивается на специализированных радиологических койках и амбулаторно в онкологических диспансерах г. Кемерово, г. Новокузнецка, в онкологическом отделении гг. Прокопьевска и Полысаево (3556 больных, из них 23,9 процента амбулаторно). С применением высоких технологий в 2009 году было пролечено 295 пациентов (2008 год - 215). Лучевая и химиогормонотерапия широко используется для лечения онкологических больных как самостоятельно, так и в качестве элемента комбинированного и комплексного лечения практически при всех локализациях опухолевого процесса. Благодаря использованию комплексных методов лечения у многих больных с распространенными формами рака удаётся добиться положительных результатов.

Дальнейшая модернизация онкологической службы будет способствовать:

наращиванию темпов ранней диагностики злокачественных новообразований;

внедрению стационарозамещающих технологий, что позволит сократить затраты на лечение;

развитию радиологической службы, что приведет к позитивному изменению качества лечения онкологических больных, увеличит 5-летнюю выживаемость и снизит годичную летальность при многих локализациях опухолевого процесса.

Для оказания медицинской помощи больным онкологического профиля по федеральным стандартам будет приведена в соответствие с порядками оказания медицинской помощи материально-техническая база ГУЗ "Областной клинический онкологический диспансер", ГУЗ "Новокузнецкий клинический онкологический диспансер" и онкологическое отделение МУЗ "Городская больница N 1", г. Прокопьевск, работающее во взаимодействии с ГУЗ "Новокузнецкий онкологический диспансер".

Онкологические отделения в гг. Анжеро-Судженске, Полысаево, Белово будут использоваться в качестве отделений долечивания и для оказания паллиативной медицинской помощи онкологическим больным.

Будет проведена работа по приведению в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи организации первичных кабинетов врачей-онкологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях. С целью своевременного распознавания и лечения предопухолевых состояний, на фоне которых развивается рак, а также ранней диагностики злокачественных новообразований во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях будут внедрены алгоритмы выявления онкологических заболеваний, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Будет проведена централизация организации оказания онкологической помощи, в результате которой врачи-онкологи, работающие в муниципальных учреждениях, будут подчиняться напрямую онкологическим диспансерам.

Модернизация онкологической службы позволит:

улучшить раннюю диагностику злокачественных новообразований врачами первичного звена;

развить радиологическую службу, что приведет к позитивному изменению качества лечения онкологических больных, увеличит 5-летнюю выживаемость и снизит годичную летальность при многих локализациях опухолевого процесса.

Для оснащения онкологической службы необходимым медицинским оборудованием планируется направить 450351,0 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС - 448835,0 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Кемеровской области - 1516,0 тыс. рублей.

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС приведена в табл. 2.11.

На проведение капитального и текущего ремонта планируется направить 18706,85 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС - 3574,80 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Кемеровской области - 15132,05 тыс. рублей.

Схема потоков пациентов онкологического профиля приведена на рис. 2.10.

Таблица 2.11

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

Онкологический профиль

N п/п	Виды оборудования	Количество
		2011 год	2012 год	2011-2012 годы
1	МРТ до 1,5 Т	0	1	1
2	МРТ до 3 Т	0	0	0
3	КТ 16 срезов	1	0	1
4	КТ 32 среза	0	1	1
5	КТ 64 среза	0	0	0
6	Рентгенологическое стационарное	4	3	7
7	Рентгенологическое передвижное	2	1	3
8	Эндоскопическое диагностическое	21	12	33
9	Эндоскопические стойки для операций	7	3	10
10	УЗИ аппаратура	4	4	8
11	Мониторы для слежения взрослые	0	1	1
12	Мониторы для слежения детские	0	0	0
13	Аппараты ИВЛ взрослые	2	1	3
14	Аппараты ИВЛ для детей	0	0	0
15	Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых	1	1	2
16	Наркозно-дыхательная аппаратура для детей	0	0	0
17	Реанимационное оборудование для взрослых	0	2	2
18	Реанимационное оборудование для детей	0	0	0
19	Радиологическое оборудование	6	1	7
20	Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)	0	0	0
21	Физиотерапевтическое оборудование	0	0	0
22	Ангиографы	0	0	0
23	Прочее	11	6	17
	Итого:	59	37	96

Рис. 2.10. Оказание помощи пациентам онкологического профиля

Социально значимые заболевания

В области сохраняется напряженная ситуация с распространенностью социально значимых заболеваний. В таблице 2.12 представлена заболеваемость населения туберкулезом и наркологическими расстройствами.

Таблица 2.12

Заболеваемость населения социально значимыми заболеваниями

N п/п	Наименование заболевания	Заболеваемость на 100 тыс. населения	Показатель по Российской Федерации	Процент отклонения от общероссийского показателя
1	Туберкулез	147,1	82,6	78,1
2	Наркологические расстройства	153,3	131,1	16,9

Фтизиатрический профиль

Показатель заболеваемости туберкулезом в 2009 году 147,1 (на 100 тыс. населения), превышает эпидемический порог на 29,9 процента. В 2009 году вновь выявлено 3602 человека, в том числе 210 детей. Показатели эффективности лечения впервые выявленных больных с деструктивным и бациллярным туберкулезом остаются низкими: закрытие полостей распада - 57,0 процента (2008 год - 58,9 процента), прекращение бактериовыделения - 66,1 процента (2008 год - 68,1 процента). Более высокого качества лечения не удалось достичь из-за сохраняющейся высокой лекарственной устойчивости среди впервые заболевших (19,2 процента). В 2009 году по сравнению с 2008 годом отмечается незначительный прирост показателя заболеваемости подростков туберкулезом (на 2,6 процента).

Отмечается снижение заболеваемости туберкулезом детей по сравнению с 2008 годом (на 11 процентов). Большое внимание уделяется внедрению современных методов диагностики - компьютерной томографии органов грудной клетки, раннему выявлением малых форм туберкулеза. За 2009 год в области было проведено 224 исследования КТ и было выявлено более 79 процентов малых форм туберкулеза, которые не регистрируются при рентгенологическом обследовании. Уровень заболеваемости в 2009 году - 48 на 100 тыс. детского населения в возрасте до 14 лет (2008 год - 53,7).

Областной показатель туберкулинодиагностики составил 95,5 процента (районы - 98,4 процента, города - 94,7 процента). За 2009 год из 210 заболевших детей по туберкулиновой диагностике было выявлено 123 (58,6 процента), с гиперпробой - 1124 ребенка (0,3 процента), с виражом туберкулиновой пробы - 7210 детей.

Туберкулез органов дыхания составил 96,7 процента, внелегочный туберкулез - 3,3 процента. Показатель заболеваемости детей по области - 48 на 100 тыс. детского населения.

Из заболевших детей 24,8 процента составили учащиеся школ; 26,6 процента - дети, посещающие детские дошкольные учреждения; 48,6 процента - неорганизованные дети.

У 10,5 процента выявлены запущенные формы туберкулеза; 7,6 процента детей заболели из VI А группы диспансерного учета и 6,2 процента детей - из VI Б группы диспансерного учета. Наиболее высокая заболеваемость детей в возрасте от 3 до 6 лет (2009 год - 93,0 на 100 тыс., 2008 год - 84,0 на 100 тыс.).

Ситуация по заболеваемости туберкулезом усугубляется тем, что на территории области располагается 28 государственных учреждений исполнения наказания, в которых находится 22-23 тысячи контингента, увеличивающего показатель заболеваемости туберкулезом по области на 11-12 процентов.

В противотуберкулезной службе области в общей лечебной сети функционирует 28 противотуберкулезных кабинетов (детских, взрослых) в ЦГБ, ЦРБ, в которых врачами-фтизиатрами устанавливается диагноз туберкулеза, назначается лечение, ведется отбор на госпитализацию, проводится амбулаторное долечивание, диспансерное наблюдение.

Ведется работа в очагах инфекции, учет контактных, при необходимости их профилактическое лечение. Организация дезинфекции в очагах.

У детей контролируют туберкулинодиагностику, работают с группой риска - назначают профилактическое лечение.

На ФАП для обеспечения качества лечения больных туберкулезом возложено наблюдение за приемом лекарственных противотуберкулезных препаратов.

Обеспечение стационарными койками - 7,66 на 10 тыс. населения. В области функционирует 2160 круглосуточных стационарных коек, в том числе для детей - 435. Работа фтизиатрической койки - 354 дня в году, средняя продолжительность лечения - 86,9. Мест дневного стационара при поликлиниках - 101, в том числе для детского населения - 6.

Организация противотуберкулезной помощи (проведен анализ службы) с выделением 2 центров в городах Кемерово и Новокузнецке позволит совершенствовать систему контроля за туберкулезом, перераспределять потоки пациентов, рационально использовать коечный фонд. Планируется улучшение материально-технической базы учреждений противотуберкулезной службы за счет областного бюджета.

Приоритетными направлениями деятельности противотуберкулезной службы будут являться:

1. Профилактическая работа в очагах туберкулезной инфекции, повышение качества противоэпидемических мероприятий в группах риска развития туберкулеза.

2. Своевременное выявление туберкулеза путем качественного проведения профилактических флюорографических осмотров населения и рационального использования программы автоматизированной информационной системы "Флюорография".

3. Повышение эффективности лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом с использованием современных технологий диагностики и лечения.

4. Открытие метода полимеразной цепной реакции в Беловском и Прокопьевском филиалах с использованием технологий биочиповой диагностики.

5. Организация детского противотуберкулезного центра на базе ГУЗ "Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер" в г. Кемерово.

6. Организация стационарных отделений для лечения больных сочетанной патологией: туберкулез и ВИЧ-инфекция.

Планируется направить на оснащение медицинским оборудованием фтизиатрической службы 289087,0 тыс. рублей - средства консолидированного бюджета Кемеровской области.

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС приведена в табл. 2.13.

На проведение капитального и текущего ремонта планируется направить 34991,0 тыс. рублей средств консолидированного бюджета Кемеровской области.

Схема потоков пациентов приведена на рис. 2.11.

Таблица 2.13

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

Фтизиатрический профиль

N п/п	Виды оборудования	Количество
		2011 год	2012 год	2011-2012 годы
1	2	3	4	5
1	МРТ до 1,5 Т	0	0	0
2	МРТ до 3 Т	0	0	0
3	КТ 16 срезов	0	0	0
4	КТ 32 среза	0	0	0
5	КТ 64 среза	0	0	0
6	Рентгенологическое стационарное	0	0	0
7	Рентгенологическое передвижное	0	0	0
8	Эндоскопическое диагностическое	0	0	0
1	2	3	4	5
9	Эндоскопические стойки для операций	0	0	0
10	УЗИ аппаратура	0	0	0
11	Мониторы для слежения взрослые	12	0	12
12	Мониторы для слежения детские	0	0	0
13	Аппараты ИВЛ взрослые	0	0	0
14	Аппараты ИВЛ для детей	0	0	0
15	Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых	0	0	0
16	Наркозно-дыхательная аппаратура для детей	0	0	0
17	Реанимационное оборудование для взрослых	0	0	0
18	Реанимационное оборудование для детей	0	0	0
19	Радиологическое оборудование	0	0	0
20	Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)	0	0	0
21	Физиотерапевтическое оборудование	0	0	0
22	Ангиографы	0	0	0
23	Прочее	0	0	0
	Итого:	12	0	12

Рис. 2.11. Оказание противотуберкулезной помощи

Наркологическая служба

Неблагоприятная наркологическая ситуация, сформировавшаяся в Российской Федерации с начала 90-х годов, потребовала формирования в Кузбассе принципиально новой наркологической службы, учитывающей радикальные изменения наркологической ситуации в регионе.

В Кемеровской области утверждена межведомственная программа, объединяющая усилия системы образования, здравоохранения, силовых структур, Госнарконадзора, общественных организаций по проведению первичной и вторичной профилактики наркологической зависимости и алкоголизма у подростков и лиц молодого возраста, в рамках которой проводятся лекции, беседы, тематические уроки в школах, профтехучилищах, высших учебных заведениях. Тема широко освещается в средствах массовой информации. Первичной и вторичной профилактикой охвачено 100 процентов организованной молодежи. Третичная профилактика активно проводится медицинскими работниками. В Кемеровской области создана система реабилитационных центров как стационарного, так и амбулаторного типа, широко внедряются стационарозамещающие технологии. Налажено тесное взаимодействие между реабилитационными центрами и кабинетами первичного наркологического приёма.

Проделанная с конца 90-х годов департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области работа практически позволила создать новую наркологическую службу, и в результате ее деятельности уже с 2005 года в Кузбассе стали отмечаться благоприятные тенденции. В частности, наметилось снижение темпов роста заболеваемости и болезненности наркоманией как среди взрослого, так и несовершеннолетнего контингента населения региона. Так, если в конце 90-х годов Кемеровская область занимало второе место по показателю болезненности наркоманией среди территорий Российской Федерации, то по состоянию на 01.01.2009 регион сместился уже на четвертое место. Также положительна и ситуация с распространением наркомании среди подростков: если в конце 90-х годов Кузбасс занимал второе место в Российской Федерации, то в настоящее время - четвертое.

С конца 90-х годов в Кузбассе сформирована современная специализированная наркологическая служба, учитывающая радикальные нозологические, возрастные и другие изменения наркологической ситуации в регионе.

Практически во всех территориях Кемеровской области открыты первичные амбулаторные наркологические кабинеты. Организованы десятки детско-подростковых наркологических кабинетов в городах и районах области.

В г. Кемерово и г. Новокузнецке функционируют два детско-подростковых наркологических диспансера со стационарами для несовершеннолетних с наркозависимостью на 85 коек.

Открыт наркологический стационар в г. Анжеро-Судженске на 30 коек.

Открыт наркологический диспансер в г. Березовском.

В 1998 году открыта и функционирует первая в Кемеровской области областная химико-токсикологическая лаборатория в структуре наркологического диспансера г. Кемерово для определения наркотических средств и психотропных веществ в организме человека. В 2009 году открыта химико-токсикологическая лаборатория в г. Новокузнецке для обслуживания юга Кемеровской области.

В г. Кемерово открыт первый в Кемеровской области стационарный реабилитационный наркологический центр для наркозависимых на 25 коек.

В г. Прокопьевске завершается ремонт современного стационарного наркологического комплекса на 120 коек.

В г. Кемерово решением областной антинаркотической комиссии выделены помещения для размещения наркологического стационара на 90 коек и реабилитационного стационарного отделения на 25 коек с амбулаторным приемом, для которых в настоящее время готовится проектно-сметная документация.

С 2000 года организовано первое в области специализированное наркологическое реабилитационное амбулаторное отделение для несовершеннолетних с наркозависимостью на 25 мест в г. Кемерово. Работа с несовершеннолетними в данном отделении как по форме, так и по содержанию является уникальной и не имеет аналогов в Российской Федерации. Успешность работы отделения обеспечивается взаимодействием двух сфер - здравоохранения и образования.

В наркологической службе функционирует 34 взрослых и 18 подростковых кабинетов, расположенных на базе ЦРБ, ЦГБ, предназначенные для ранней профилактики наркомании, токсикомании и алкогольной интоксикации, оказания консультативной, диагностической, лечебной и реабилитационной помощи.

Кабинеты взаимодействуют со специализированными учреждениями здравоохранения.

Врачи наркологических кабинетов читают лекции в школах, на предприятиях, проводят работу с группой риска для предупреждения наркомании, выявляют наркозависимых.

По результатам деятельности первичных наркологических кабинетов ремиссия от наркомании от 0 до 2 лет составляет около 35 процентов.

Все это стало результатом правильного развития наркологической службы Кемеровской области, подкрепленного необходимыми финансовыми затратами, в том числе и за счет областной целевой антинаркотической программы.

Несмотря на снижение распространенности наркотической и алкогольной зависимости в области уровень ее превышает среднероссийский показатель.

Проблема наркомании неотделима от целого шлейфа медико-социальных последствий злоупотребления наркотиками (наркопреступность, инфекционные заболевания, рост смертности и др.), поэтому снижение тяжести медицинских и социальных последствий наркомании в регионе находится в центре внимания антинаркотической комиссии Кемеровской области, которая является координирующим органом, занимающимся проблемой наркомании на областном уровне в Кузбассе.

Основным инструментом комиссии при этом выступает областная целевая программа по предупреждению немедицинского употребления наркотических и иных психоактивных веществ среди жителей Кузбасса, которая ежегодно 100 процентов финансируется по разделу "Лечение и реабилитация лиц, больных наркоманией". При этом можно отметить, что постоянно присутствующий в программах раздел "Лечение и реабилитация лиц, больных наркоманией" является на сегодняшний день не только наиболее обоснованным и исполняемым, но и одним из самых результативных.

Благодаря указанному разделу программы в Кузбассе был запущен первый в области стационарный реабилитационный центр для больных наркоманией; во многих сельских районах открыты детско-подростковые наркологические кабинеты.

Кроме того, при финансовой поддержке областной целевой программы впервые в Российской Федерации проведена масштабная профилактическая операция "Забой", что позволило существенно повысить уровень безопасности подземных работ практически на всех угольных предприятиях Кемеровской области.

На угольных предприятиях широко практикуются предварительные осмотры врачом-наркологом устраивающихся на подземные работы. Благодаря программе необходимым диагностическим оборудованием оснащены все кабинеты медицинского (наркологического) освидетельствования в городах и районах Кузбасса, а также аналитические химико-токсикологические лаборатории. В результате этой работы в Кузбассе количество аварий, совершенных по вине пьяных водителей, ежегодно уменьшается.

Областная целевая антинаркотическая программа является эффективным инструментом в решении важной социальной проблемы Кузбасса - противодействии наркотизации населения области и, прежде всего, молодежи, а также снижении тяжести медицинских и социальных последствий наркомании.

В течение последних лет в целом по Кемеровской области наблюдается устойчивая положительная динамика по числу завершенных суицидов среди населения Кузбасса. В рамках рассмотрения распространенности суицидов среди населения региона количество завершенных суицидов среди несовершеннолетних занимает наименьшее в процентном соотношении место по сравнению с другими возрастными группами (до 1-3 процентов).

Особенно положительная тенденция снижения числа завершенных самоубийств имеет место в г. Кемерово, где вот уже 15 лет успешно функционирует специализированный суицидологический центр в составе круглосуточного телефона доверия, двух кабинетов медико-психологической помощи населению, в том числе учащейся молодежи (работает на базе межвузовской поликлиники), и кризисный круглосуточный стационар на 30 коек, который занимается не только оказанием кризисной (суицидологической) помощи населению областного центра, но и профилактическими программами среди групп риска.

Важнейшей составляющей медицинской части проблемы суицидов является взаимосвязь самоубийств и потребление психоактивных веществ. Так, риск совершения суицидов в 200 раз выше у потребителей наркотиков. Более 70 процентов из числа тех, кто совершил завершенный суицид, находились в состоянии опьянения и/или одурманивания. Важнейшим аспектом предупреждения суицидов в конкретном регионе является наличие доступной и качественной наркологической помощи населению (кабинеты наркологического приема, наркологические полустационарные подразделения, стационары и реабилитационные подразделения). В области функционируют 13 телефонов доверия: 12 - в системе департамента социальной защиты населения Кемеровской области, 1 - в системе департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.

На базе Кемеровского муниципального суицидологического центра организован Кемеровский областной научно-методический суицидологический центр. Опыт работы суицидологической службы г. Кемерово признан одним из лучших в Российской Федерации. Главным результатом работы Кемеровского суицидологического центра за десятилетие его существования явилось достоверное снижение в областном центре количества завершенных суицидов.

В настоящее время помощь суицидентам в рамках психиатрической и психотерапевтической службы Кемеровской области оказывается в амбулаторных и стационарных условиях. В психиатрической службе функционирует 24 кабинета психиатрического приема, в том числе 2 детских, расположенных на базе 20 муниципальных учреждений (ЦРБ, ЦГБ). Врачи ведут отбор на госпитализацию, выполняют рекомендации врачей диспансера после стационарного лечения, осуществляют диспансерное наблюдение. Решают медико-социальные вопросы: направление на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ), годность к службе в армии.

Врачи кабинетов работают в медико-педагогических комиссиях, решают вопросы обучения детей во вспомогательных школах, на дому.

Амбулаторная помощь оказывается лицам с суицидальными тенденциями и их родственникам в областном психоневрологическом диспансере ГУЗ "Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница", в городских психоневрологических диспансерах гг. Новокузнецка, Прокопьевска, Белово, Ленинска-Кузнецкого, Юрги, Анжеро-Судженска, Киселевска, Междуреченска. В других муниципальных образованиях Кемеровской области помощь оказывается в психиатрических кабинетах. Стационарная помощь оказывается в специализированном отделении для пограничных нервно-психических расстройств ГУЗ "Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница", которое является научным и методическим центром оказания такой помощи другим учреждениям психиатрической службы Кузбасса. Подобное стационарное отделение имеется в ГУЗ "Новокузнецкая клиническая психиатрическая больница". Кроме того, в поселке Бабанаково имеется специализированное подразделение Беловского психоневрологического диспансера, где психотерапевтическая помощь оказывается как амбулаторно, так и в режиме дневного стационара.

Совершенствование деятельности наркологической службы в Кемеровской области будет осуществляться в рамках исполнения приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.04.2010 N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации".

За счет консолидированного бюджета области планируется дополнительно оснастить необходимым оборудованием наркологические диспансеры на сумму 12636,7 тыс. рублей, на проведение капитального и текущего ремонта - 164498,0 тыс. рублей. На информатизацию наркологических диспансеров будет направлено 4,0 млн. рублей за счет средств консолидированного бюджета Кемеровской области.

Основные направления деятельности наркологической службы Кемеровской области в сфере профилактики наркологических расстройств и межведомственного взаимодействия:

открытие стационарозамещающих подразделений на базе ЛПУ при стационарах в городах: Киселевске, Ленинске-Кузнецком, Междуреченске, Анжеро-Судженске, Юрге, Осинники;

увеличение мощности имеющихся дневных стационаров до 10 коек в городах: Березовском, Мыски и Гурьевском районе;

развитие реабилитационных амбулаторных и стационарозамещающих подразделений в городах: Прокопьевске, Мыски, Белово, Междуреченске, Анжеро-Судженске, Юрге;

открытие круглосуточных кабинетов медицинского (наркологического) освидетельствования в г. Калтане и Гурьевском районе;

открытие детско-подростковых наркологических кабинетов во всех сельских районах области;

завершение оснащения химико-токсикологических лабораторий в городах: Кемерово, Междуреченске, Прокопьевске;

организация на базе ГУЗ "Беловский психоневрологический диспансер", МУЗ "Центральная городская больница", г. Междуреченск, и МУЗ "Центральная городская больница", г. Мыски, предварительного исследования биологических сред с целью обнаружения наркотических средств и психотропных веществ;

развитие реабилитационных центров для несовершеннолетних с наркологическими расстройствами, прежде всего, путем совместной работы с системой образования;

выделение специализированных коек для лечения наркозависимых лиц, больных СПИД на базе инфекционных больниц в городах Кемерово (10 коек) и Прокопьевске (10 коек).

Пульмонологический профиль

Смертность населения Кемеровской области от заболеваний органов дыхания занимает 4-е ранговое место - 4,8 процента от всех причин.

В структуре общей заболеваемости всего населения болезни органов дыхания занимают ведущее место (23,8 процента), в структуре общей заболеваемости взрослого населения - 13,5 процента.

В структуре первичной заболеваемости всего населения болезни органов дыхания составляют 37,8 процента, у взрослого населения - 21,6 процента.

В структуре общей заболеваемости детского населения болезни органов дыхания составляют 52,1 процента, из них 95,9 процента заболеваний первичные.

Кемеровская область относится к числу регионов с высоким уровнем загрязненности воздушного бассейна, в несколько раз превышающим допустимые гигиенические нормы. Основную группу жителей области составляют работники шахт, химических производств, рабочие металлургических предприятий, подвергающиеся интенсивному воздействию вредных факторов. Высокая распространенность заболеваний органов дыхания в области обусловлена тяжелыми климатическими условиями, наличием отраслей промышленности с высокой степенью загазованности и запыленности, неблагополучной экологической ситуацией.

Учитывая это, в Программу был включен пульмонологический профиль.

Специализированная медицинская помощь пациентам с заболеваниями органов дыхания севера Кемеровской области будет оказываться в медицинских учреждениях г. Кемерово, где в настоящее время работает городской пульмонологический центр. На юге области специализированная медицинская помощь пациентам с заболеваниями органов дыхания будет оказываться в медицинских учреждениях г. Новокузнецка.

В рамках Программы к 2013 году с целью приближения к населению области специализированной пульмонологической помощи и повышения ее доступности на юге Кузбасса планируется открыть городской пульмонологический центр в г. Новокузнецке на базе МЛПУ "Городская клиническая больница N 1". Для координации действий, регулярной учебно-методической работы на базе ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница" планируется открыть областной пульмонологический центр, в рамках которого будет работать на постоянной основе областная пульмонологическая комиссия и респираторная школа для врачей первичного звена.

На оснащение пульмонологической службы необходимым медицинским оборудованием планируется направить 60640,0 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС - 59430,0 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Кемеровской области - 1210,0 тыс. рублей.

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС приведена в табл. 2.14.

Таблица 2.14

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

Пульмонологический профиль

N п/п	Виды оборудования	Количество
		2011 год	2012 год	2011-2012 годы
1	2	3	4	5
1	МРТ до 1,5 Т	0	0	0
2	МРТ до 3 Т	0	0	0
3	КТ 16 срезов	0	0	0
4	КТ 32 среза	0	0	0
5	КТ 64 среза	0	0	0
6	Рентгенологическое стационарное	0	0	0
7	Рентгенологическое передвижное	0	1	1
8	Эндоскопическое диагностическое	1	10	11
9	Эндоскопические стойки для операций	1	1	2
10	УЗИ аппаратура	0	0	0
11	Мониторы для слежения взрослые	0	0	0
12	Мониторы для слежения детские	0	0	0
13	Аппараты ИВЛ взрослые	8	2	10
14	Аппараты ИВЛ для детей	0	0	0
15	Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых	0	3	3
16	Наркозно-дыхательная аппаратура для детей	0	0	0
17	Реанимационное оборудование для взрослых	0	2	2
1	2	3	4	5
18	Реанимационное оборудование для детей	0	0	0
19	Радиологическое оборудование	0	0	0
20	Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)	0	2	2
21	Физиотерапевтическое оборудование	0	0	0
22	Ангиографы	0	0	0
23	Прочее	0	12	12
	Итого:	10	33	43

2.1.1. Развитие межмуниципальных центров

В Кемеровской области в течение ряда лет существует практика организации областных межмуниципальных центров и межмуниципальных отделений для оказания специализированной медицинской помощи населению нескольких муниципальных образований. Эта практика себя оправдала. В области функционируют 22 областных центра на базе государственных и муниципальных учреждений, 49 межмуниципальных отделений, 22 межмуниципальных отделения для оказания специализированной помощи населению в пределах межтерриториальных медицинских объединений. Сложилась практика дублирования центров для южной и северной части области по месту расположения крупных многопрофильных больниц в двух городах области: в г. Кемерово - на севере области, в г. Новокузнецке - в южной части области. Между муниципальными образованиями, прилегающими к центрам, имеется хорошее транспортное сообщение: железнодорожное, автобусное с хорошим дорожным покрытием. Максимальное время доставки пациентов в центр санитарным транспортом - 2,5 часа.

В рамках Программы будет осуществлено в 2011-2012 годах материально-техническое, кадровое укрепление существующих центров и создание по выбранным профилям новых на базе муниципальных лечебно-профилактических учреждений с целью повышения доступности специализированной медицинской помощи по основным профилям, по которым проводится модернизация. Карта с указанием местонахождения межмуниципальных центров приведена на рис. 2.12.

Рис. 2.12. Областные центры и межмуниципальные отделения

Перечень межмуниципальных центров по профилям приведен в табл. 2.15.

Таблица 2.15

Межмуниципальные центры по профилям

N п/п	Профиль межмуниципального центра	Наименование учреждения	Место расположения учреждения	Территория обслуживания	Радиус обслуживания (км)		Численность обслуживаемого населения
1	2	3	4	5	6		7
1	Кардиология	МУЗ "Центральная городская больница"	г. Анжеро-Судженск	г. Анжеро-Судженск Яйский район Ижморский район г. Тайга	40,2		153339
		МУЗ "Городская больница N 1"	г. Белово	г. Белово г. Ленинск-Кузнецкий г. Полысаево Беловский район Гурьевский район Ленинск-Кузнецкий район пгт Красно-бродский	34,3		393430
		МУЗ "Центральная городская больница"	г. Юрга	г. Юрга Юргинский район Яшкинский район	37,4		138113
		МУЗ "Центральная городская больница г. Мариинска и Мариинского района"	г. Мариинск	Мариинский район Чебулинский район Тяжинский район Тисульский район	61,3		132101
1	2	3	4	5	6		7
		МУЗ "Центральная городская больница"	г. Междуреченск	г. Междуреченск г. Мыски г. Калтан г. Осинники	57		238909
		МЛПУ "Городская клиническая больница N 2"	г. Новокузнецк	г. Новокузнецк Таштагольский район Новокузнецкий район	145		671399
		МЛПУ "Городская клиническая больница N 29"	г. Новокузнецк	г. Новокузнецк Новокузнецкий район Таштагольский район	145		671399
		МУЗ "Городская клиническая больница N 2"	г. Кемерово	г. Кемерово г. Березовский Топкинский район Кемеровский район Промышленновский район Крапивинский район	63		739698
2	Неврологический	МУЗ "Центральная городская больница"	г. Анжеро-Судженск	г. Анжеро-Судженск г. Тайга Яйский район Ижморский район	40,2		153339
		МУЗ "Городская больница N 1"	г. Белово	г. Белово г. Ленинск-Кузнецкий г. Полысаево Беловский район Гурьевский район	34,3		393430
1	2	3	4	5	6		7
				Ленинск-Кузнецкий район пгт Красно-бродский
		МУЗ "Центральная городская больница"	г. Мыски	г. Мыски г. Междуреченск г. Осинники г. Калтан	57		238909
		МУЗ "Городская клиническая больница N 2"	г. Кемерово	г. Кемерово г. Березовский Топкинский район Кемеровский район Промышленновский район Крапивинский район	63		739698
		МУЗ "Городская клиническая больница N 3"	г. Кемерово	г. Кемерово г. Березовский Топкинский район Кемеровский район Промышленновский район Крапивинский район	63		739698
		МЛПУ "Городская клиническая больница N 2"	г. Новокузнецк	г. Новокузнецк Новокузнецкий район Таштагольский район	145		671399
1	2	3	4	5	6		7
		МЛПУ "Городская клиническая больница N 29"	г. Новокузнецк	г. Новокузнецк Новокузнецкий район Таштагольский район	145		671399
		МУЗ "Центральная районная больница Тяжинского района"	пгт Тяжинский	Тяжинский район Тисульский район Мариинский район Чебулинский район	56,9		132101
3	Травматология	ГУЗ "Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения"	г. Прокопьевск	Вся стационарная помощь для г. Прокопьевска, г. Киселевска, Прокопьевского района. Для наиболее тяжелых больных - все территории области	70 367		2820636
		МУЗ "Центральная городская больница г. Мариинска и Мариинского района"	г. Мариинск	Мариинский район Чебулинский район Тяжинский район Тисульский район	61,3		132101
		МУЗ "Центральная городская больница"	г. Анжеро-Судженск	г. Анжеро-Судженск Яйский район Ижморский район г. Тайга	40,2		153339
1	2	3	4	5	6		7
		МУЗ "Центральная городская больница"	г. Юрга	г. Юрга Юргинский район Яшкинский район	37,1		138113
		МУЗ "Городская клиническая больница N 2"	г. Кемерово	г. Кемерово г. Березовский Топкинский район Кемеровский район Промышленновский район Крапивинский район	63		739698
		МЛПУ "Городская клиническая больница N 1"	г. Новокузнецк	г. Новокузнецк г. Мыски Новокузнецкий район Таштагольский район	145		671399
		МЛПУ "Городская клиническая больница N 29"	г. Новокузнецк	г. Новокузнецк г. Мыски Новокузнецкий район Таштагольский район	125		671399
		МУЗ "Центральная городская больница"	г. Междуреченск	г. Междуреченск г. Мыски г. Калтан г. Осинники	57		238909
		МУЗ "Городская больница N 1"	г. Белово	г. Белово Беловский район Гурьевский район пгт Краснобродский	34,3		228754
1	2	3	4	5	6		7
4	Онкология	ГУЗ "Областной клинический онкологический диспансер"	г. Кемерово	Северные территории области	163		1296821
		ГУЗ "Новокузнецкий клинический онкологический диспансер"	г. Новокузнецк	Южные территории области	145		1523815
		МУЗ "Городская больница N 1" (во взаимодействии с ГУЗ "Новокузнецкий клинический онкологический диспансер"	г. Прокопьевск	Южные территории области	185		1523815
5	Акушерство и гинекология	МУЗ "Городская клиническая больница N 2"	г. Кемерово	Северные территории области	163		1296821
		МУЗ "Городская клиническая больница N 3"	г. Кемерово	Северные территории области	163		1296821
		МУЗ "Детская клиническая больница N 5"	г. Кемерово	Северные территории области	163	1296821
		МЛПУ "Зональный перинатальный центр"	г. Новокузнецк	Южные территории области	145	1523815
1	2	3	4	5	6		7
		МЛПУ "Родильный дом N 2"	г. Новокузнецк	Южные территории области	145	1523815
		МЛПУ "Родильный дом N 3"	г. Новокузнецк	Южные территории области	145	1523815
		МЛПУ "Городская клиническая больница N 5"	г. Новокузнецк	Южные территории области	145	1523815
6	Пульмонология	ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница"	г. Кемерово	Все территории области	367	28260636
		МУЗ "Городская клиническая больница N 3"	г. Кемерово	Северные территории области	163	1296821
		МЛПУ "Городская клиническая больница N 1"	г. Новокузнецк	Южные территории области	145	1523815
7	Фтизиатрия	ГУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер"	г. Кемерово	Северные территории области	163	1296821
		Новокузнецкий филиал ГУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер	г. Новокузнецк	Южные территории области	145	1523815
1	2	3	4	5	6		7
8	Наркология	ГУЗ "Кемеровский областной наркологический диспансер"	г. Кемерово	г. Кемерово г. Березовский Топкинский район Кемеровский район Промышленновский район Крапивинский район	63	739698
		ГУЗ "Новокузнецкий наркологический диспансер"	г. Новокузнецк	г. Новокузнецк г. Мыски г. Междуреченск Новокузнецкий район Таштагольский район	145	822941
		ГУЗ "Анжеро-Судженский психоневрологический диспансер"	г. Анжеро-Судженск	г. Анжеро-Судженск г. Тайга Яйский район Ижморский район	40,2	153339
		ГУЗ "Беловский психоневрологический диспансер"	г. Белово	г. Белово Беловский район Гурьевский район пгт Краснобродский	34,3	228754
		ГУЗ "Калтанская психиатрическая больница"	г. Калтан	г. Осинники г. Калтан	12	87367
		ГУЗ "Киселевский психоневрологический диспансер"	г. Киселевск	г. Киселевск	25	109092
1	2	3	4	5	6		7
		ГУЗ "Ленинск-Кузнецкая психиатрическая больница"	г. Ленинск-Кузнецкий	г. Ленинск-Кузнецкий г. Полысаево Ленинск-Кузнецкий район	10	164374
		ГУЗ "Прокопьевский нарко-логический диспансер"	г. Прокопьевск	г. Прокопьевск Прокопьевский район	70	244555
		ГУЗ "Юргинский психоневрологический диспансер"	г. Юрга	г. Юрга Юргинский район Яшкинский район	37,1	138113
9	Педиатрия	МУЗ "Детская клиническая больница N 5"	г. Кемерово	Северные территории области	163	1296821
		МЛПУ "Городская детская клиническая больница N 4"	г. Новокузнецк	Южные территории области	145	1523815
		МЛПУ "Зональный перинатальный центр"	г. Новокузнецк	Южные территории области	145	1523815

2.1.2. Совершенствование системы оказания медицинской помощи населению

В 2011 году планируется работа по совершенствованию многоуровневой (многоэтапной) системы оказания населению медицинской помощи: создание парагоспитальной службы, открытие отделений долечивания, восстановительного лечения.

Подразделения парагоспитальной службы - отделения экстренной медицинской помощи, патронажные бригады, службы маршрутизации будут организованы на базе крупных многопрофильных лечебных учреждений.

При поликлиниках в 2011 году планируется открытие отделений неотложной помощи.

Отделения долечивания и восстановительного лечения организуются на базе четырех центральных районных больниц, расположенных в черте городских округов, с преобразованием их в центральные районные поликлиники и передачей коечного фонда в городские и областную больницы.

2.2. Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи

2.2.1. Завершение строительства ранее начатых объектов

В Кемеровской области в рамках Программы завершение строительства ранее начатых объектов не планируется.

2.2.2. Проведение капитального ремонта

Для проведения капитального ремонта выбраны 67 объектов здравоохранения с наличием проектно-сметной документации на сумму 2310777,36 тыс. рублей, в том числе за счет средств ФФОМС - 1438667,31 тыс. рублей (табл. 2.16).

Таблица 2.16

Объекты капитального ремонта

N п/п	Город, район	Наименование учреждения здравоохранения
1	2	3
1	г. Анжеро-Судженск	МУЗ "Центральная городская больница"
2	г. Белово	МУЗ "Детская городская больница N 1"
3	г. Белово	МУ "Городская больница 1" г. Белово
4	г. Белово	МУЗ "Городская больница N 8"
5	г. Белово	МУЗ "Городская больница N 2" г. Белово
6	Гурьевский район	МУЗ "Центральная районная больница" Гурьевского района
7	г. Калтан	МУЗ "Центральная городская больница" г. Калтана
8	г. Калтан	МУЗ "Городская больница" п. Малиновка
9	г. Кемерово	МУЗ "Детская клиническая больница N 1"
10	г. Кемерово	МУЗ "Детская клиническая больница N 7"
11	г. Кемерово	МУЗ "Городская клиническая больница N 2"
12	г. Кемерово	МУЗ "Клиническая поликлиника N 5"
1	2	3
13	г. Кемерово	МУЗ "Городская больница N 13"
14	г. Кемерово	МУЗ "Клинический консультативно-диагностический центр"
15	г. Кемерово	МУЗ "Детская городская клиническая больница N 5"
16	г. Кемерово	МУЗ "Больница N 15"
17	г. Кемерово	МУЗ "Городская больница N 1 им. М.Н. Горбуновой"
18	г. Кемерово	МУЗ "Городская поликлиника N 20"
19	г. Кемерово	МУЗ "Детская клиническая больница N 2"
20	г. Кемерово	МУЗ "Поликлиника N 6"
21	г. Междуреченск	МУЗ "Центральная городская больница"
22	г. Новокузнецк	МЛПУ "Городская клиническая больница N 1"
23	г. Новокузнецк	МЛПУ "Городская клиническая больница N 2 Святого великомученика Георгия Победоносца"
24	г. Новокузнецк	МЛПУ "Городская детская больница N 28"
25	г. Новокузнецк	МЛПУ "Детская городская клиническая больница N 3"
26	г. Новокузнецк	МЛПУ "Городская детская клиническая больница N 4"
27	г. Новокузнецк	МЛПУ "Городская клиническая больница N 5"
28	г. Новокузнецк	МЛПУ "Городская детская больница N 6"
29	г. Новокузнецк	МЛПУ "Зональный перинатальный центр"
30	г. Новокузнецк	МЛПУ "Городская клиническая больница N 29 - медсанчасть ОАО "ЗСМК"
31	г. Новокузнецк	МЛПУ "Родильный дом N 2"
32	г. Новокузнецк	МЛПУ "Клинический родильный дом N 3"
33	г. Новокузнецк	МЛПУ "Амбулатория N 4" (общая врачебная практика)
34	г. Новокузнецк	МЛПУ "Городская больница N 9"
35	г. Новокузнецк	МЛПУ "Городская клиническая больница N 11"
36	г. Новокузнецк	МЛПУ "Городская клиническая больница N 22"
37	г. Осинники	МУЗ "Детская городская больница" г. Осинники
38	г. Мариинск	МУЗ "Центральная городская больница" г. Мариинска и Мариинского района
39	г. Прокопьевск	МУЗ "Детская городская больница"
40	г. Прокопьевск	МУЗ "Городская поликлиника"
41	г. Мыски	МУЗ "Центральная городская больница"
42	г. Таштагол	МУЗ "Таштагольская центральная районная больница"
43	г. Юрга	МУЗ "Городская больница N 1 г. Юрги"
1	2	3
44	Ижморский район	МУЗ "Ижморская центральная районная больница"
45	Кемеровский район	МУЗ "Центральная районная больница" Кемеровского района
46	Крапивинский район	МУЗ "Крапивинская центральная районная больница"
47	Ленинск-Кузнецкий район	МУЗ "Центральная районная больница Ленинск-Кузнецкого района"
48	Новокузнецкий район	МУ "Центральная районная больница Новокузнецкого района"
49	Прокопьевский район	МУ "Центральная районная больница Прокопьевского района"
50	Промышленновский район	МУЗ "Центральная районная больница Промышленновского района"
51	Тисульский район	МУ3 "Центральная районная больница Тисульского района"
52	Топкинский район	МУ "Центральная районная больница Топкинского района"
53	Тяжинский район	МУ3 "Тяжинская центральная районная больница"
54	Юргинский район	МУЗ "Юргинская центральная районная больница"
55	Яшкинский район	МУЗ "Яшкинская центральная районная больница"
56	пгт Краснобродский	МУЗ "Краснобродская городская больница"
57	г. Анжеро-Судженск	ГУЗ "Анжеро-Судженский кожно-венерологический диспансер"
58	г. Кемерово	ГУЗ "Кемеровский областной кожно-венерологический диспансер"
59	г. Кемерово	ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница"
60	г. Кемерово	ГУЗ "Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер"
61	г. Кемерово	ГУЗ "Кемеровский областной перинатальный центр"
62	г. Кемерово	ГУЗ "Кемеровский областной клинический наркологический диспансер"
63	г. Новокузнецк	ГУЗ "Новокузнецкая клиническая психиатрическая больница"
64	г. Прокопьевск	ГУЗ "Прокопьевская психиатрическая больница"
65	г. Прокопьевск	ГУЗ "Прокопьевский наркологический диспансер"
1	2	3
66	г. Прокопьевск	ГУЗ "Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения"
67	г. Юрга	ГУЗ "Юргинский психоневрологический диспансер"

2.2.3. Проведение текущего ремонта

Предусматривается текущий ремонт 17 учреждений здравоохранения на сумму 40315,5 тыс. рублей за счет средств консолидированного бюджета области (табл. 2.17).

Таблица 2.17

Объекты текущего ремонта

N п/п	Город, район	Наименование учреждения здравоохранения
1	2	3
1	г. Осинники	МУЗ г. Осинники "Городская поликлиника N 2"
2	г. Осинники	МУЗ "Родильный дом г. Осинники"
3	Беловский район	МУЗ "Беловская центральная районная больница"
4	г. Белово	ГУЗ "Беловский кожно-венерологический диспансер"
5	г. Белово	ГУЗ "Беловский психоневрологический диспансер"
6	г. Калтан	ГУЗ "Калтанская психиатрическая больница"
7	г. Кемерово	ГУЗ "Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница"
8	г. Кемерово	ГУЗ "Областной клинический госпиталь для ветеранов войн"
9	г. Кемерово	ГУЗ "Кемеровский областной клинический наркологический диспансер"
10	г. Кемерово	ГУЗ "Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница"
11	г. Кемерово	ГУЗ "Областной клинический онкологический диспансер"
12	г. Киселевск	ГУЗ "Киселевский кожно-венерологический диспансер"
13	г. Киселевск	ГУЗ "Киселевский психоневрологический диспансер"
14	г. Ленинск-Кузнецкий	ГУЗ "Ленинск-Кузнецкая психиатрическая больница"
15	г. Новокузнецк	ГУЗ "Новокузнецкий кожно-венерологический диспансер"
16	г. Новокузнецк	ГУЗ "Новокузнецкий наркологический диспансер"
1	2	3
17	г. Юрга	ГУЗ "Юргинский кожно-венерологический диспансер"

В соответствии с приказом Министерства регионального развития Российской Федерации от 21.01.2011 N 8 стоимость капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в расчете на 1 квадратный метр здания не превышает укрупненных нормативов предельной цены для Кемеровской области: на капитальный ремонт в 2011 году - 13408 рублей (с НДС 15821 рубль), в 2012 году - 14439 рублей (с НДС 17038 рублей), на текущий ремонт в 2011 году - 3352 рубля (с НДС 3955 рублей), в 2012 году - 3610 рублей (с НДС 4260 рублей).

Сметная стоимость проведения капитальных и текущих ремонтов является предельной и изменению в части ее увеличения в ходе реализации Программы не подлежит.

2.2.4. Оснащение оборудованием

Оснащение медицинским оборудованием проводится по выбранным профилям и типам медицинских учреждений, обоснование выбора которых приведено в разделе 1.

Перечень медицинских учреждений с суммами финансирования по источникам на 2011-2012 годы приведен в таблице V (задача 1, мероприятие 2.4, приложение N 1 к настоящей Программе).

Перечень медицинского оборудования приведен в приложении N 2 к настоящей Программе.

В соответствии с требованиями Примерной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации на 2011-2012 годы от 18.07.2010 были сформированы ориентировочные цены приобретения оборудования на основании среднерыночной стоимости предложений, полученной из открытых источников (прайс-листы, Интернет, государственные контракты прошлых периодов, имеющаяся областная база данных материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения).

Потребность в финансовых средствах определялась с учетом потребности в оборудовании (количество единиц оборудования) по выбранным профилям и видам медицинской помощи для приведения в соответствие с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Минздравсоцразвития России.

Объем финансовых средств рассчитывался исходя из потребности в оборудовании и ориентировочных цен.

На приобретение медицинского оборудования планируется направить сумму 2736611,7 тыс. рублей, в том числе: средства Федерального фонда ОМС - 2152964,0 тыс. рублей, средства Кемеровской области - 583647,7 тыс. рублей. Предполагается приобрести 3265 единиц оборудования, из них 1134 единицы оборудования - за счет средств Федерального фонда ОМС (табл. 2.18).

Таблица 2.18

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

N п/п	Виды оборудования	Количество
		2011 год		2012 год		2011-2012 годы
1	2	3		4		5
1	МРТ до 1,5 Т	2		2		4
2	МРТ до 3 Т	0		0		0
3	КТ 16 срезов	7		2		9
4	КТ 32 среза	1		1		2
5	КТ 64 среза	0		0		0
6	Рентгенологическое стационарное	40		13		53
7	Рентгенологическое передвижное	25		17		42
8	Эндоскопическое диагностическое	107		44		151
9	Эндоскопические стойки для операций	57		18		75
10	УЗИ аппаратура	64		28		92
11	Мониторы для слежения взрослые	48		24		72
12	Мониторы для слежения детские	21		28		49
13	Аппараты ИВЛ взрослые	18		16		34
14	Аппараты ИВЛ для детей	13		12		25
15	Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых		12		7	19
16	Наркозно-дыхательная аппаратура для детей		4		5	9
17	Реанимационное оборудование для взрослых		35		37	72
18	Реанимационное оборудование для детей		13		22	35
19	Радиологическое оборудование		6		2	8
20	Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)		7		4	11
21	Физиотерапевтическое оборудование		0		2	2
22	Ангиографы		1		0	1
23	Прочее		232		137	369
	Итого:		713		421	1 134

3. Внедрение современных информационных систем в здравоохранении

В Кемеровской области роль регионального информационного центра выполняет ГУЗ "Кемеровский областной медицинский информационно-аналитический центр" (КОМИАЦ), разнообразные разработки которого внедрены во всех учреждениях региона. На текущий момент региональный информационный центр ГУЗ "КОМИАЦ" использует широкополосный канал связи со скоростью до 10 Мбит/сек. Будет организован резервный оптоволоконный канал со скоростью не менее 10 Мбит/сек. В здравоохранении Кемеровской области для обмена данными с ГУЗ "КОМИАЦ" организована VPN-сеть на базе удостоверяющего центра ViPNet ГУЗ "КОМИАЦ", с использованием электронной цифровой подписи, что позволяет вести защищенное информационное взаимодействие между организациями системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования (ОМС). На данный момент количество клиентских мест сети VPN, включающей в себя ЛПУ Кемеровской области, страховые организации, территориальные органы управления здравоохранением (ТОУЗ), Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области (ДОЗН КО). ГУЗ "КОМИАЦ", включает в себя 630 абонентских пунктов; между VPN Территориального Фонда обязательного медицинского страхования (ТФ ОМС) и VPN ГУЗ "КОМИАЦ" организовано межсетевое взаимодействие. С увеличением парка компьютерной техники и увеличением электронного документооборота планируется расширение (увеличение количества защищенных узлов VPN) сети ViPNet ГУЗ "КОМИАЦ".

В настоящее время в Кузбассе обеспеченность компьютерами составляет 4,2 медицинских работника на 1 персональный компьютер. Количество системных блоков за 2010 г. по сравнению с 2009-м увеличилось на 5% и составило 8119 единиц. При этом, снижается количество компьютеров с процессором типа Pentium I и Pentium II и значительно растёт доля высокопроизводительных рабочих станций. Количество серверов увеличилось на 7,7% и достигло 362 штук. На 20,5% возросло количество ноутбуков (352 шт.). 19,4% всей компьютерной техники подключено к сети Интернет (в 2009 г. - 18,5%). Весь парк компьютерной и оргтехники (персональные и портативные компьютеры, мониторы, принтеры, факсы, сканеры и пр.) по состоянию на 01.01.2011 г. составил более 22 тыс. единиц, что больше прошлогоднего значения на 10%. Все учреждения здравоохранения области подключены к сети Интернет. При этом более 70% ЛПУ области подключены к Интернет на скорости не ниже 256 кБит/сек. В ряде учреждений действуют локальные информационные сети, зачастую лишь в отдельных корпусах или для отдельных служб учреждения. Однако для внедрения таких технологий, как электронная история болезни, необходимо наличие компьютеров у каждого врача, медицинской сестры и т.д. Закупка дополнительной техники приведет к необходимости монтажа новых локально-вычислительных сетей в большинстве учреждений, а также, в ряде случаев, изменения технологии подключения к сети Интернет на более производительную, а также, при наличии технической возможности, организации гарантированных выделенных каналов связи.

Развитие информационных технологий в здравоохранении Кемеровской области будет проводиться на основе утвержденной 28 апреля 2011 г. Минздравсоцразвития России Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - Концепция).

В рамках программы модернизации предусматривается оснащение не менее 8000 рабочих мест, все рабочие места врачей и медицинских сестер в учреждениях системы ОМС будут компьютеризированы. В не менее чем 30% учреждениях здравоохранения системы ОМС до конца 2011 года будут смонтированы новые локальные вычислительные сети. Будет обеспечено высокоскоростное стабильное Интернет-подключение на скорости не менее 1 мбит/сек. в каждом подразделении. К концу 2012 года данные работы будут завершены во всех учреждениях системы ОМС и не менее чем в 20% иных учреждений здравоохранения. Локальные вычислительные сети будут соответствовать Методическим рекомендациям по составу и техническим требованиям к сетевому телекоммуникационному оборудованию учреждений системы здравоохранения для регионального уровня Единой информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональным требованиям к ним, обязательным для создания в 2011-2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения.

Созданная инфраструктура будет достаточной для внедрения всех современных информационных технологий, в том числе - для поэтапного выполнения требований Решения заседания президиума Совета при Президенте Российской Федерации по развитию информационного общества в Российской Федерации от 14.04.2011 г.

На 2011 год по внедрению электронной медицинской карты запланированы работы только в тех учреждениях, где они уже ведутся в рамках текущей деятельности (ГУЗ "Кемеровский областной перинатальный центр, ГУЗ "Областной клинический госпиталь для ветеранов войн"). Считаем, что данная практика в 2011 году позволит организовать процесс внедрения информационных систем в 2012 году более продуктивно и рационально.

Оснащение компьютерной техникой и монтаж ЛВС предполагается осуществлять на протяжении 2011-2012 гг. В 2011 году будет создана достаточная для внедрения информационных систем инфраструктура в большинстве центральных городских и районных больниц, во многих крупнейших городских больницах всех муниципальных образований области. На 2012 год запланировано оснащение компьютерной техникой оставшихся учреждений здравоохранения региона. Это вызвано следующими причинами:

на оснащение всех учреждений в 2011 году не хватит выделенных лимитов финансирования из средств Федерального Фонда ОМС, а также средств областного и муниципального бюджетов;

закупленную технику необходимо установить, подключить в сеть, настроить программное обеспечение. Сделать весь комплекс работ в течение второго полугодия 2011 года невозможно в связи с большой трудоемкостью работ. К тому же, возникает риск задержек поставок техники в связи с очень большими объемами, что может привести к неисполнению государственных контрактов и проблемам с освоением денежных средств всех бюджетов.

Одной из задач утвержденной Минздравсоцразвития России Концепции является перевод в электронный вид государственных и муниципальных услуг в здравоохранении. На территории Кузбасса создана и успешно внедряется технология записи на приём к врачу через Интернет (посредством Единого интернет-портала записи на приём к врачу www.vrach42.ru) или с помощью информационно-сенсорного терминала (далее - инфомат). В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Кемеровской области планируется выполнить подключение всех амбулаторно-поликлинических учреждений Кузбасса к единому интернет-порталу записи на прием к врачу. Во всех центральных районных больницах и крупных городских поликлиниках будут установлены инфоматы. Внедрение подсистемы "Электронная регистратура", позволяет отказаться от ведения бумажных листов записи на прием к специалистам и исследования, а также позволит снизить нагрузку на сотрудников регистратуры. Анализ эксплуатации данных технологий в "пилотных" ЛПУ г. Кемерово показал, что в течение первых 6 месяцев установки инфомата до 45% населения начинают пользоваться им для записи к врачу. Ожидается, что после установки инфомата в каждом поликлиническом подразделении и при внедрении записи на приём к врачу через Интернет не менее 30% населения будут пользоваться этими технологиями уже до конца 2012 г. Всего в рамках программы модернизации предполагается закупка не менее 280 инфоматов, 80% которых будет установлено уже в 2011 году. К концу 2011 года практически всё население области сможет воспользоваться правом записаться на прием к врачу в электронном виде.

На основе интернет технологий будут переведены в электронный вид оказываемые услуги населению, такие как подача заявлений на выдачу слуховых аппаратов и на зубопротезирование, направление на медико-социальную экспертизу и другие. Все услуги будут предоставляться посредством Регионального (42.gosuslugi.ru) или Федерального (www.gosuslugi.ru) портала государственных и муниципальных услуг.

На базе ГУЗ КОМИАЦ (г. Кемерово) и МУ "Кустовой медицинский информационно-аналитический центр" (г. Новокузнецк) ведутся разработки, внедрение и сопровождение программных решений для автоматизации деятельности медицинских учреждений.

В 95% поликлинических учреждений установлена информационная система Арена+SQL, в стационарах области установлена система "Аметист", обеспечивающие ведение основных функций электронной медицинской карты и персонифицированный учет медикаментов. По итогам конкурса, проходившего в ноябре 2009 г. в Москве в рамках Международной конференции "Региональная информатизация. Стратегические приоритеты", информационная система амбулаторно-поликлинического учреждения Арена+SQL удостоена диплома за лучшее решение в сфере информационно-аналитического сопровождения услуг в области здравоохранения. Система включена в базу рекомендованных для распространения ИТ-решений от имени Минкомсвязи и Министерства регионального развития РФ.

В 2009-2010 гг. на базе поликлинической системы "Арена+SQL" и стационарной системы "Аметист" разработана информационно-аналитическая система ИАС "Куздрав" с информационной поддержкой электронной медицинской карты пациента. Большинство модулей системы прошли опытную эксплуатацию и готовы к широкому внедрению на территории области. Разработки программных решений ведутся с учетом ГОСТов и норм, предъявляемых к разработкам программного обеспечения.

ИАС "Куздрав" обеспечивает автоматизацию ключевых процессов деятельности медицинского учреждения и наполнение системы информацией в реальном времени. Специалисты получают набор мощных инструментов для моделирования и описания медицинских процессов в электронном виде.

Условием для полноценного внедрения ИАС "Куздрав" на территории Кемеровской области является подготовленная инфраструктура, которая включает наличие аппаратно-технического парка, стабильных широкополосных каналов связи и подготовленного персонала. Одним из вариантов решения проблемы отсутствия каналов связи является создание корпоративной сети между всеми учреждениями здравоохранения региона, однако это требует колоссальных финансовых затрат (оценочно - более 300 миллионов рублей).

Разработка, адаптация медицинских информационных систем (регионального компонента Единой информационной системы) планируется в несколько этапов.

В соответствии с приоритетами, на первом этапе (до конца 2012 г.) на базе уже существующих информационных систем и внедренного мониторинга беременных планируется полностью сформировать единое информационное пространство системы родовспоможения и детства с внедрением МИС с электронной медицинской картой в следующих объектах:

стационары системы родовспоможения (перинатальные центры, родильные дома, родильные отделения);

женские консультации;

детские поликлиники;

детские санатории;

детские диспансеры.

Помимо службы родовспоможения и детства будет доработана медицинская информационная система для хосписов, санаторно-курортных учреждений, поликлиник и стационаров (с автоматизацией рабочих мест всех специалистов).

Дополнительно на этом же этапе будет сформировано информационное пространство контингентов особого внимания на базе существующих и дорабатываемых систем мониторинга (мониторинг беременных, мониторинг тяжелобольных, мониторинг контингентов особого внимания, здоровье подростков и детей-сирот).

До конца 2012 года будут разработаны и доработаны региональные информационные системы материально-технического обеспечения, управления закупками, финансами. Повсеместно будут внедрены профессиональные кадровые информационные системы. В целях информационной поддержки населения по вопросам здравоохранения в регионе функционирует официальный сайт департамента охраны здоровья населения Кемеровской области www.kuzdrav.ru, который будет доработан под требования законодательства.

На втором этапе (2013-2015 годы) будут проведены работы по внедрению медицинских информационных систем с электронной медицинской картой для следующих специализированных медицинских служб:

психиатрическая служба;

кожно-венерологическая служба;

стоматологическая служба;

туберкулезная служба;

онкологическая служба;

скорая помощь.

Также будут автоматизированы следующие специализированные процессы:

патологоанатомическая деятельность;

деятельность в сфере трансфузиологии;

деятельность в сфере трансплантологии.

В области административно-хозяйственной деятельности будут автоматизированы:

управление материально-техническим обеспечением и основными средствами;

управление финансами.

Будут созданы системы архивного хранения и предоставления доступа к медицинским изображениям.

Также во всех учреждениях здравоохранения, органах управления здравоохранением, аптечных учреждениях будет реализован электронный юридически значимый документооборот.

Согласно концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - ЕГИСЗ) на инфраструктуре Федерального ЦОД должны быть размещены региональные компоненты системы по модели "инфраструктура как сервис" (IaaS). На сегодняшний день такая реализация проекта предъявляет высокие требования к производительности и отказоустойчивости системы, а также к информационной и технической поддержке со стороны сторонних производителей программных решений.

Учитывая особенности Российского законодательства, действующей нормативной базы и особую специфику работы отечественного здравоохранения, наиболее приемлемой моделью автоматизации процессов здравоохранения региона с учетом централизации и облачных технологий является развитие инфраструктуры существующего отраслевого центра обработки данных ГУЗ "КОМИАЦ" (далее - ЦОД). Такой подход позволяет:

сохранить и развивать существующую инфраструктуру региона;

сохранить преемственность уже внедренных и работающих программных продуктов;

вести разработку новых и модификацию существующих решений по модели "программное обеспечение как услуга" (SaaS);

обеспечить размещение региональных компонентов системы на инфраструктуре регионального ЦОД по модели IaaS;

выполнить требования к информационной безопасности и защите персональных данных;

обеспечить гибкую схему обмена данными и интеграцию с компонентами ЕГИСЗ;

обеспечить интеграцию с введенными в промышленную эксплуатацию компонентами "Электронного Правительства", с универсальной электронной картой гражданина Российской Федерации;

повысить масштабируемость ЕГИСЗ основываясь на принципах распределенного хранения и обработки данных, которые осуществляются на уровне регионального ЦОД.

К 2015 году региональный проект автоматизации деятельности большинства учреждений здравоохранения на базе регионального ЦОД будет реализован по следующей схеме:

Создается инфраструктура ЦОД на уровне региона с поддержкой облачных технологий.

Серверы, системы хранения данных, системы резервного копировании, оборудование серверных комнат размещаются на уровне регионального ЦОД.

От каждого ЛПУ до регионального ЦОД создается выделенный высокоскоростной канал связи, либо используется защищенное соединение через открытые сети, в том числе - Интернет.

На инфраструктуре регионального ЦОД разворачивается региональные компоненты Единой информационной системы:

медицинская информационная система - способная работать и обсуживать все ЛПУ с соответствующим логическим разделением данных внутри БД МИС;

системы выдачи и обслуживания льготных рецептов, а также рецептов на контролируемые лекарственные средства;

системы удаленного мониторинга состояния здоровья отдельных категорий пациентов;

система поддержки федеральных и региональных нормативно-справочных документов;

системы архивного хранения и предоставления доступа к медицинским изображениям;

средства интеграции с другими компонентами ЕГИСЗ, разработанные в соответствии с требованиями на федеральном уровне.

Доступ всех конечных пользователей к компонентам системы будет осуществляться через веб-браузер или терминальный режим.

Доработка существующих информационных систем (в первую очередь, во исполнение Решения заседания президиума Совета при Президенте Российской Федерации по развитию информационного общества в РФ от 14.04.2011 г. (далее - Решения)) будет проводиться ГУЗ "КОМИАЦ" в рамках государственного задания и будет централизованно распространяться в учреждения и устанавливаться силами специалистов ЛПУ с привлечением дополнительных ресурсов.

В настоящее время уже автоматизированы следующие процессы, обозначенные в Решении:

регистрация и учёт обслуживаемых граждан (повсеместно);

запись пациентов на обслуживание (электронные регистратуры повсеместно, запись через Интернет и/или инфоматы - в 10% поликлинических учреждений);

управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (повсеместно);

анализ деятельности и формирование отчетности (повсеместно);

деятельность приёмного отделения стационара (повсеместно);

дополнительное лекарственное обеспечение (повсеместно);

ведение электронных амбулаторных карт пациентов (в пилотных объектах);

ведение электронных стационарных карт пациентов (в пилотных объектах);

учет временной нетрудоспособности (повсеместно);

управление аптечной деятельностью в стационаре (в пилотных объектах);

управление коечным фондом (в пилотных объектах);

клинико-экспертная работа (в пилотных объектах);

лабораторная диагностика (в пилотных объектах);

инструментальная диагностика (в пилотных объектах);

управление питанием в стационаре (в пилотных объектах);

деятельность стоматологии (в пилотных объектах);

документооборот и делопроизводство (в пилотных объектах).

Таким образом, в здравоохранении Кузбасса уже создано единое информационное пространство, элементы которого внедрены в 100% учреждений здравоохранения региона. Продолжение внедрения ИАС "Куздрав" в ЛПУ области позволит большой части населения к 2013 году иметь электронную медицинскую карту, которой они смогут воспользоваться во всех крупных государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения; внедрение будет проведено во всех муниципальных образованиях Кемеровской области. В 2012 году более 40 ЛПУ области будут полностью охвачены внедрением электронной медицинской карты. Все доработки под изменяющиеся требования законодательства будут осуществлены также в рамках текущего финансирования. Для последующей установки Системы будут закуплены рабочие станции для работы в терминальном режиме. В зависимости от количества рабочих мест врачей в каждом конкретном ЛПУ будет использоваться 3 типа серверного оборудования разной производительности. Для медицинских сестёр будут закуплены принтеры.

Внедрение электронной медицинской карты позволит существенно повысить качество функционирования всей системы здравоохранения региона, сделать процесс предоставления медицинских услуг прозрачным. Значительно снизится количество дублирующих исследований, а персонифицированный учет медикаментов даст экономию средств бюджетов всех уровней.

По мере внедрения новых электронных полисов ОМС учреждения за счет текущего финансирования будут оснащены сканерами для считывания информации с электронных полисов и универсальных электронных карт граждан.

Во всех учреждениях используются бухгалтерские информационные системы (в 60% - системы корпорации "Парус", в 40% ЛПУ - "1С").

Используемая в ЛПУ области автоматизированная информационная система "Кадры", реализуя локальный кадровый учет, создана в средствах MS-DOS и не может обеспечить необходимый функционал, в частности, передачу сведений в режиме он-лайн. При этом устаревшие персональные компьютеры, на которых она используется, требуют замены. Для ведения федерального регистра медицинских работников и формирования электронного паспорта ЛПУ в 2011 г. будет дополнительно закуплено более 200 персональных компьютеров (в зависимости от размера учреждения будет закуплен 1 или 2 персональных компьютера) с прикладным программным обеспечением и обеспечен их выход в Интернет. Все учреждения системы ОМС и часть бюджетных учреждений здравоохранения будут оснащены современным программным обеспечением для ведения автоматизированного кадрового учета. С помощью этих рабочих мест будет осуществляться также работа с электронным паспортом учреждения и будет сформирован электронный паспорт ЛПУ. Функционирующая в Кузбассе база данных МТО (материально-техническое оснащение), дающая возможность получения подробной информации о состоянии основных фондов всех учреждений (дата и стоимость приобретения, степень износа оборудования, компьютерной техники, автотранспорта, зданий и сооружений, информация об использовании оборудования и т.д.), будет доработана с учетом требований Минздравсоцразвития России и будет служить начальным источником информации для формирования паспорта ЛПУ и паспорта здравоохранения Кемеровской области в целом. Ведение паспорта здравоохранения региона будет осуществлять ГУЗ "Кемеровский областной медицинский информационно-аналитический центр" в рамках текущего финансирования.

В целях информационной поддержки населения по вопросам здравоохранения в регионе функционирует официальный сайт департамента охраны здоровья населения Кемеровской области www.kuzdrav.ru, который постоянно дорабатывается под требования законодательства.

Мониторинг реализации программы модернизации здравоохранения Кемеровской области будет организован в автоматическом режиме в каждом учреждении, участвующем в Программе.

Таким образом, модернизацию информационно-технологической инфраструктуры здравоохранения Кемеровской области целесообразно проводить на основе уже существующих информационных систем.

Повсеместное внедрение информационных технологий требует обеспечение защиты персональных данных в соответствии с Федеральным законодательством (в частности, Федеральным Законом N 152-ФЗ "О персональных данных"), что, в свою очередь, приводит к необходимости полной легализации установленного программного обеспечения. При реализации программы в течение 2011 г. в 70% учреждений здравоохранения области будут разработаны и внедрены политики информационной безопасности, включая разработку частной модели угроз. В оставшихся учреждениях эта работа будет проведена в 2012 г. В ряде областных и муниципальных учреждений будет проведен весь комплекс по программно-технической защите информации. В связи со внесением изменений в ФЗ N 152 "О персональных данных" и подзаконные акты возможно изменение необходимых объемов финансирования и перечня конкретных мероприятий. В связи с принятием закона об электронной цифровой подписи, в течение 2011 г. все руководители учреждений здравоохранения и их заместители будут иметь ЭЦП. Данная работа будет проведена за счет текущего финансирования.

В 2008 г. разработана и принята Концепция развития телемедицины в Кемеровской области, а в 2010 г. начата работа по внедрению телемедицинских технологий в системе родовспоможения и детства. Разработан технический проект на внедрение интегральных телемедицинских программно-аппаратных комплексов в системе родовспоможения Кемеровской области в 2011-2013 гг. В рамках программы модернизации планируется создание телемедицинского центра на базе Областного клинического перинатального центра с подключением не менее 7 родильных домов Кемеровской области. В течение 2011-2012 гг. будет организована телемедицинская связь между Областным клиническим противотуберкулезным диспансером и его 11 филиалами в городах Кемеровской области. Для учреждений, внедряющих телемедицинские технологии, за счет средств бюджета Кемеровской области будут проведены работы по организации резервного широкополосного Интернет-канала на скорости не менее 2 мбит/сек. В 2011 г. за счёт средств областного бюджета планируется внедрение телемедицинских технологий в региональном и трех первичных сосудистых центрах.

В Администрации Кемеровской области принята региональная долгосрочная целевая программа "Развитие информационного общества и формирование элементов электронного правительства в Кемеровской области" на 2011-2013 годы (утверждена Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области N 450 от 14.10.2010 г.), в которой обозначены мероприятия в сфере здравоохранения и определено финансирование в размере 20,0 млн. рублей в год. Данные средства будут направлены на финансирование мероприятий программы модернизации в учреждения, не входящие в систему ОМС, а также на доработку систем и создание новых модулей (в соответствии с требованиями законодательства).

Результатом проводимых мероприятий станет создание регионального сегмента единой информационной системы в сфере здравоохранения на базе уже существующих и разрабатываемых информационных технологий, что позволит повысить качество оказываемых услуг населению, сделает процесс оказания услуг прозрачным как для пациента, так и для учреждения и руководящих органов.

Перечень мероприятий с указанием учреждений и объемов финансирования приведен в Приложении 1. Все мероприятия по информатизации прописаны исходя из текущего оснащения компьютерной техникой, наличия каналов связи и ЛВС в каждом учреждении.

В Кемеровской области утвержден заместитель руководителя высшего органа исполнительной власти, в сферу ведения которого входят вопросы здравоохранения, включая внедрение информационных технологий в здравоохранение, а также определено подразделение в составе департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, ответственное за координацию работ по созданию регионального фрагмента информационной системы, а также выполняющее роль заказчика соответствующих работ и поставки техники (данное подразделение определяется как Единая служба заказчика, начальник Единой службы заказчика назначен главным конструктором системы).

Закупка компьютерной и оргтехники, а также формирование заказов на разработку (доработку) информационных систем в рамках Регионального фрагмента будет осуществляться Единой службой заказчика - отделом разработки и реализации программ в сфере здравоохранения в составе Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.

4. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

4.1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России

Внедрение стандартов медицинской помощи направлено на повышение качества оказания медицинской помощи и должно обеспечить рост заработной платы медицинских работников и улучшение лекарственного обеспечения при оказании стационарной помощи. Расчеты Программы были произведены из фактических данных 2009-2010 годов.

Лечебно-профилактические учреждения до 2009 года работали по региональным стандартам оказания медицинской помощи стационарным и амбулаторным больным. Региональные стандарты используются более 10 лет. Разработано 20000 стандартов оказания медицинской помощи стационарным и амбулаторным больным, включая стандарты профилактики.

В 2009 году были внедрены 4 стандарта оказания специализированной медицинской помощи за счет средств областного бюджета, утвержденные приказами Минздравсоцразвития России, по которым была оказана помощь в ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница" 50 пациентам на общую сумму 7 млн. рублей. В 2010 году в четырех государственных и одном муниципальном учреждениях (ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница", ГУЗ Областная клиническая офтальмологическая больница, ГУЗ "Областной клинический госпиталь для ветеранов войн", ГУЗ "Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница", МУЗ "Кемеровский кардиологический диспансер") внедрены 34 стандарта специализированной медицинской помощи за счет средств консолидированного бюджета региона, утвержденные приказами Минздравсоцразвития России. Пролечено 409 больных за счет средств областного бюджета на общую сумму 21,0 млн. рублей.

В 2011 году число внедряемых в региональных государственных и муниципальных учреждениях стандартов специализированной медицинской помощи за счет средств консолидированного бюджета региона будет увеличено с 34 до 44, число учреждений - до 6. Предполагается пролечить 4432 больных, увеличить объем специализированной медицинской помощи за счет средств консолидированного бюджета, оказываемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий, в 10 раз.

Объем помощи по специализированным стандартам в 2011-2012 годах за счет консолидированного бюджета Кемеровской области приведен в табл. 4.1.

Таблица 4.1

Внедрение стандартов специализированной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях за счет средств консолидированного бюджета Кемеровской области

N п/п	Наименование учреждения здравоохранения	Профиль отделений (наименование объекта в мероприятиях по пункту 2.1 задачи 1)	2011 год					2012 год					Сроки исполнения	Ответственный исполнитель
			Предусмотрено средств (тыс. руб.)				Ожидаемые результаты	Предусмотрено средств (тыс. руб.)
			Всего	в том числе средства				Всего	в том числе средства
				ФФ ОМС	бюджета Кемеровской области	ТФ ОМС			ФФ ОМС	бюджета Кемеровской области		ТФ ОМС
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11		12	14	15
	В 2011 году осуществлять лечение по 44 стандартам специализированной медицинской помощи в 5 государственных и 1 муниципальном учреждениях здравоохранения за счет консолидированного бюджета региона						Пролечить 4432 пациента по специализированной медицинской помощи за счет регионального бюджета, объем которой возрастет в 10 раз. Ожидается сокращение временной нетрудоспособности, снижение инвалидности от последствий травм, болезней системы кровообращения, болезней органов зрения, слуха, онкопатологии. Улучшится качество жизни у больных с нарушением зрения и слуха						2011- 2012 гг.	ДОЗН
	Внедрение стандартов специализированной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях, всего, в том числе:		261 910,1	0,0	261910,1	0,0		267 502,0	0,0	267 502,0		0,0	2011- 2012 гг.	ДОЗН
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11		12	14	15
1	Государственное учреждение здравоохранения "Кемеровская областная клиническая больница"		126 409,0		126409,0		Пролечить 2530 больных	127 135,2		127 135,2
	Q 39.1 Атрезия пищевода с трахео-пищеводным свищом (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 апреля 2006 г. N 242)	Хирургическое	3 770,0		3 770,0		Пролечить 50 больных	3 770,0		3 770,0			2011- 2012 гг.	ДОЗН
	D 12.6 Доброкачественные новообразования ободочной кишки неуточненные (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2006 г. N 74)	Хирургическое	1 188,1		1 188,1		Пролечить 15 больных	1 188,1		1 188,1			2011- 2012 гг.	ДОЗН
	О 26.2 Привычное невынашивание беременности (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 апреля 2006 г. N 256)	Гинекологическое	15 810,0		15 810,0		Пролечить 300 больных	15 810,0		15 810,0			2011- 2012 гг.	ДОЗН
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11		12	14	15
	D 25, O 99.8 Лейомиома матки и другие уточненные болезни, осложняющие беременность (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 марта 2006 г. N 133)	Гинекологическое	4 940,0		4 940,0		Пролечить 100 больных	4 940,0		4 940,0			2011- 2012 гг.	ДОЗН
	N 80.1 - N 80.5 Аденомиоз, эндометриоз яичников, эндометриоз маточной трубы, тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки и влагалища, другой эндометриоз (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 апреля 2006 г. N 257)	Гинекологическое	2 399,2		2 399,2		Пролечить 39 больных	2 399,2		2 399,2			2011- 2012 гг.	ДОЗН
	C 92.4 Острый промиелоцитарный лейкоз (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2006 г. N 521)	Гематологическое	760,0		760,0		Пролечить 20 больных	760,0		760,0			2011- 2012 гг.	ДОЗН
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10		11	12	14	15
	C 91.0 Острый лимфобластный лейкоз (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 июня 2006 г. N 453)	Гематологическое	760,0		760,0		Пролечить 20 больных	760,0			760,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН
	N 04, N 12, N 00 Нефротический синдром (стерео-резистентный) (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 февраля 2006 г. N 104)	Нефрологическое для детей	4 359,6		4 359,6		Пролечить 90 больных	4 359,6			4 359,6		2011- 2012 гг.	ДОЗН
	E 84.9 Кистозный фиброз (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 ноября 2007 г. N 703)	Педиатрическое	3 073,0		3 073,0		Пролечить 70 больных	3 073,0			3 073,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН
	K 51.0 Неспецифический язвенный колит (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 октября 2005 г. N 619)	Гастроэнтерологическое	4 290,0		4 290,0		Пролечить 100 больных	4 290,0			4 290,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10		11	12	14	15
	N 20 Камни в почке (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 июня 2005 г. N 378)	Урологическое	270,1		270,1		Пролечить 7 больных	270,1			270,1		2011- 2012 гг.	ДОЗН
	N 35.0, N 99.1, Q 64.2, Q 64.3 Посттравматическая стриктура уретры, послеоперационная стриктура уретры и другие врожденные аномалии мочевой системы (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 февраля 2006 г. N 103)	Урологическое	115,8		115,8		Пролечить 3 больных	115,8			115,8		2011- 2012 гг.	ДОЗН
	M 05, M 06, M 08 Ревматоидный артрит (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 января 2007 г. N 41)	Кардиологическое	1 321,8		1 321,8		Пролечить 30 больных	1 321,8			1 321,8		2011- 2012 гг.	ДОЗН
	J 45 Астма (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 сентября 2007 г. N 600)	Педиатрическое	15 940,0		15 940,0		Пролечить 350 больных	15 940,0			15 940,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10		11	12	14	15
	K 07.0 - 07.1, 07.8, 07.9, K 08.8, K 10.8, 10.9 Челюстно-лицевые аномалии, другие уточненные изменения зубов и их опорного аппарата (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 января 2006 г. N 17)	Челюстно-лицевой хирургии	1 770,2		1 770,2		Пролечить 53 больных	1 770,2			1 770,2		2011- 2012 гг.	ДОЗН
	C 73 Злокачественные новообразования щитовидной железы (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. N 747)	Эндокринологическое	5 790,0		5 790,0		Пролечить 151 больного	5 790,0			5 790,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН
	D 33.0, D 33.7, C 71.1 - С 71.4 Злокачественные новообразования лобной, височной, теменной, затылочной долей головного мозга (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 июня 2006 г. N 453)	Нейрохирургическое	13 680,0		13 680,0		Пролечить 200 больных	13 680,0			13 680,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10		11	12	14	15
	M 50, M 51, M 43.1, M 53.2, M 48 Поражения межпозвоночных дисков шейного отдела, поражения межпозвоночных дисков других отделов (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 июля 2006 г. N 561)	Нейрохирургическое	14 520,0		14 520,0		Пролечить 300 больных	14 520,0			14 520,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН
	I 67.1, Q 28.2, Q 28.3 Артериальная аневризма головного мозга без разрыва (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 мая 2006 г. N 436)	Нейрохирургическое	5 452,4		5 452,4		Пролечить 86 больных	5 452,4			5 452,4		2011- 2012 гг.	ДОЗН
	Q 04.6 Церебральные кисты (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2006 г. N 519)	Нейрохирургическое	1 621,4		1 621,4		Пролечить 30 больных	1 621,4			1 621,4		2011- 2012 гг.	ДОЗН
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10		11	12	14	15
	D 33.4, 32.1, 33.7, 16.6, 16.8, С 41.2, С 41.4, С 79.5 Злокачественные новообразования позвоночного столба, костей таза, крестца и копчика, вторичные злокачественные новообразования костей и костного мозга (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 июля 2006 г. N 562)	Нейрохирургическое	8 228,0		8 228,0		Пролечить 170 больных	8 954,2			8 954,2		2011- 2012 гг.	ДОЗН
	I 67.8 Уточненные поражения сосудов мозга (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 мая 2006 г. N 395)	Сердечно-сосудистой хирургии	7 166,4		7 166,4		Пролечить 146 больных	7 166,4			7 166,4		2011- 2012 гг.	ДОЗН
	G 61.0, 61.8 Воспалительные полинейропатии (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2006 г. N 310)	Неврологическое	4 590,0		4 590,0		Пролечить 100 больных	4 590,0			4 590,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10		11	12	14	15
	G 70.0 Миастенический криз (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2006 г. N 309)	Неврологическое	4 593,0		4 593,0		Пролечить 100 больных	4 593,0			4 593,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН
2	Государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения", г. Прокопьевск		39 264,0		39 264,0		Пролечить 700 больных	42 386,8			42 386,8
	M 86.3, М 86.9 Остеомиелит (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 августа 2005 г. N 520)	Травматологическое	3 592,0		3 592,0		Пролечить 70 больных	3 592,0			3 592,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН
	M 41.1, М 41.2 Сколиоз (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 августа 2005 г. N 521)	Детской ортопедии	1 029,0		1 029,0		Пролечить 20 больных	1 029,0			1 029,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 521 следует читать как "от 11 августа 2005 г."

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	14	15
	M 16.2, М 16.3 Коксоартроз (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 августа 2005 г. N 516)	Ортопедическое	29 000,0		29 000,0		Пролечить 500 больных	32 122,8		32 122,8		2011- 2012 гг.	ДОЗН
	М 41.3 Спондилолистез (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 июля 2006 г. N 558)	Травматологическое	4 104,0		4 104,0		Пролечить 80 больных	4 104,0		4 104,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН
	S 68 Травматическая ампутация запястья, кисти (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 ноября 2005 г. N 719)	Травматологическое	1 539,0		1 539,0		Пролечить 30 больных	1 539,0		1 539,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН
3	Государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический госпиталь для ветеранов войн"		4 265,6		4 265,6		Пролечить 155 больных	4 265,6		4 265,6
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	14	15
	H 66.1, H 66.2 Тимпанопластика при хроническом туботимпанальном гнойном среднем отите (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2006 г. N 314)	Оториноларингологическое	2 752,0		2 752,0		Пролечить 100 больных	2 752,0		2 752,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН
	H 80, H 80.1, 80.2, 80.8, 80.9 Отосклероз (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 февраля 2006 г. N 81)	Оториноларингологическое	1 513,6		1 513,6		Пролечить 55 больных	1 513,6		1 513,6		2011- 2012 гг.	ДОЗН
4	Государственное учреждение здравоохранения Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница		6 737,5		6 737,5		Пролечить 245 больных	7 463,7		7 463,7
	H 25, 26, 26.1, 26.2, H 28 Старческая катаракта, детская, юношеская, травматическая, осложненная и другие поражения хрусталика при болезнях классифицированных в других рубриках (приказ Министерства	Офтальмологическое	2 750,0		2 750,0		Пролечить 100 больных	2 750,0		2 750,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	14	15
	здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 сентября 2005 г. N 550)
	H 33.0, Н 33.4, Н 33.5 Отслойка и разрывы сетчатки (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 сентября 2005 г. N 552)	Офтальмологическое	1 375,0		1 375,0		Пролечить 50 больных	1 375,0		1 375,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН
	S 05, Т 26 Травмы глаза и глазницы, термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 сентября 2005 г. N 563)	Офтальмологическое	962,5		962,5		Пролечить 35 больных	1 688,7		1 688,7		2011- 2012 гг.	ДОЗН
	H 40 Глаукома (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 сентября 2005 г. N 549)	Офтальмологическое	1 100,0		1 100,0		Пролечить 40 больных	1 100,0		1 100,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	14	15
	H 36.0, Н 33.0, Н 33.4, Н 33.5 Диабетическая ретинопатия (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 616)	Офтальмологическое	550,0		550,0		Пролечить 20 больных	550,0		550,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН
5	Государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический онкологический диспансер"		6 336,0		6 336,0		Пролечить 132 больных	6 336,0		6 336,0
	С 01, С 02 Злокачественные новообразования основания языка, злокачественные новообразования других неуточненных частей языка (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 мая 2006 г. N 377)	Онкологическое	960,0		960,0		Пролечить 20 больных	960,0		960,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН
	С 15 Злокачественные новообразования пищевода (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. N 743)	Онкологическое	960,0		960,0		Пролечить 20 больных	960,0		960,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	14	15
	С 32 Злокачественные новообразования гортани (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. N 733)	Онкологическое	960,0		960,0		Пролечить 20 больных	960,0		960,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН
	С 20 Злокачественные новообразования прямой кишки (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. N 740)	Онкологическое	960,0		960,0		Пролечить 20 больных	960,0		960,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН
	С 34 Злокачественные новообразования лекого# и бронхов (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. N 742)	Онкологическое	960,0		960,0		Пролечить 20 больных	960,0		960,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН
	С 61 Злокачественные новообразования предстательной железы (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской	Онкологическое	1 536,0		1 536,0		Пролечить 32 больных	1 536,0		1 536,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	14	15
	Федерации от 1 декабря 2005 г. N 737)												ДОЗН
6	Муниципальное учреждение здравоохранения "Кемеровский кардиологический диспансер"		78 898,0		78 898,0		Пролечить 670 больных	79 914,7		79 914,7
	I 61 Внутримозговые кровоизлияния (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2006 г. N 522)	Нейрохирургическое	2 022,2		2 022,2		Пролечить 20 больных	3 032,7		3 032,7		2011- 2012 гг.	ДОЗН
	Q 28.2 Артерио-венозные мальфармации (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2006 г. N 516)	Нейрохирургическое	5 055,8		5 055,8		Пролечить 50 больных	5 062,0		5 062,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН
	I 21.0 Острый инфаркт миокарда (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 сентября 2005 г. N 548)	Острой коронарной патологии	71 820,0		71 820,0		Пролечить 600 больных	71 820,0		71 820,0		2011- 2012 гг.	ДОЗН

В соответствии с Программой планируется внедрение федеральных стандартов во всех государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях области, оказывающих стационарную помощь, что составит основу повышения заработной платы медицинского персонала указанных учреждений. Внедрение стандартов планируется с участием средств Федерального фонда ОМС.

Приоритетность выбора конкретных нозологических форм заболеваний для внедрения стандартов обусловлена частотой регистрации заболеваний и госпитализацией больных с данными заболеваниями, влиянием заболеваний на показатели внутрибольничной летальности, смертности и инвалидизации населения Кемеровской области. В результате внедрения стандартов повышается доступность и качество медицинской помощи по тем заболеваниям, которые оказывают существенное влияние на инвалидизацию и смертность населения. В первоочередном порядке осуществляется внедрение стандартов по следующим классам заболеваний: болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, пищеварения, патологии детства и родовспоможения.

При расчете распределения финансовых средств по классам заболеваний кроме смертности учитывались: уровень экстренной госпитализации, доля больных с заболеваниями данного класса в структуре госпитализированных, динамика смертности, социальная значимость оказываемого вида помощи, готовность медицинских организаций к внедрению федеральных стандартов с точки зрения соответствия требованиям Порядка оказания медицинской помощи (к медицинскому оборудованию, к кадровому персоналу).

Группа экспертов провела оценку изложенных факторов для каждого профиля и вида помощи. Были сформированы экспертные коэффициенты по классам заболеваний международной классификации болезней (далее - МКБ-10) (приведенные показатели с учетом экспертной оценки в табл. 4.2).

Таблица 4.2

Расчет распределения финансирования по нозологиям

Классы заболеваний по МКБ-10	Умерло человек	Процент			Экстраполяция	Объем запрошенного субъектом финансирования из средств ФФОМС на 2011 год (тыс. руб.)	Объем запрошенного субъектом финансирования из средств ФФОМС на 2012 год (тыс. руб.)
1	2	3			4	5	6
Всего	44856	100			х	225710,8	1347766
1	2		3	4		5	6
в том числе болезни системы кровообращения	21352		48	70		115177,8	221891
новообразования	6422		14	21		24905,3	293908
травмы	452		1	1,5		16496,7	262390
болезни органов дыхания	2152		5	7		15137,2	325811
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, пороки развития, приводящие к смерти в первый год жизни	108		0,2	0,4		50638,0	238369
болезни системы пищеварения	320		0,7	1		3355,8	5397
прочие случаи	14050		31,3	х		х	х

В классе болезней системы кровообращения выбраны 5 заболеваний. Лидирующими в структуре госпитализации в данном классе и дающими максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения являются: острый инфаркт миокарда, инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние. Данная категория больных также определяет высокий уровень больничной летальности. Летальность от инфаркта миокарда составляет 19 процентов (каждый пятый госпитализированный пациент), от инсульта - 50 процентов (каждый второй госпитализированный в стационар). Хронизация сердечно-сосудистых заболеваний обуславливает высокие показатели первичного выхода на инвалидность среди лиц, страдающих сердечно-сосудистой патологией (51 процент), в том числе в трудоспособном возрасте (46 процентов). Уровень инвалидизации после перенесенного инфаркта миокарда составляет 22 процента, после инсульта - 92 процента (доля тяжелой степени инвалидности составляет 76 процентов). Также внедряется стандарт лечения эссенциальной (первичной) гипертензии, как самой распространенной патологии в данном классе заболеваний, имеющей серьезные осложнения. Внедрение стандарта лечения эссенциальной (первичной) гипертензии, прежде всего, направлено на профилактику сосудистых осложнений (инфаркт миокарда и мозговой инсульт), кроме того - на профилактику гипертонической ретинопатии, нефропатии, приводящих к развитию слепоты и почечной недостаточности и, соответственно, к инвалидизации и ухудшению качества жизни пациентов.

Указанные стандарты будут внедряться во всех кардиологических, неврологических отделениях городских и областных больниц, а также на койках терапевтического профиля ЦРБ. Таким образом, специализированная помощь во всех медицинских учреждениях, оказывающих данный вид помощи, будет оказываться по единому стандарту. Объем случаев по внедряемым стандартам определен на основании базы данных оказанной медицинской помощи в системе ОМС за 2009-2010 годы и планируемых объемов деятельности сосудистых центров. Планируется оказание медицинской помощи 14937 больным, что повлечёт за собой финансирование в объёме 115177,8 тыс. рублей в 2011 году и 221891,0 тыс. рублей в 2012 году.

Предполагается осуществлять оплату медицинской помощи при онкологических заболеваниях по 5 стандартам во всех онкологических диспансерах области: ГУЗ "Областной онкологический диспансер" и ГУЗ "Новокузнецкий онкологический диспансер". Злокачественные новообразования различной локализации в Кузбассе стабильно занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости, инвалидности и смертности населения.

Это обусловлено преобладанием в регионе угледобывающей и химической отраслей промышленности. Критериями выбора стандартов являются: максимальная доля в структуре заболеваемости населения и высокий процент летальности больных. Внедрение стандартов направлено на улучшение качества оказания медицинской помощи и увеличение продолжительности жизни пациентов. Выбранные стандарты - злокачественные новообразования прямой кишки, щитовидной железы, предстательной железы, молочной железы, легкого и бронхов. Доля этих заболеваний в структуре умерших по данному классу МКБ-10 составляет 40 процентов.

Для оказания специализированной медицинской помощи 6715 больным со злокачественными образованиями на основе стандарта в рамках Программы планируется направить за счет федеральных средств 24905,3 тыс. рублей в 2011 году и 293908,0 тыс. рублей в 2012 году.

По травматологическому профилю будет внедрено 2 стандарта по наиболее распространенным травмам (перелом костей голени и перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза) во всех травматологических стационарных отделениях медицинских организаций. Высокий уровень травм нижних конечностей обусловлен региональными особенностями: высокий автодорожный травматизм, длительный зимний период (гололед), 4 горнолыжных трассы, две из которых федерального значения. В структуре шахтовых травм преобладают переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза. Внедрение стандартов по данным заболеваниям позволит сократить сроки лечения, временную нетрудоспособность и инвалидизацию. Объем случаев по стандартам определен на основании базы данных оказанной медицинской помощи в системе ОМС за 2009-2010 годы. Для оказания данной медицинской помощи 4729 больным на основе стандартов в рамках Программы планируется направить за счет федеральных средств 16496,7 тыс. рублей в 2011 году и 262390,0 тыс. рублей в 2012 году.

В целях повышения качества оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в 60 ЛПУ при болезнях органов дыхания планируется внедрить стандарт по оказанию медицинской помощи при пневмонии и хронической обструктивной болезни легких (далее - ХОБЛ). Внедрение указанных стандартов в регионе носит особую актуальность в связи с тем, что Кемеровская область является промышленно развитым регионом (угледобывающая, металлургическая промышленность). Заболевания, как правило, возникают на фоне достаточно управляемых факторов риска. Тем не менее они часто приводят к временной и стойкой утрате трудоспособности, развитию осложнений, хронизации процесса и преждевременной смерти пациентов. Для оказания данной медицинской помощи 32558 больным на основе стандарта в рамках Программы планируется направить за счет федеральных средств 15137,2 тыс. рублей в 2011 году и 325811 тыс. рублей в 2012 году.

По классу болезней системы пищеварения будет внедрен стандарт лечения язвенной болезни. Кемеровская область относится к высоко урбанизированным субъектам Российской Федерации, где не снижаются риски, способствующие возникновению заболеваний желудочно-кишечного тракта и, в частности, язвенной болезни желудка. Осложнения данного заболевания (кровотечения, малигнизация, пенетрация) относятся к наиболее опасным, возникающим, как правило, внезапно и угрожающим жизни пациента. Своевременное лечение язвенной болезни, увеличение доступности при получении специализированной медицинской помощи в подавляющем большинстве позволяет не только снизить сроки временной нетрудоспособности, предотвратить развитие стойкой утраты трудоспособности, летальный исход, улучшить качество жизни, но и привести к полному выздоровлению пациентов. Для оказания данной медицинской помощи 2559 больным на основе стандарта в рамках Программы планируется направить за счет федеральных средств 3355,8 тыс. рублей в 2011 году и 5397,0 тыс. рублей в 2012 году.

В рамках Программы выбраны 3 заболевания, лидирующие в структуре госпитализации в классе "Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде", составляющие 73 процента в структуре госпитальной летальности по данному классу: врожденная пневмония, синдром дыхательных расстройств у новорожденных и расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленным ростом и недостаточностью питания плода. Смертность недоношенных новорожденных занимает ведущее место в структуре ранней неонатальной смертности. Также будут внедрены 3 стандарта хирургии новорожденных. В структуре младенческой смертности врожденные пороки развития составляют 25 процентов. Внедрение этих стандартов будет проводиться во всех медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь новорожденным детям: МЛПУ "Зональный перинатальный центр", г. Новокузнецк; МЛПУ "Городская детская клиническая больница N 4", г. Новокузнецк; МУЗ "Детская городская клиническая больница N 5", г. Кемерово; МУЗ "Детская городская больница N 1", г. Белово. Внедрение данных стандартов позволит снизить младенческую смертность. Объем случаев по стандартам в классе "Отдельные состояния" определен на основании базы данных оказанной медицинской помощи в системе ОМС за 2009-2010 годы. Для оказания данной медицинской помощи 1255 больным на основе стандартов в рамках Программы планируется направить за счет федеральных средств 50638,0 тыс. рублей в 2011 году и 238369,0 тыс. рублей в 2012 году.

Расчет стоимости 1 случая лечения по стандартам приведен в табл. 4.3.

Таблица 4.3

Расчет стоимости 1 случая лечения по стандартам

Классы заболеваний по МКБ-10	Коэффициент		Число случаев	Объем средств 1 случая лечения в 2011 году (руб.)			Объем финансирования в 2011 году (тыс. руб.)			Коэффициент	Число случаев	Объем средств 1 случая лечения в 2012 году (руб.)			Объем финансирования в 2012 году (тыс. руб.)
				ФФОМС	ТФОМС	Всего	ФФОМС	ТФОМС	Всего			ФФОМС	ТФОМС	Всего	ФФОМС	ТФОМС	Всего
1	2	3		4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17
Класс болезней системы кровообращения
Острый инфаркт миокарда	0,67	1 461		31896,4	8574,0	40470,4	46600,6	12526,6	59127,2	0,67	2 529	39745,7	11 024,0	50769,7	100516,9	27 879,7	128396,6
Инсульт (все виды)	0,51	2 082		24122,8	14645,0	38767,8	50223,7	30490,9	80714,6	0,51	3 277	30059,2	16 645,0	46704,2	98503,9	54 545,7	153049,6
Внутримозговое кровоизлияние	1,96	30		93222,2	20586,0	113808,2	2796,7	617,6	3414,2	1,96	30	116163,2	27 586,0	143749,2	3484,9	827,6	4312,5
Субарахноидальное кровоизлияние	1,80	30		85708,2	15701,0	101409,2	2571,2	471,0	3042,3	1,80	30	106800,0	22 278,0	129078,0	3204,0	668,3	3872,3
Эссенциальная (первичная) гипертензия	0,10	2 734		4749,7	7516,0	12265,7	12985,6	20548,7	33534,4	0,10	2 734	5918,5	9 516	15434,5	16181,2	26 016,7	42198,0
Всего:		6337					115177,8	64654,8	179832,6		8600				221891,0	109938,0	331829,0
Новообразования
Рак прямой кишки	1,52	333		15677,9	2968,3	18646,2	5220,7	988,4	6209,2	1,52	444	138776,0	4 314,0	143090,0	61616,6	1 915,4	63532,0
Рак щитовидной железы	0,85	83		8790,1	967,3	9757,4	729,6	80,3	809,9	0,85	110	77807,6	18 009,0	95816,6	8558,8	1 981,0	10539,8
Рак предстательной железы	0,69	53		7136,3	839,3	7975,6	378,2	44,5	422,7	0,69	71	63168,3	17 095,0	80263,3	4484,9	1 213,7	5698,7
Рак молочной железы	0,59	1899		6053,4	2804,5	8857,9	11495,5	5325,7	16821,2	0,59	2 532	53583,2	39 949,0	93532,2	135672,7	101 150,9	236823,6
Рак легкого и бронхов	1,35	510		13884,8	7007,8	20892,7	7081,3	3574,0	10655,3	1,35	680	122904,3	11 632,0	134536,3	83575,0	7 909,8	91484,7
Всего:		2878					24905,3	10012,9	34918,2		3837				293908,0	114170,8	408078,8
1	2	3		4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17
Травмы
Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза	0,56	474		3679,1	2208,1	5887,2	1743,9	1046,6	2790,5	0,56	632	43902,0	20697,6	64599,6	27746,0	13080,9	40826,9
Перелом костей голени	1,44	1553		9499,5	1303,7	10803,2	14752,8	2024,6	16777,4	1,44	2 070	113354,6	14216,7	127571,3	234644,0	29428,6	264072,5
Всего:		2027					16496,7	3071,3	19568,0		2702				262390,0	42509,5	304899,5
Болезни органов дыхания
Пневмония	0,92	10214		1036,5	1051,3	2087,7	10586,6	10737,6	21324,2	0,92	13168	16733,0	6275,0	23008,0	227870,4	85453,0	313323,3
ХОБЛ	1,08	3740		1216,7	217,6	1434,3	4550,6	813,7	5364,3	1,08	4986	19643,1	7457,0	27100,1	97940,6	37180,6	135121,2
Всего:		13954					15137,2	11551,2	26688,4		18604				325811,0	122633,6	448444,6
Болезни органов пищеварения
Язвенная болезнь желудка	1,00	1 097		3059,1	1485,0	4544,1	3355,8	1629,0	4984,8	1,00	1462	3691,5	1 485,0	5176,5	5397,0	2171,1	7568,1
Всего:		1 097					3355,8	1629,0	4984,8		1462				5397,0	2171,1	7568,1
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития
Врожденная пневмония	1,32	157		145222,1	1352,7	146574,7	22799,9	212,4	23012,2	1,32	209	226 851,4	15 962,0	242 813,4	47 411,9	3 336,1	50 748,1
Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленным ростом и недостаточностью питания плода	1,68	101		185340,2	7737,7	193077,9	18719,4	781,5	19500,9	1,68	420	289 520,0	80 489,0	370 009,0	121 598,4	33 805,4	155 403,8
Синдром дыхательных расстройств у новорожденных	1,55	44		170531,9	1576,4	172108,3	7503,4	69,4	7572,8	1,55	248	266 387,9	30 751,0	297 138,9	66 064,2	7 626,2	73 690,5
1	2	3		4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17
Врожденное отсутствие, атрезия и стеноз тонкого кишечника, врожденное отсутствие, атрезия и стеноз толстого кишечника	0,45	19		49539,1	1965,6	51504,7	941,2	37,3	978,6	0,45	25	77 385,1	6 140,0	83 525,1	1 934,6	153,5	2 088,1
Атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом	0,39	11		42503,2	5755,0	48258,2	467,5	63,3	530,8	0,39	14	66 394,3	28 187,0	94 581,3	929,5	394,6	1 324,1
Врожденная диафрагмальная грыжа	0,62	3		68865,8	9965,2	78831,0	206,6	29,9	236,5	0,62	4	107 575,3	72 280,0	179 855,3	430,3	289,1	719,4
Всего:		335					50638,0	1193,8	51831,8		920				238369,0	45604,9	283973,9

Для внедрения федеральных стандартов оказания медицинской помощи в 2011 году необходимо 317 823,9 тыс. рублей, в том числе:

из Федерального фонда ОМС - 225 710,8 тыс. рублей.

из Территориального фонда ОМС - 92 113,1 тыс. рублей.

В 2012 году стоимость внедряемых федеральных стандартов будет увеличена за счёт дооснащения лечебно-профилактических учреждений оборудованием. Для внедрения федеральных стандартов оказания медицинской помощи в 2012 году необходимо 1 784 793,8 тыс. рублей, в том числе:

из Федерального фонда ОМС - 1 347 766,0 тыс. рублей;

из Территориального фонда ОМС - 437 027,8 тыс. рублей.

Всего на внедрение стандартов медицинских технологий с учетом средств Федерального фонда ОМС и средств Территориального фонда ОМС потребуется 2 102 617,7 тыс. рублей.

Оказание медицинской помощи на основании стандартов, финансирование первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи по тарифу будет способствовать росту качества медицинской помощи, в первую очередь, благодаря улучшению лекарственного обеспечения, формированию благоприятных условий для развития конкуренции в системе здравоохранения, а также позволит повысить оплату труда врачей, участвующих в оказании медицинской помощи (увеличение заработной платы в системе ОМС составит 33 процента). Кроме того, в ходе реализации мероприятий будет достигнута оптимизация штатного расписания, высокая заработная плата будет способствовать росту числа врачей. Введение стандартов унифицирует медицинскую помощь и создаст предпосылки для обеспечения равных возможностей в получении медицинской помощи на всей территории области. Достижение ожидаемых положительных результатов от внедрения стандартов медицинской помощи, таких как усиление гарантий предоставления застрахованным бесплатной медицинской помощи надлежащего качества, достижение целевых критериев доступности и качества медицинской помощи, возможно при максимально полном внедрении стандартов.

Из расчетной суммы нормативов финансирования по федеральным стандартам оказания медицинской помощи исключены средства Территориального фонда ОМС, направляемые на финансирование данных заболеваний по утвержденным тарифам системы ОМС в субъекте. Потребность в субсидии Федерального фонда ОМС определена как разность между выполненным расчетом стоимости федеральных стандартов и утвержденных тарифов системы ОМС.

Внедряемые стандарты в разрезе учреждений здравоохранения с суммами финансирования по источникам приведены в таблице V, задача 3, мероприятие 1 (приложение N 1 к настоящей Программе).

Динамика численности персонала и средненоминальной заработной платы приведены в табл. 4.4.

Таблица 4.4

Название субъекта Российской Федерации	Число лечебно-профилактических учреждений, имеющих стационары, в субъекте	Число лечебно-профилактических учреждений, имеющих стационары, участвующих во внедрении стандартов медицинской помощи			Примечание (обоснование причин невключения ряда учреждений в мероприятия по внедрению стандартов медицинской помощи)
Кемеровская область	85	72			Из 85 лечебных учреждений, работающих в системе ОМС, в 2011-2012 годах внедрение республиканских стандартов будет осуществлено в 72 медицинских организациях. По мере обеспечения недостающим медицинским оборудованием оставшихся 13 учреждений (инфекционные больницы, родильные дома) предполагается в 2013 году закончить внедрение стандартов во всех учреждениях региона
Название муниципального образования или областного ЛПУ, работающих в системе ОМС	Показатель	Врачи				Средний медицинский персонал				Младший медицинский персонал
		2009	2010	2011	2012	2009	2010	2011	2012	2009	2010	2011	2012
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
МУЗ "Беловская центральная районная больница"	Штатные должности	61,75	61,75	61,75	61,75	162,75	162,75	162,75	162,75	96,5	96,5	96,5	96,5
	Физические лица	40	40	40	40	148	149	149	149	89	87	87	87
	Уровень средненоминальной заработной платы	29315	29737	33377	34269	9760	9519	10111	10288	4920	5627	5894	6273
МУЗ "Ижморская центральная районная больница"	Штатные должности	39	39	39	39	81,5	81,5	81,5	81,5	49,75	49,75	49,75	49,75
	Физические лица	16	14	14	14	67	68	68	68	42	43	43	43
	Уровень средненоминальной заработной платы	23183	24757	28316	29614	11192	10415	11158	11503	5798	5803	6337	6979
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
МУЗ "Центральная районная больница" Кемеровского района	Штатные должности	77,5	77,75	77,75	77,75	144,5	144,5	144,5	144,5	87,75	87,75	87,75	87,75
	Физические лица	58	51	51	51	93	90	90	90	48	58	58	58
	Уровень средненоминальной заработной платы	18877	24571	30911	31998	11242	11390	13323	13710	5919	5017	5457	6195
МУЗ "Крапивинская центральная районная больница"	Штатные должности	70,75	72,75	72,75	72,75	149,25	149,25	149,25	149,25	82,25	83	83	83
	Физические лица	38	34	34	34	102	108	108	108	67	76	76	76
	Уровень средненоминальной заработной платы	20422	24651	31219	31991	11275	11870	13078	13286	5285	5659	5960	6308
МУЗ Центральная районная больница Ленинск-Кузнецкого района	Штатные должности	45,25	45,25	45,25	45,25	102,75	102,75	102,75	102,75	48,75	48,75	48,75	48,75
	Физические лица	23	23	23	23	69	68	68	68	38	35	35	35
	Уровень средненоминальной заработной платы	26240	28100	31880	33693	9967	11605	12743	13369	5296	6608	7329	8718
МУЗ "Центральная городская больница" города Мариинск и Мариинского района	Штатные должности	149,75	149,75	149,75	149,75	339	339	339	339	189	189	189	189
	Физические лица	81	82	82	82	218	204	204	204	162	143	143	143
	Уровень средненоминальной заработной платы	30003	24183	28951	29656	11332	13891	15063	15317	5156	5427	5852	6243
МУ Центральная районная больница Новокузнецкого района	Штатные должности	75,5	75,5	75,5	75,5	136,5	136,5	136,5	136,5	103,25	103,25	103,25	103,25
	Физические лица	55	49	49	49	104	103	103	103	70	71	71	71
	Уровень средненоминальной заработной платы	17598	18821	22894	23964	11171	11434	12609	13013	5640	5487	5936	6663
МУ Центральная районная больница Прокопьевского района	Штатные должности	43,25	43,25	43,25	43,25	95,75	95,75	95,75	95,75	57,25	57,25	57,25	57,25
	Физические лица	33	34	34	34	75	76	76	76	55	52	52	52
	Уровень средненоминальной заработной платы	24331	25098	30624	32149	11208	11325	12761	13310	4854	5005	5465	6449
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
МУЗ "Центральная районная больница Промышленновского района"	Штатные должности	93	93	93	93	229	229	229	229	141,5	141,5	141,5	141,5
	Физические лица	80	70	70	70	199	199	199	199	131	126	126	126
	Уровень средненоминальной заработной платы	29191	25137	29628	30405	9014	11689	12629	12883	4684	5094	5394	5827
МУЗ "Центральная районная больница Тисульского района"	Штатные должности	73	73	73	73	190	184	184	184	117	117	117	117
	Физические лица	46	46	46	46	143	137	137	137	97	92	92	92
	Уровень средненоминальной заработной платы	27527	32173	38271	38974	13566	13320	14478	14680	5920	6624	6939	7304
МУ "Центральная районная больница Топкинского района"	Штатные должности	101,5	140	140	140	278,5	238,5	238,5	238,5	142	148,5	148,5	148,5
	Физические лица	87	85	85	85	175	169	169	169	142	104	104	104
	Уровень средненоминальной заработной платы	21989	23201	27860	28698	10383	11094	12351	12642	3248	5613	5890	6466
МУЗ "Тяжинская центральная районная больница" Кемеровской области	Штатные должности	71,5	69,75	69,75	69,75	170,75	159,5	159,5	159,5	99	99,5	99,5	99,5
	Физические лица	45	45	45	45	151	151	151	151	91	91	91	91
	Уровень средненоминальной заработной платы	23569	23505	27536	28248	11263	11560	12290	12515	5559	5553	5772	6167
МУЗ "Центральная районная больница Чебулинского района"	Штатные должности	37,5	38	38	38	83,5	85,25	85,25	85,25	49,5	48,25	48,25	48,25
	Физические лица	20	19	19	19	79	79	79	79	48	47	47	47
	Уровень средненоминальной заработной платы	29598	31231	34727	35622	13202	12974	13795	14072	5380	5812	6099	6566
МУЗ "Юргинская центральная районная больница"	Штатные должности	46,25	46,25	46,25	46,25	129	129	129	129	119	119	119	119
	Физические лица	42	51	51	51	118	122	122	122	99	115	115	115
	Уровень средненоминальной заработной платы	35333	27906	32400	33047	13919	13497	14567	14792	6778	6246	6504	6839
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
МУЗ "Яйская центральная районная больница"	Штатные должности	50,5	37,5	37,5	37,5	129,25	123,25	123,25	123,25	76,25	66,5	66,5	66,5
	Физические лица	28	25	25	25	108	112	112	112	62	61	61	61
	Уровень средненоминальной заработной платы	28139	31251	36432	37964	11446	10553	11512	11950	5242	5594	6142	6994
МУЗ "Яшкинская центральная районная больница"	Штатные должности	66	66	66	66	173	174,25	174,25	174,25	85,75	90,75	90,75	90,75
	Физические лица	34	34	34	34	150	147	147	147	69	76	76	76
	Уровень средненоминальной заработной платы	26505	25628	29962	31115	12110	12208	13275	13722	5707	5571	6088	6879
г. Белово, всего	Штатные должности	463,25	458,25	458,25	458,25	1100,5	1036,25	1036,25	1036,3	486	486,75	486,75	486,75
	Физические лица	254	245	245	245	793	751	751	751	406	414	414	414
	Уровень средненоминальной заработной платы	22205	22780	26580	28509	10106	10963	11827	12668	5140	5343	5906	7478
МУЗ "Центральная городская больница", г. Березовский	Штатные должности	163,75	156,25	156,25	156,25	382,25	352,75	352,75	352,75	205,25	197,5	197,5	197,5
	Физические лица	109	104	104	104	322	302	302	302	151	152	152	152
	Уровень средненоминальной заработной платы	19063	19274	23609	24186	9324	9590	10513	10723	5274	5594	5930	6386
г. Киселевск, всего	Штатные должности	401	404,25	404,25	404,25	871,5	876	876	876	450,25	455,5	455,5	455,5
	Физические лица	216	197	197	197	747	659	659	659	408	414	414	414
	Уровень средненоминальной заработной платы	19101	21395	25066	25619	9637	10699	11514	11680	5032	5013	5158	5454
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
г. Кемерово, всего	Штатные должности	2760,8	2572,3	2572,3	2572,3	4807,8	4560,25	4560,25	4560,3	2595	2415	2415	2415
	Физические лица	2063	1962	1962	1962	2881	2875	2875	2875	1342	1440	1440	1440
	Уровень средненоминальной заработной платы	16316	17587	22656	23539	11167	11565	13624	14106	6289	6438	8029	9172
ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница"	Штатные должности	43,75	43,75	596	596	92	92	924,25	924,25	73,75	73,75	636,5	636,5
	Физические лица	29	25	352	352	76	70	590	590	44	47	315	315
	Уровень средненоминальной заработной платы	28996	30375	33299	3340	8269	13103	15280	15310	7758	8110	8934	8994
ГУЗ "Областной клинический госпиталь для ветеранов войн"	Штатные должности	37,75	37,75	37,75	37,75	81,5	80,5	80,5	80,5	55	54,75	54,75	54,75
	Физические лица	32	34	34	34	54	56	56	56	30	32	32	32
	Уровень средненоминальной заработной платы	24056	24800	25204	25427	11894	16851	15223	15348	6392	6607	7572	7821
г. Ленинск-Кузнецкий, всего	Штатные должности	238,5	241,75	241,75	241,75	651	633,75	633,75	633,75	255,75	256,25	256,25	256,25
	Физические лица	137	132	132	132	568	549	549	549	211	208	208	208
	Уровень средненоминальной заработной платы	23366	24142	27817	28791	9769	10476	11111	11394	5763	6033	6300	7000
МУЗ "Центральная городская больница", г. Междуреченск	Штатные должности	403,5	350,25	350,25	350,25	808,25	830	830	830	360,25	363,5	363,5	363,5
	Физические лица	266	247	247	247	550	552	552	552	261	255	255	255
	Уровень средненоминальной заработной платы	21551	22232	27738	28268	11622	12031	13341	13520	5861	6180	6313	6713
МУЗ "Центральная городская больница", г. Мыски	Штатные должности	180,25	182,75	182,75	182,75	408,25	405,5	405,5	405,5	212,5	220,25	220,25	220,25
	Физические лица	103	102	102	102	284	285	285	285	181	170	170	170
	Уровень средненоминальной заработной платы	25656	27027	30735	31388	10783	11304	12093	12269	6098	6687	6836	7204
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
г. Новокузнецк, всего	Штатные должности	2679,3	2644,8	2644,8	2644,8	5495,3	5508	5508	5508	3056,5	3058,5	3058,5	3058,5
	Физические лица	1486	1455	1455	1455	3543	3464	3464	3464	1823	1766	1766	1766
	Уровень средненоминальной заработной платы	24095	25372	28855	30151	11941	13133	14080	14631	6011	6883	7554	8706
г. Осинники, всего	Штатные должности	252	227	227	227	538,75	404,5	404,5	404,5	273,75	253,5	253,5	253,5
	Физические лица	148	121	121	121	462	341	341	341	316	226	226	226
	Уровень средненоминальной заработной платы	22427	26091	30383	31150	9681	12526	13427	13706	3942	5780	5965	6440
г. Прокопьевск, всего	Штатные должности	771	758,25	758,25	758,25	1752,3	1663,25	1663,25	1663,3	809,5	809,5	809,5	809,5
	Физические лица	448	429	429	429	1472	1375	1375	1375	681	715	715	715
	Уровень средненоминальной заработной платы	23090	23085	27302	28016	9915	10400	11332	11562	5215	5419	6032	6502
МУЗ "Таштагольская центральная районная больница"	Штатные должности	171,25	167,75	167,75	167,75	397,75	390	390	390	268,75	268,75	268,75	268,75
	Физические лица	97	96	96	96	258	249	249	249	172	172	172	172
	Уровень средненоминальной заработной платы	28294	28392	32617	33286	12195	12660	13581	13783	5790	6330	6620	6982
г. Юрга, всего	Штатные должности	263,75	260,5	260,5	260,5	580,75	573,5	573,5	573,5	277	293	293	293
	Физические лица	160	163	163	163	439	409	409	409	227	230	230	230
	Уровень средненоминальной заработной платы	22021	20621	23469	24842	9725	9805	10516	11114	5466	5107	5551	6747
МУЗ "Центральная городская больница" г. Калтан	Штатные должности	65,25	66	66	66	134,25	134	134	134	54	53,75	53,75	53,75
	Физические лица	31	28	28	28	91	86	86	86	44	45	45	45
	Уровень средненоминальной заработной платы	26288	27614	34870	36340	9515	9664	11039	11439	5050	5482	6114	7032
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
МНУ "Городская больница", г. Полысаево	Штатные должности	93,75	94,75	94,75	94,75	269,5	269	269	269	128	128	128	128
	Физические лица	58	58	58	58	248	246	246	246	130	122	122	122
	Уровень средненоминальной заработной платы	21340	21080	24255	24727	8549	8760	9356	9485	4180	4836	5053	5329
МУЗ "Центральная районная больница" Гурьевского района	Штатные должности	111	114,5	114,5	114,5	307	303,25	303,25	303,25	132,25	131	131	131
	Физические лица	70	69	69	69	229	231	231	231	125	130	130	130
	Уровень средненоминальной заработной платы	23889	24967	29700	30426	11605	13249	14099	14377	5393	5094	5321	5770
МУЗ "Центральная городская больница", г. Анжеро-Судженск	Штатные должности	273,5	348	348	348	897,75	835,25	835,25	835,25	357,5	372	372	372
	Физические лица	166	159	159	159	745	699	699	699	322	316	316	316
	Уровень средненоминальной заработной платы	21024	21759	28576	26205	9127	9498	10207	10553	5661	6258	6472	7276
МУЗ "Краснобродская городская больница"	Штатные должности	33,5	33,75	33,75	33,75	87,75	87,75	87,75	87,75	28,75	28,75	28,75	28,75
	Физические лица	22	21	21	21	76	71	71	71	29	28	28	28
	Уровень средненоминальной заработной платы	17657	19831	24210	24993	7933	8434	9326	9545	4215	3927	4476	4992
ГУЗ "Областной клинический онкологический диспансер" г. Кемерово	Штатные должности			138	138			289	289			187	187
	Физические лица			92	92			199	199			97	97
	Уровень средненоминальной заработной платы	19500	21246	25435	37342	11689	11980	12957	17324	8759	8951	9478	11773
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
ГУЗ Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница	Штатные должности			70,5	70,5			167,75	167,75			134,5	134,5
	Физические лица			56	56			106	106			55	55
	Уровень средненоминальной заработной платы	22141	24101	28201	28332	11987	12977	14050	14117	7177	7400	8161	8200
ГУЗ "Новокузнецкий клинический онкологический диспансер"	Штатные должности			74	74			153,5	153,5			108,5	108,5
	Физические лица			37	37			98	98			56	56
	Уровень средненоминальной заработной платы	23398	24101	28620	37061	12337	12606	13583	17024	6855	6934	7338	11695
ГУЗ "Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница востановительного# лечения", г. Прокопьевск	Штатные должности			138,5	138,5			313,75	313,75			237,75	237,75
	Физические лица			64	64			238	238			174	174
	Уровень средненоминальной заработной платы	32622	35147	37172	39821	10373	10751	11438	12099	5691	5774	6043	7229
ГУЗ "Кемеровский областной перинатальный центр"	Штатные должности				293				534,25				266
	Физические лица				172				334				213
	Уровень средненоминальной заработной платы		20143	25361	30064		14123	14735	16676		8933	9843	11972

4.2. Поэтапный переход по включению к 2013 году в тарифы на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования

Поэтапный переход планируется осуществить к 2013 году с включением в тарифы на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования.

С 2009 года в области ведется отработка перевода медицинских учреждений системы ОМС на преимущественно одноканальное финансирование. В 2009-2010 гг. реализованы разные схемы передачи средств в бюджет ТФ ОМС и включение разных видов затрат. В целом имеющийся опыт можно оценить как положительный.

Мероприятия

2011 год

1. Взаимодействие с органами местного самоуправления по обеспечению расходов на содержание медицинских учреждений. Число участников эксперимента - 18 муниципальных медицинских учреждений.

2. Расчет тарифов на оплату медицинской помощи, включающих расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу (полные тарифы).

3. Обеспечение контроля за использованием средств ОМС посредством сбора, обобщения и анализа установленной статистической отчетности, проведения плановых и целевых проверок.

2012 год

1. Взаимодействие с органами местного самоуправления и главным финансовым управлением Кемеровской области по обеспечению расходов на содержание медицинских учреждений. Число участников в 2012 году - 19 муниципальных и 7 государственных медицинских учреждений.

2. Обеспечение контроля за использованием средств ОМС посредством сбора, обобщения и анализа установленной статистической отчетности, проведения плановых и целевых проверок.

3. Модельные расчеты доходов медицинских учреждений на основе полных тарифов, сопоставление планируемых доходов и фактических расходов, выявление зон неэффективности, анализ причин неэффективных расходов, разработка комплекса мер для сокращения неэффективных расходов, определения источника финансирования данных расходов с внедрением одноканального финансирования.

Перечень учреждений здравоохранения с указанием сумм финансирования по годам и источникам приведен в таблице V, задача 3, мероприятие 2 (приложение N 1 к настоящей Программе).

4.3. Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

Утвержденная стоимость Территориальной программы государственных гарантий (без учета бюджетных ассигнований федерального бюджета на обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, реализацию национального проекта "Здоровье" и целевые программы) на 2009 год составила 16 997,2 млн. рублей (6 082,8 рублей на одного жителя), на 2010 год - 17 673,1 млн. рублей (6 614,0 руб. на одного жителя).

Разница между потребностью в финансировании Территориальной программы государственных гарантий, рассчитанной в соответствии с установленными на 2009 год федеральными нормативами с учетом районного коэффициента, и ее утвержденной стоимостью составляет 8 186,2 млн. рублей (32,5 процента), на 2010 год - 8 852,4 млн. рублей, или 33,4 процента.

Территориальная программа государственных гарантий в целом сбалансирована по видам и объемам медицинской помощи, причем норматив медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, выше на 34,9 процента установленного соответствующим постановлением Правительства.

Ожидается к 2012 году увеличить подушевое финансирование в рамках Территориальной программы государственных гарантий в сравнении с 2009 годом на 25,5 процента, сумма составит 7612,5 рубля (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Подушевое финансирование в рамках Территориальной программы государственных гарантий в 2009-2012 гг.

Доля ОМС в подушевом финансировании вырастет с 49,8 процента в 2009 году до 53,7 процента в 2012 году, при этом сумма возрастет на 49 процентов. Небольшое увеличение доли консолидированного бюджета в 2011 и 2012 годах объясняется вложением дополнительных средств из бюджетов разных уровней на мероприятия Программы (2,5 млрд. рублей за два года).

Дефицит Территориальной программы государственных гарантий снизится с 39 процентов в 2009 году до 19 процентов в 2012 году (рис. 4.2).

Рис. 4.2. Дефицит Территориальной программы государственных гарантий в 2009-2012 гг.

Сокращению дефицита будет способствовать оптимизация коечного фонда по профилям (раздел 1).

Сокращение коек в разрезе профилей и ЛПУ представлено в таблице V, задача 1, мероприятие 1.1 (приложение N 1 к настоящей Программе).

Способы оплаты медицинской помощи

На территории Кемеровской области в рамках обязательного медицинского страхования действует единая система оплаты медицинских услуг, ориентированная на обеспечение реализации гарантий, определенных Территориальной программой ОМС, в условиях максимально эффективного расходования финансовых средств.

Система оплаты медицинской помощи способствует решению двух основных задач:

1) обеспечивает предсказуемость затрат на медицинскую помощь;

2) стимулирует оптимизацию структуры медицинской помощи, ресурсосбережение: смещение объема помощи на амбулаторно-поликлинический этап, сокращение длительности пребывания в стационаре и др.

Финансирование медицинских организаций (подразделений), предоставляющих амбулаторную помощь, производится по подушевому нормативу на комплексную амбулаторную услугу. Подушевой норматив финансирования на комплексную амбулаторную услугу предусматривает оплату собственной деятельности поликлиники, а также внешних консультаций и обследований, оказанных застрахованным прикрепленным гражданам на амбулаторном этапе. Для стимулирования поликлиник к оказанию качественной медицинской помощи и обеспечению ее доступности введена система взаиморасчетов между медицинскими учреждениями за амбулаторную помощь, оказанную вне поликлиники прикрепления. Для реализации взаиморасчетов утверждены тарифы на посещения к специалистам и медицинские услуги. При расчете суммы финансирования поликлиники учитывается уровень выполнения плана посещений самой поликлиникой, а также стоимость медицинской помощи, оказанной прикрепленным застрахованным гражданам в других поликлиниках. Таким образом, создавая конкуренцию среди медицинских организаций при наименее затратном подушевом финансировании, достигаются две цели: предсказуемость затрат и стимулирование поликлиник к развитию профилактической помощи.

Стационарозамещающие виды помощи оплачиваются за случай лечения в рамках согласованных объемов. Увеличение объемов стационарозамещающих технологий считается целесообразным при одновременном сокращении объемов стационарной помощи. Решение об увеличении объемов принимается территориальной согласительной комиссией с учетом достигнутого уровня госпитализации на территории и экспертизы обоснованности госпитализаций в дневной стационар, проведенной страховой медицинской организацией.

При оплате стационарной помощи используется метод оплаты законченных случаев лечения в рамках согласованных объемов, определяемых планом-заданием для медицинской организации. План-задание формируется на год по стоимости одного законченного случая по профилям с разбивкой по месяцам; на экстренную и плановую помощь; в разрезе профилей и этапов лечения; отдельно на застрахованных граждан в Кемеровской области и инообластных граждан.

Определение показателей, влияющих на оплату (объемы медицинской помощи, отклонения от плановых показателей и т.п.), производится помесячно.

Оплата помощи плановым больным, поступившим по талону-направлению, проводится за каждого пролеченного застрахованного гражданина по утвержденным тарифам в пределах муниципального задания территории. Выдача талонов-направлений осуществляется медицинскими организациями, оказывающими амбулаторную помощь, в пределах квот, установленных территориальными согласительными комиссиями.

Параллельно основным методам апробируется на пилотных объектах способ оплаты медицинской помощи с применением метода полного фондодержания. В данном проекте участвуют 22 медицинские организации. При фондодержании средства передаются поликлинике по подушевому нормативу на каждого прикрепленного человека, включающего затраты на амбулаторную, стационарную помощь и стационарозамещающие технологии. Поликлиника получает средства и право управления ими для расчетов за предоставляемые прикрепленному населению услуги консультативно-диагностических и больничных организаций. Учреждение - фондодержатель заинтересовано в рациональном расходовании финансовых средств, поскольку может использовать часть экономии этих средств на экономическое и социальное развитие учреждения и материальное стимулирование сотрудников.

Таким образом, экономический интерес каждого в комплексе медицинских учреждений сочетается с ответственностью за результаты деятельности. Создается возможность гармонизировать интересы всех участников в эффективном и качественном предоставлении медицинской помощи.

4.4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала

Улучшение обеспеченности врачами

Коечный фонд лечебно-профилактических учреждений региона уже в течение 10 лет дифференцирован по интенсивности лечения пациентов (койки интенсивного лечения, койки долечивания, койки дневного стационара).

С 2003 года внедрены утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом ОМС Методические рекомендации (от 12 февраля 2003 г. N 14-02/1066; 623/40-1), позволившие сократить нагрузку на врачей всех профилей в стационаре намного раньше утвержденных приказами Минздравсоцразвития России порядков оказания медицинской помощи.

С сокращением 2502 коек в 2008 году штатная численность врачей всех профилей стационара оптимизирована по состоянию на 01.01.2009.

Увеличение штатной численности с 2011 года в стационаре и в амбулаторно-поликлинических учреждениях обусловлено введением в строй ГУЗ "Кемеровский областной клинический перинатальный центр", одного регионального и трех сосудистых центров.

В рамках Программы за 2011-2012 годы в области планируется провести повышение квалификации и профессиональную переподготовку 4448 врачей (таблица V, задача 3, мероприятие 4 (приложение N 1 к настоящей Программе).

На базе ГОУВПО "Кемеровская государственная медицинская академия" и ГОУДПО "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" за этот период времени в интернатуре и ординатуре будет подготовлено 656 врачей по основным специальностям, что позволит уменьшить имеющийся дефицит врачебных кадров.

Кроме того, в Кемеровской области для привлечения и закрепления кадров в учреждениях здравоохранения приняты следующие меры:

выдача льготных жилищных кредитов под 5, 3 и 0 процентов годовых сроком на 20 лет;

выплаты "подъемных" молодым специалистам, которые едут работать на село: врачам - 30 тыс. рублей; медицинским сестрам - 20 тыс. рублей.

Порядок реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

В перечень мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, включены:

1) осуществление денежных выплат стимулирующего характера врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, а также среднему медицинскому персоналу, работающему с указанными врачами либо оказывающему амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно (кроме медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов), медицинских организаций, которым в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, определены объемы предоставления медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - денежные выплаты стимулирующего характера);

2) приобретение лекарственных средств и расходных материалов для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной медицинской помощи.

Мероприятия по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи осуществляются в соответствии с порядком, принимаемым Коллегией Администрации Кемеровской области.

Денежные выплаты стимулирующего характера осуществляется путем установления системы оплаты труда медицинских работников, ориентированной на результат их деятельности, в соответствии с перечнем критериев оценки деятельности врачей-специалистов и среднего медицинского персонала при оказании амбулаторной медицинской помощи.

Для оценки качества работы специалистов с высшим медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи (далее - врач-специалист), используются следующие показатели:

а) процент выполнения нормативов объемов медицинской помощи на одну должность врача-специалиста, исходя из функции врачебной должности;

б) процент выявленных на ранней стадии заболеваний по профилю врача-специалиста от общего числа заболеваний, выявленных врачом-специалистом;

в) процент выявленных запущенных заболеваний по профилю врача-специалиста от общего числа заболеваний, выявленных врачом-специалистом;

г) процент случаев расхождения диагнозов при направлении в стационар и клинического диагноза стационара от общего числа направленных в стационар;

д) процент осложнений при проведении операций, лечебно-диагностических манипуляций, зафиксированных в медицинской документации для врачей-специалистов хирургического профиля, от общего числа проведенных операций, лечебно-диагностических манипуляций;

е) процент случаев несвоевременной госпитализации, приводящей к ухудшению состояния больного или развитию осложнений, по информации, представленной медицинской организацией, оказывающей стационарную медицинскую помощь, от общего числа направленных в стационар;

ж) процент случаев направления на плановую госпитализацию больных без предварительного обследования либо обследованных не в полном объеме в соответствии с установленными требованиями к предварительному обследованию от общего числа больных, направленных в стационар;

з) отсутствие обоснованных жалоб пациентов по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации;

и) процент случаев некачественного оформления медицинской документации от общего количества случаев оформленной медицинской документации на основании актов проведения внутриведомственной или вневедомственной экспертизы.

Для оценки качества работы специалистов со средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, используются следующие показатели:

а) отсутствие случаев нарушения установленных санитарных правил и норм;

б) отсутствие осложнений при проведении лечебно-диагностических манипуляций, зафиксированных в медицинской документации;

в) отсутствие обоснованных жалоб пациентов по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации.

Среднемесячная заработная плата работников здравоохранения

Среднемесячная заработная плата в здравоохранении области с учетом средств национального проекта "Здоровье" и приносящей доход деятельности в расчете на 1 должность в 2009 году составила 8297 рублей (на 1 врачебную должность - 13988 рублей, на 1 должность среднего медицинского персонала - 8272 рублей); на физическое лицо - 12245 рублей (на 1 врача - 23233 рублей, на 1 среднего медицинского работника - 12077 рублей).

В муниципальных учреждениях средняя заработная плата врача сложилась в размере 23559 рублей, что на 1514 рублей (6,9 процента) выше средней заработной платы врача в государственных учреждениях. Заработная плата среднего персонала в муниципальных учреждениях составила 11919 рублей, что на 837 рублей (7 процентов) ниже средней заработной платы в государственных учреждениях (за счет коэффициента совместительства).

По видам помощи средняя заработная плата врачей муниципальных учреждений в 2009 году составила: в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 19427 рублей (в том числе у врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики - 22842 рубля); в стационарах - 25129 рублей (на 5702 рубля (29 процентов) выше, чем в амбулаторно-поликлинических учреждениях); в учреждениях скорой медицинской помощи - 24062 рубля.

Средняя заработная плата среднего персонала муниципальных учреждений составила: в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 10727 рублей (в том числе у работающих с врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики - 13589 рублей); в стационарах - 10566 рублей (на 161 рубль (1,5 процента) ниже, чем в амбулаторно-поликлинических учреждениях); в учреждениях скорой медицинской помощи - 16442 рубля.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) системы ОМС средняя заработная плата на 1 должность без учета средств федерального бюджета по национальному проекту "Здоровье" составила 6159 рублей (на 1 врачебную должность - 8934 рубля, на 1 должность среднего медицинского персонала - 5715 рублей, на 1 должность младшего медицинского персонала - 3890 рублей): по городам средняя заработная плата на 1 должность составила 6081 рубль (на 1 врачебную должность - 8780 рублей, на 1 должность среднего медицинского персонала - 5633 рубля, на 1 должность младшего медицинского персонала - 3847 рублей); по районам средняя заработная плата на 1 должность составила 6663 рубля (на 1 врачебную должность - 9867 рублей, на 1 должность среднего медицинского персонала - 6236 рублей, на 1 должность младшего медицинского персонала - 4158 рублей).

Коэффициент совместительства в амбулаторно-поликлинической службе системы ОМС в целом по городам и районам составил 1,43, по врачам - 1,53: по городам коэффициент совместительства сложился 1,44, по врачам -1,53; по районам коэффициент совместительства - 1,39, по врачам -1,64.

Заработная плата на физическое лицо в районах выше, чем в городах в среднем на 10 процентов (по врачам - на 12 процентов). Это объясняется тем, что врачи в районах получают надбавку за работу в сельской местности (25 процентов), по среднему персоналу учитывается заработная плата фельдшеров, имеющих более высокую оплату.

На физическое лицо в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) системы ОМС средняя заработная плата всего персонала за 2009 год без учета средств федерального бюджета составила 8748 рублей, в том числе врача - 13542 рубля, среднего персонала - 7970 рублей; с учетом средств федерального бюджета средняя заработная плата всего персонала составила 9699 рублей.

Средняя заработная плата врача в амбулаторно-поликлинических отделениях ЛПУ, работающих в системе ОМС, за 2010 год составила 20013 рублей, среднего персонала - 9406 рублей.

Проведенный анализ заработной платы по врачебным специальностям АПУ позволил выявить следующие группы по оплате труда.

Самые низкооплачиваемые врачебные специальности (ниже средней по врачам в два раза и более) к средней заработной плате по врачам:

пульмонологи - 8663 рубля (43 процента);

гастроэнтерологи - 8942 рубля (45 процентов);

нефрологи - 8123 рубля (41 процент);

колопроктологи - 8145 рублей (41 процент);

урологи - 9618 рублей (48 процентов);

нейрохирурги - 8968 рублей (45 процентов).

Специальности врачей, заработная плата которых находится в границах от 10 тысяч до 15 тысяч рублей:

терапевты подростковых кабинетов - 11488 рублей (57 процентов);

кардиологи - 14154 рубля (71 процент);

эндокринологи - 13450 рублей (67 процентов);

аллергологи-иммунологи - 13471 рубль (67 процентов);

инфекционисты - 12714 рублей (64 процента);

физиотерапевты - 12520 рублей (63 процента);

врачи по лечебной физкультуре - 13394 рубля (67 процентов);

хирурги - 13760 рублей (69 процентов);

сердечно-сосудистой хирургии - 12466 рублей (62 процента);

эндоскописты - 12449 рублей (62 процента);

онкологи - 10783 рубля (54 процента);

стоматологи - 10041 рубль (50 процентов);

акушеры-гинекологи цеховых участков - 12461 рубль (62 процента);

отоларингологи - 14768 рублей (74 процента);

сурдологи-оториноларингологи - 11457 рублей (57 процентов);

дерматовенерологи - 10288 рублей (51 процент);

бактериологи -14821 рубль (74 процента);

биологи в клинико-диагностических лабораториях - 14355 рублей (72 процента).

Высокооплачиваемые врачебные специальности амбулаторно-поликлинических отделений, имеющие среднюю заработную выше 20 тысяч рублей:

терапевты участковые - 22897 рублей (114 процентов);

педиатры участковые - 23295 рублей (116 процентов);

врачи общей практики (семейные) - 22814 рублей (114 процентов).

В рамках реализации Программы на повышение доступности специализированной амбулаторно-поликлинической помощи запланированы средства на 2011-2012 года в размере 1 605,3 млн. рублей (в том числе на фонд оплаты труда (заработная плата и начисления на оплату труда) специалистам будет направлено в 2011 году 593,3 тыс. рублей, в 2012 году - 610,8 млн. рублей). На оплату расходных материалов и медикаментов будет выплачено в 2011 году 197,6 млн. рублей, в 2012 году - 203,6 млн. рублей.

Доплаты врачам-специалистам планируется осуществлять в размере 10 тыс. рублей (без районного коэффициента - 7692 рубля), среднему персоналу и фельдшерам в размере 5 тыс. рублей (без районного коэффициента - 3846 рублей).

Средняя заработная плата врачей-специалистов в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях в 2011 году возрастет на 48,8 процента к уровню 2010 года и составит 27484 рубля; заработная плата у врачей терапевтов участковых, врачей педиатров участковых, врачей общей практики - 28002 рубля; в стационаре - 27027 рублей. Заработная плата врачей-специалистов амбулаторно-поликлинических отделений системы ОМС, работающих на 1 ставку, вырастет более чем в 2,1 раза.

Средняя заработная плата среднего персонала, работающего с врачами-специалистами в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в 2011 году возрастет на 32 процента к уровню 2010 года и составит 14027 рублей, у работающих с врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики - 14380 рублей; в стационаре - 12258 рублей. Заработная плата среднего персонала, работающего на 1 ставку с врачами-специалистами амбулаторно-поликлинических отделений, вырастет на 87,5 процента.

Средняя заработная плата врачей и среднего медицинского персонала по видам помощи в целом медицинских работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения представлена в табл. 4.5.

Таблица 4.5

Средняя заработная плата по видам помощи 2009-2012 гг., рублей

	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Скорая медицинская помощь: Врачи средний медицинский персонал	24062 16442	26887 17328	27774 17969	29532 18436
Амбулаторная помощь: врачи средний медицинский персонал	19445 10909	20426 11582	27271 13986	32659 16677
Стационарная помощь: врачи средний медицинский персонал	25123 11108	25532 11882	27021 12573	30501 14905

Внедрение отраслевой системы оплаты труда в медицинских учреждениях системы обязательного медицинского страхования Кемеровской области началось в 2007 году, когда были разработаны первые нормативные документы и определены 6 пилотных объектов - медицинских учреждений различного уровня. К 2009 году число участников увеличено до 23. Внедрение отраслевой системы оплаты труда, ориентированной на результат, для всех учреждений здравоохранения запланировано с 01.06.2011.

Мероприятия

На первом этапе - ознакомить с отраслевой системой оплаты труда руководителей и специалистов, которые должны будут непосредственно разрабатывать локальные нормативные акты учреждений - кадровых работников, экономистов, финансистов. Показать преимущества новых систем оплаты труда работников по сравнению с действующими системами оплаты труда на основе Единой тарифной сетки (выполнено).

Второй этап - разработка и утверждение локальных нормативных актов учреждений. На этом этапе и будут созданы отраслевые системы оплаты труда работников.

Третий этап - проведение организационных мероприятий по переходу учреждений на новые системы оплаты труда работников. На этом этапе должны быть осуществлены действия, направленные на реализацию локальных нормативных актов учреждений в порядке, предусмотренном трудовым законодательством Российской Федерации.

Ожидаемые результаты

Отраслевая система оплаты труда позволит произвести следующие изменения в деятельности медицинских учреждений:

организовать учет и контроль доходов и расходов структурных подразделений (отделений) в стационаре и поликлинике;

производить оплату труда по конечным результатам труда, то есть создать мотивационные условия для полного раскрытия трудового потенциала каждого работника;

коллективы отделений будут объединены единой задачей, так как устанавливается фонд стимулирования на отделение;

повысится эффективность использования ресурсов больницы.

Одной из задач, которую должна решить новая система оплаты труда - это сделать медицинские учреждения более привлекательными для трудоустройства и заполнить имеющиеся должностные вакансии. С введением отраслевой системы оплаты труда по конечному результату повысится производительность труда, вырастет эффективность использования средств, произойдет повышение заработной платы врачей и медицинских сестер в среднем на 10 процентов, улучшатся медико-статистические показатели учреждения.

В случае внедрения в медицинском учреждении системы оплаты труда медицинских работников, ориентированной на результат их деятельности, для всего персонала особенности оплаты труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала при оказании амбулаторной медицинской помощи за счет средств Программы должны быть оговорены особо.

Перечень критериев оценки деятельности врачей-специалистов и среднего медицинского персонала при оказании амбулаторной медицинской помощи:

выполнение нормативов объемов медицинской помощи на одну должность врача-специалиста;

удельный вес посещений, выполненных с профилактической целью;

полнота охвата диспансерным наблюдением;

оперативная активность (для специалистов хирургического профиля);

количество осложнений при проведении лечебно-диагностических манипуляций (для специалистов хирургического профиля);

количество обоснованных жалоб застрахованных лиц;

доля застрахованных лиц, удовлетворенных качеством оказания медицинской помощи, по данным социологического опроса, проводимого Территориальным фондом обязательного медицинского страхования в установленном порядке.

Перечень критериев оценки деятельности среднего медицинского персонала при оказании амбулаторной медицинской помощи:

количество нарушений санитарно-эпидемического режима;

количество нарушений своевременности выполнения врачебных назначений;

количество осложнений при проведении лечебно-диагностических манипуляций (для среднего медицинского персонала, работающего со специалистами хирургического профиля);

количество обоснованных жалоб застрахованных лиц;

доля застрахованных лиц, удовлетворенных качеством оказания медицинской помощи, по данным социологического опроса, проводимого Территориальным фондом обязательного медицинского страхования в установленном порядке.

4.5. Подготовка к включению с 2013 года в территориальные программы обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Ожидаемые дополнительные расходы по направлениям в 2010 году составляют:

дополнительные денежные выплаты медицинским работникам первичного звена здравоохранения 440000,0 тыс. рублей

дополнительная диспансеризация работающих граждан 79192,0 тыс. рублей

диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации 29408,3 тыс. рублей

По состоянию на 01.01.2010 численность медицинских работников, имеющих право на дополнительные денежные выплаты, в области составляла 3017 человек, в том числе 1325 участковых врачей и 1692 участковые медицинские сестры. По состоянию на 01.11.2010 численность регистра составляет 2996 человек, в том числе 1313 участковых врачей и 1683 участковые медицинские сестры (-21 человек с начала текущего года). При условии отсутствия дальнейшего снижения численности медицинских работников предполагаемая сумма расходов по указанному направлению в 2011 году составит 424 160,0 тыс. рублей. С 2013 года оклады работникам первичного звена здравоохранения будут увеличены в соответствии с утвержденным размером выплат. Дополнительные расходы за счет средств Территориальной программы ОМС составят в 2013 году порядка 430 млн. рублей.

Перечень ЛПУ, участвующих в осуществлении денежных выплат медицинским работникам первичного звена, приведен в таблице 4.6.

В 2011 году планируемая численность работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации, составит 80 тыс. человек. Предполагаемая сумма расходов по указанному направлению - 83360,0 тыс. рублей. Перечень ЛПУ, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, приведен в таблице 4.7.

В 2011 году планируемая численность детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, подлежащих диспансеризации, составит 10500 человек. Предполагаемая сумма расходов по указанному направлению - 22470,3 тыс. рублей.

Перечень ЛПУ, участвующих в проведении диспансеризации детей, приведен в таблице 4.8.

В 2011 году планируемая численность подростков в возрасте 14 лет составит 20806 человек, в том числе: 11050 мальчиков и 9756 девочек.

В 2012 году ориентировочная численность подростков в возрасте 14 лет составит 20566 человек, в том числе 10468 мальчиков и 10098 девочек.

Предполагаемая сумма расходов по указанному направлению в 2011 году составит 16 114,1 тыс. рублей, в 2012 году - 15 972,0 тыс. рублей.

Данные суммы будут включены в стоимость ТП ОМС с 2013 года.

Таблица 4.6

Перечень лечебно-профилактических учреждений, участвующих в осуществлении денежных выплат медицинским работникам первичного звена

Территория	ЛПУ
1	2
г. Анжеро-Судженск	МУЗ "Центральная городская больница"
г. Белово	МУ Городская больница N 1 г. Белово
г. Белово	МУЗ Городская больница N 2 г. Белово
	МУЗ "Городская больница N 4"
	МУЗ Городская больница N 6
	МУ городская поликлиника N 3
	МУЗ "Детская городская больница N 1"
г. Березовский	МУЗ "Центральная городская больница"
г. Калтан	МУЗ "Центральная городская больница" г. Калтан
г. Кемерово	МУЗ "Городская больница N 1 имени М.Н. Горбуновой"
	МУЗ "Городская клиническая больница N 2"
	МУЗ "Городская больница N 13"
	МУЗ "Больница N 15"
	МУЗ "Медико-санитарная часть N 17" "Строитель"
	МУЗ "Кемеровский кардиологический диспансер"
	МУЗ "Клинический консультативно-диагностический центр"
	МУЗ "Клиническая поликлиника N 5"
	МУЗ "Поликлиника N 6"
1	2
г. Кемерово	МУЗ "Городская поликлиника N 20"
	МУЗ "Центр общей врачебной практики"
	МУЗ "Детская клиническая больница N 7"
	МУЗ "Детская клиническая больница N 1"
	МУЗ "Детская клиническая больница N 2"
г. Киселевск	МУ "Городская больница N 1"
	МУ "Городская больница N 2"
	МУ "Детская городская больница"
пгт Краснобродский	МУЗ "Краснобродская городская больница"
г. Ленинск-Кузнецкий	МУЗ "Городская больница N 1"
г. Междуреченск	МУЗ "Центральная городская больница"
г. Мыски	МУЗ "Центральная городская больница"
г. Новокузнецк	МЛПУ "Городская клиническая больница N 1"
	МЛПУ "Городская клиническая больница N 2 Святого великомученика Георгия Победоносца"
	МЛПУ "Городская клиническая больница N 5"
	МЛПУ "Городская больница N 9"
	МЛПУ "Городская клиническая больница N 11"
	МЛПУ "Городская больница N 16"
	МЛПУ "Городская клиническая больница N 22"
	МЛПУ "Городская больница N 26"
	МЛПУ "Городская клиническая больница N 29 - медсанчасть ОАО "ЗСМК"
	МЛПУ "Детская городская клиническая больница N 3"
	МЛПУ "Городская детская клиническая больница N 4"
	МЛПУ "Городская детская больница N 6"
	МЛПУ "Городская детская больница N 28"
	МЛПУ "Зональный перинатальный центр"
	МЛПУ "Городская поликлиника N 1 (общая врачебная практика)"
	МЛПУ "Амбулатория N 4 (общая врачебная практика)"
г. Осинники	МУЗ г. Осинники "Городская больница"
	МУЗ "Городская больница п. Малиновка"
	МУЗ г. Осинники "Городская поликлиника N 2"
	МУЗ Детская городская больница г. Осинники
	МУЗ "Сарбалинская врачебная амбулатория"
г. Полысаево	МНУ "Городская больница"
1	2
г. Прокопьевск	МУЗ "Городская больница N 3"
	МУЗ "Городская больница N 4"
	МУЗ "Городская поликлиника"
	МУЗ "Детская городская больница"
г. Тайга	НУЗ "Узловая больница на станции Тайга открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
г. Юрга	МУЗ "Городская больница N 1 города Юрги"
	МУЗ "Городская больница N 2 города Юрги"
Беловский район	МУЗ "Беловская центральная районная больница"
Гурьевский район	МУЗ "Центральная районная больница Гурьевского района"
Ижморский район	МУЗ "Центральная районная больница Ижморского района"
Кемеровский район	МУЗ "Центральная районная больница Кемеровского района"
Крапивинский район	МУЗ "Крапивинская центральная районная больница"
Ленинск-Кузнецкий район	МУЗ "Центральная районная больница Ленинск-Кузнецкого муниципального района"
Мариинский район	МУЗ "Центральная городская больница" города Мариинска и Мариинского района
Новокузнецкий район	МУ "Центральная районная больница Новокузнецкого района"
Прокопьевский район	МУ "Центральная районная больница Прокопьевского района"
Промышленновский район	МУЗ "Центральная районная больница Промышленновского района"
Таштагольский район	МУЗ "Таштагольская центральная районная больница"
Тисульский район	МУЗ "Центральная районная больница Тисульского района"
Топкинский район	МУ "Центральная районная больница Топкинского района"
Тяжинский район	МУЗ "Тяжинская центральная районная больница"
Чебулинский район	МУЗ "Центральная районная больница Чебулинского района"
Юргинский район	МУЗ "Юргинская центральная районная больница"
Яйский район	МУЗ "Яйская центральная районная больница"
Яшкинский район	МУЗ "Яшкинская центральная районная больница"

Таблица 4.7

Перечень лечебно-профилактических учреждений, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан

Территория	ЛПУ
1	2
г. Анжеро-Судженск	МУЗ "Центральная городская больница"
г. Белово	МУ "Городская больница N 1" г. Белово
	МУЗ "Городская больница N 2" г. Белово
	МУЗ "Городская больница N 4"
	МУЗ "Городская больница N 6"
	МУ "Городская поликлиника N 3"
г. Березовский	МУЗ "Центральная городская больница"
г. Калтан	МУЗ "Центральная городская больница" г. Калтана
г. Кемерово	МУЗ "Городская больница N 1 имени М.Н. Горбуновой"
	МУЗ "Городская клиническая больница N 2"
	МУЗ "Городская больница N 13"
	МУЗ "Больница N 15"
	МУЗ "МСЧ N 17 "Строитель"
	МУЗ "Кемеровский кардиологический диспансер"
	МУЗ "Клинический консультативно-диагностический центр"
	МУЗ "Клиническая поликлиника N 5"
	МУЗ "Поликлиника N 6"
	МУЗ "Городская поликлиника N 20"
	ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница"
	ГУЗ "Областной клинический госпиталь для ветеранов войн"
	ФГУЗ "Медико-санитарная часть ГУВД по Кемеровской области"
г. Киселевск	МУ "Городская больница N 1"
	МУ "Городская больница N 2"
пгт Краснобродский	МУЗ "Краснобродская городская больница"
г. Ленинск-Кузнецкий	МУЗ "Городская больница N 1"
	ФГЛПУ "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров"
г. Междуреченск	МУЗ "Центральная городская больница"
г. Мыски	МУЗ "Центральная городская больница"
1	2
г. Новокузнецк	МЛПУ "Городская клиническая больница N 1"
	МЛПУ "Городская клиническая больница N 2 Святого великомученика Георгия Победоносца"
	МЛПУ "Городская клиническая больница N 5"
	МЛПУ "Городская больница N 9"
	МЛПУ "Городская клиническая больница N 11"
	МЛПУ "Городская клиническая больница N 22"
	МЛПУ "Городская клиническая больница N 29 - медсанчасть ОАО "ЗСМК"
г. Осинники	МУЗ г. Осинники "Городская больница"
г. Полысаево	МНУ "Городская больница"
г. Прокопьевск	МУЗ "Городская больница N 3"
	МУЗ "Городская больница N 4"
	МУЗ "Городская поликлиника"
г. Юрга	МУЗ "Городская больница N 1 города Юрги"
	МУЗ "Городская больница N 2 города Юрги"
Беловский район	МУЗ "Беловская центральная районная больница"
Гурьевский район	МУЗ "Центральная районная больница" Гурьевского района
Ижморский район	МУЗ "Центральная районная больница Ижморского района"
Кемеровский район	МУЗ "Центральная районная больница Кемеровского района"
Крапивинский район	МУЗ "Крапивинская центральная районная больница"
Ленинск-Кузнецкий район	МУЗ "Центральная районная больница Ленинск-Кузнецкого муниципального района"
Мариинский район	МУЗ "Центральная городская больница" города Мариинска и Мариинского района
Новокузнецкий район	МУ "Центральная районная больница Новокузнецкого района"
Прокопьевский район	МУ "Центральная районная больница Прокопьевского района"
Промышленновский район	МУЗ "Центральная районная больница Промышленновского района"
Таштагольский район	МУЗ "Таштагольская центральная районная больница"
Тисульский район	МУЗ "Центральная районная больница Тисульского района"
Топкинский район	МУ "Центральная районная больница Топкинского района"
1	2
Тяжинский район	МУЗ "Тяжинская центральная районная больница"
Чебулинский район	МУЗ "Центральная районная больница Чебулинского района"
Юргинский район	МУЗ "Юргинская центральная районная больница"
Яйский район	МУЗ "Яйская центральная районная больница"
Яшкинский район	МУЗ "Яшкинская центральная районная больница"

Таблица 4.8

Перечень лечебно-профилактических учреждений, участвующих в проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Территория	ЛПУ
1	2
г. Анжеро-Судженск	МУЗ "Центральная городская больница"
г. Белово	МУЗ "Городская больница N 2"
	МУЗ "Городская больница N 4"
г. Белово	МУЗ "Детская городская больница N 1"
	МУ городская поликлиника N 3
г. Березовский	МУЗ "Центральная городская больница"
г. Калтан	МУЗ "Центральная городская больница
г. Кемерово	МУЗ "Городская клиническая больница N 2"
	МУЗ "Детская клиническая больница N 7"
	МУЗ "Детская клиническая больница N 1"
	МУЗ "Детская клиническая больница N 2"
г. Кемерово	МУЗ "Детская городская клиническая больница N 5" г. Кемерово
г. Киселевск	МУ "Детская городская больница"
г. Ленинск-Кузнецкий	МУЗ "Городская больница N 1"
г. Междуреченск	МУЗ "Центральная городская больница"
г. Мыски	МУЗ "Центральная городская больница"
г. Новокузнецк	МЛПУ "Детская городская клиническая больница N 3"
	МЛПУ "Городская детская клиническая больница N 4"
	МЛПУ "Городская детская больница N 6"
	МЛПУ "Городская детская больница N 28"
	МЛПУ "Зональный перинатальный центр"
1	2
г. Осинники	МУЗ "Детская городская больница"
г. Полысаево	МНУ "Городская больница"
г. Прокопьевск	МУЗ "Детская городская больница"
г. Юрга	МУЗ "Городская больница N 1 г. Юрги"
Беловский район	МУЗ "Беловская центральная районная больница"
Гурьевский район	МУЗ "Центральная районная больница" Гурьевского района
Ижморский район	МУЗ "Центральная районная больница Ижморского района"
Кемеровский район	МУЗ "Центральная районная больница" Кемеровского района
Крапивинский район	МУЗ "Крапивинская центральная районная больница"
Ленинск-Кузнецкий район	МУЗ Центральная районная больница Ленинск-Кузнецкого муниципального района
Мариинский район	МУЗ "Центральная городская больница" города Мариинска и Мариинского района
Новокузнецкий район	МУ "Центральная районная больница Новокузнецкого района"
Прокопьевский район	МУ "Центральная районная больница Прокопьевского района"
Промышленновский район	МУЗ "Центральная районная больница Промышленновского района"
Таштагольский район	МУЗ "Таштагольская центральная районная больница"
Тисульский район	МУЗ "Центральная районная больница Тисульского района"
Топкинский район	МУ "Центральная районная больница Топкинского района"
Тяжинский район	МУЗ "Тяжинская центральная районная больница"
Чебулинский район	МУЗ "Центральная районная больница Чебулинского района"
Юргинский район	МУЗ "Юргинская центральная районная больница"
Яйский район	МУЗ "Яйская центральная районная больница"
Яшкинский район	МУЗ "Яшкинская центральная районная больница"

В целом размер средств, направляемых на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи, соответствует рекомендациям Федерального фонда ОМС (табл. 4.9).

Средства распределены между направлениями в соответствии с возможностью их реализации медицинскими организациями.

Количество внедряемых федеральных стандартов оказания медицинской помощи связано с готовностью медицинских организаций (ремонтом, поставками оборудования, подготовкой врачебного персонала) и их мощностью.

Объем средств на диспансеризацию подростков определен численностью данной категории населения и нормативом расходов на 1 случай диспансеризации.

Для повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, привлечения врачей-специалистов и среднего медицинского персонала в амбулаторный сектор определен размер стимулирующей выплаты для данной категории медицинского персонала, соответствующий размеру выплат участковым врачам и участковым медицинским сестрам. Объем средств, необходимый на осуществление денежных выплат стимулирующего характера, рассчитан исходя из количества физических лиц врачей и медицинских сестер по профильным специальностям. Перечень специалистов, получающих доплату, в 2011-2012 годах не меняется. Рост расходов в 2012 году связан с прогнозируемым повышением укомплектованности специалистами.

Таблица 4.9

Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	2011 год	Доля	2012 год	Доля	Всего	Доля
1	2	3	4	5	6	7
Всего	1032738,80		2178144,70		3210883,50
Выплаты узким специалистам	790913,9	76,6 процента	814406,7	37,4 процента	1605320,6	50 процентов
Диспансеризация детей 14 лет	16114,10	1,6 процента	15972,00	0,7 процента	32086,10	1 процент
1	2	3	4	5	6	7
Внедрение федеральных стандартов	225710,80	21,9 процента	1347766,0	61,9 процента	1573476,8	49 процентов

5. Система мероприятий по реализации Программы

Система мероприятий по реализации Программы приведена в таблице V, являющейся приложением N 1 к настоящей Программе.

6. Механизм реализации мероприятий Программы и контроль хода ее выполнения

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области является государственным заказчиком - координатором Программы.

Реализация Программы осуществляется совместно с Администрацией Кемеровской области, департаментом строительства Кемеровской области, органами местного самоуправления (по согласованию). Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области заключает соглашения о взаимодействии в реализации мероприятий Программы с органами местного самоуправления (по согласованию).

Средства, поступившие на реализацию Программы из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. В рамках видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета в сфере здравоохранения.

При необходимости внесения изменений в Программу в ходе ее реализации как в части изменения необходимых объемов финансирования, так и в части изменения состава основных мероприятий Программы или перечня получателей финансовых средств, перечня организаций, в которых будут реализовываться мероприятия Программы, департамент охраны здоровья населения Кемеровской области обеспечивает разработку проекта соответствующего правового акта.

Общий контроль за исполнением Программы осуществляется Коллегией Администрации Кемеровской области.

При Коллегии Администрации Кемеровской области создан координационный совет по реализации Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы, который будет обеспечивать взаимодействие между территориальными органами федеральных органов исполнительной власти, органами государственной власти области, органами местного самоуправления, общественными объединениями, научными учреждениями и другими организациями при рассмотрении вопросов, связанных с реализацией Программы.

Ответственным за обоснование стоимости мероприятий установленных Программой, является департамент охраны здоровья населения Кемеровской области.

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области, ответственный за организацию реализации Программы, осуществляет:

обеспечение реализации мероприятий Программы за счет средств, переданных из Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС), областного бюджета, бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) Кемеровской области;

подготовку информации и отчетов о выполнении Программы;

подготовку предложений по корректировке;

совершенствование механизма реализации Программы;

контроль эффективного и целевого использования средств, выделяемых на реализацию Программы, своевременное и в полном объеме выполнение мероприятий Программы.

Исполнители мероприятий Программы ежемесячно не позднее 10-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляют в департамент охраны здоровья населения Кемеровской области отчет о реализации мероприятий Программы и расходах средств, переданных из ФФОМС, средств областного бюджета, средств ТФОМС Кемеровской области, по установленной форме.

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области представляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации отчет о реализации мероприятий Программы, а также о расходах бюджета субъекта Российской Федерации и бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования по установленной форме в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 N 85.

ТФОМС Кемеровской области представляет в ФФОМС отчет об использовании субсидий, представленных ФФОМС, по формам и в сроки, установленные ФФОМС.

Финансовое обеспечение мероприятий настоящей Программы осуществляется в пределах выделенных средств ФФОМС, предоставляемых в форме субсидий бюджету ТФОМС на реализацию Программы, в порядке, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования", а также в рамках бюджетных ассигнований бюджета области, бюджета ТФОМС Кемеровской области, местных бюджетов, выделенных на эти цели.

Для получения средств из бюджета ФФОМС на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения области с целью:

осуществления капитального ремонта - предоставляется утвержденная в установленном законодательством порядке проектно-сметная документация;

закупки оборудования - формируется перечень оборудования по видам с указанием ориентировочных цен приобретения.

Средства на реализацию настоящей Программы из бюджета ФФОМС на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, направляются ТФОМС Кемеровской области страховым медицинским организациям в пределах выделенных средств ФФОМС в соответствии с договорами о финансовом обеспечении ОМС. Страховые медицинские организации направляют средства на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, в учреждения здравоохранения в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на основании реестров счетов и счетов медицинских организаций в зависимости от фактически оказанных объемов медицинской помощи.

Средства, предоставленные на реализацию настоящей Программы из бюджета ФФОМС, направляются на совершенствование организации медицинской помощи кардиологическим больным, больным с заболеваниями нервной системы, онкологическим больным, пострадавшим вследствие травм, на совершенствование организации акушерско-гинекологической медицинской помощи, в том числе помощи новорожденным, медицинской помощи детям, а также других видов медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС.

Финансовое обеспечение мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями (заболевания, передающиеся половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, наркологические заболевания), не включенными в базовую программу ОМС, осуществляется за счет средств областного бюджета.

Порядок внесения изменений в настоящую Программу осуществляется на условиях и в порядке рассмотрения, согласования и утверждения региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе в период их реализации, не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению.

Мероприятия по капитальному ремонту будут завершены в период действия настоящей Программы и обеспечены необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в области.

В целях реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения области и внедрения современных информационных систем в здравоохранение области из бюджета ТФОМС Кемеровской области передаются межбюджетные трансферты в областной бюджет на основании законов Кемеровской области об областном бюджете Кемеровской области на 2011, 2012 годы и о бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2011, 2012 годы.

Порядок расходования средств субсидий ФФОМС, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, устанавливается порядком финансового обеспечения в 2011-2012 годах реализации Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области, утверждаемым нормативным правовым актом Кемеровской области и разрабатываемым в соответствии с Правилами финансового обеспечения региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета ФФОМС, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 N 85.

Субсидии ФФОМС на реализацию Программы предоставляются из бюджета ФФОМС бюджету ТФОМС Кемеровской области в размере, определенном распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. N 2396-р.

Полученные субсидии ФФОМС являются источником расходов бюджета ТФОМС Кемеровской области на предоставление межбюджетных трансфертов областному бюджету на цели, предусмотренные пунктом 1 (в том числе приобретение санитарного транспорта) и пунктом 2 части 3 статьи 50 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и оплату работ и услуг в соответствии с договорами о финансовом обеспечении ОМС, заключаемыми ТФОМС Кемеровской области и страховыми медицинскими организациями Кемеровской области.

Средства ФФОМС, передаваемые на реализацию мероприятий Программы государственным учреждениям здравоохранения, учитываются на лицевых счетах финансовых органов Кемеровской области. Расходы бюджета области в учреждениях здравоохранения, подведомственных департаменту охраны здоровья населения Кемеровской области, осуществляются на основании бюджетной сметы.

При передаче субсидий ФФОМС из областного бюджета в местные бюджеты районов и городов области операции по расходам местных бюджетов учитываются на лицевых счетах, открытых получателям средств местных бюджетов в финансовых органах муниципальных образований области, и осуществляются на основании бюджетной сметы.

Закупка оборудования для учреждений здравоохранения, подведомственных департаменту охраны здоровья населения Кемеровской области, и муниципальных учреждений здравоохранения (муниципальных образований) области в рамках реализации мероприятий Программы за счет средств субсидии ФФОМС, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, осуществляется департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области в установленном законодательством Российской Федерации порядке и в соответствии с перечнем, сформированным настоящей Программой.

Средства бюджета ФФОМС, полученные в результате экономии при проведении конкурсных процедур, будут использованы на цели, предусмотренные Программой в соответствующих учреждениях здравоохранения, в порядке, установленном законодательством.

Передача медицинского оборудования в собственность учреждений здравоохранения, подведомственных департаменту охраны здоровья населения Кемеровской области, и муниципальных учреждений здравоохранения (муниципальных образований) области, приобретенного в рамках реализации мероприятий Программы за счет средств ФФОМС, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, осуществляется на основании порядка передачи оборудования, утвержденного постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области.

Реализация мероприятий настоящей Программы будет осуществляться согласно системе мероприятий по реализации Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы.

7. Финансовое обеспечение Программы

Финансовое обеспечение настоящей Программы за счет средств областного бюджета и средств бюджетов муниципальных образований в течение срока действия Программы не подлежит уменьшению без внесения изменений в Программу в установленном порядке.

Объем субсидии из бюджета ФФОМС определен распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.12.2010 N 2396-р, имеет целевое назначение и не может быть использован на другие цели.

Финансовое обеспечение Программы предусмотрено в бюджете Кемеровской области и в бюджете ТФОМС на 2011-2012 годы.

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011, 2012 годах составит 10 239 923,2 тыс. рублей, в том числе:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 7 160 542,0 тыс. рублей, из них:

в 2011 году 3 538 489,0 тыс. рублей, в 2012 году - 3 622 053,0 тыс. рублей;

средства бюджета Кемеровской области - 2 224 450,7 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 1 137 616,3 тыс. рублей, в 2012 году - 1 086 834,4 тыс. рублей;

средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - 854 930,5 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 154 117,9 тыс. рублей, в 2012 году - 700 812,6 тыс. рублей.

В 2011 году объем финансирования Программы составит 4 830 223,2 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 3 119 254,4 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 2 328 825,7 тыс. рублей, средства бюджета Кемеровской области - 790 428,7 тыс. рублей; средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - 0 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 246 992,0 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 176 924,5 тыс. рублей, средства бюджета Кемеровской области - 70 067,5 тыс. рублей, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области 0 тыс. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 1 463 976,8 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 1 032 738,8 тыс. рублей, средства бюджета Кемеровской области - 277 120,1 тыс. рублей, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - 154 117,9 тыс. рублей.

В 2012 году объем финансирования Программы составит 5409700,0 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 1 988 450,1 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 1 262 805,6 тыс. рублей, средства бюджета Кемеровской области - 725 644,5 тыс. рублей; средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - 0 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 256 850,6 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 181 102,7 тыс. рублей, средства бюджета Кемеровской области - 75 747,9 тыс. рублей, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - 0 тыс. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 3 164 399,3 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 2 178 144,7 тыс. рублей, средства бюджета Кемеровской области - 285 442,0 тыс. рублей, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - 700 812,6 тыс. рублей.

8. Оценка эффективности реализации Программы

В результате реализации Программы к 2013 году планируется улучшить демографическую ситуацию в области:

снизить общую смертность населения с 15,9 на 1000 человек населения в 2009 году до 14,2 к 2013 году (-10,7 процента), в том числе в трудоспособном возрасте с 853,2 на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста в 2009 году до 816,0 к 2013 году (-4,4 процента).

Этому будут способствовать мероприятия, направленные на повышение доступности и качества медицинской помощи больным с заболеваниями органов системы кровообращения.

Так, число коек кардиологического профиля (на 10 тыс. человек населения) увеличится к 2013 году с 3,76 до 3,78, в том числе коек интенсивного лечения - с 2,22 до 2,34; в структуре коечного фонда кардиологических отделений доля коек интенсивного лечения увеличится с 58,9 процента до 62 процентов. Число коек кардиологического профиля в межмуниципальных специализированных центрах (на 10 000 человек населения) увеличится с 0,05 в 2009 году до 0,78 к 2013 году, а доля их в структуре коечного фонда межмуниципальных центров увеличится с 5,6 процента в 2009 году до 37,3 процента в 2013 году.

Количество коек в кардиологических отделениях, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения, достигнет 23,6 процента от числа всех кардиологических коек.

Повысится качество лечения кардиологических больных. Доля больных с острым инфарктом миокарда, которым будет проведена тромболитическая терапия в первые 12 часов госпитализации, в общем числе пациентов с острым инфарктом миокарда, увеличится с 4,3 процента до 12,8 процента.

Увеличится количество проведенных хирургических и эндоваскулярных коррекций коронарных сосудов и нарушений ритма сердца (на 1000 человек населения) с 5 в 2011 году до 15 к 2013 году.

Количество проведенных тромболизисов у больных с острым коронарным синдромом бригадой скорой медицинской помощи (на 1000 пациентов данного профиля) увеличится с 8 до 14,2.

Это позволит снизить:

смертность населения от болезней системы кровообращения с 757 на 100 тыс. человек населения в 2009 году до 735 к 2013 году (на 2,9 процента);

смертность населения от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте с 205,3 на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста в 2009 году до 190 к 2013 году (-7,5 процента).

Снижению общей смертности населения и смертности в трудоспособном возрасте будет способствовать и улучшение медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями нервной системы.

Число коек для больных с данной патологией (на 10 тыс. человек населения) увеличится с 1,35 в 2009 году до 1,9 к 2013 году, в том числе число коек интенсивного наблюдения и лечения увеличится с 1,08 до 1,65 на 10 тыс. населения; доля коек для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами, составит к 2013 году 12,8 процентов.

Доля больных с ишемическим инсультом, которым проведено малоинвазивное эндоваскулярное хирургическое вмешательство в остром периоде заболевания, в общем числе пациентов с данной патологией увеличится с 0,9 процента в 2009 году до 1,26 процента - к 2013 году; доля больных и ишемическим инсультом, которым проведено хирургическое вмешательство с целью вторичной профилактики увеличится с 1,5 процента до 8,3 процента.

Количество больных с острым нарушением мозгового кровообращения, которым проведена тромболитическая терапия в первые 12 часов госпитализации, увеличится с 1,37 на 1000 пациентов данного профиля до 3,40 к 2013 году; доля больных с острым нарушением мозгового кровообращения от общего числа пациентов с данной патологией, которым проведен тромболизис, увеличится с 0,07 процента в 2009 году до 1 процента к 2013 году.

Все это позволит снизить смертность населения от цереброваскулярных болезней с 332,9 на 100 тыс. человек населения в 2009 году до 320,8 к 2013 году (-3,9 процента), а смертность населения трудоспособного возраста - с 47,6 на 100 тыс. человек населения трудоспособного возраста до 46,8 (-1,7 процента).

Планируется снижение смертности населения трудоспособного возраста от внешних причин с 315,2 на 100 тыс. человек населения трудоспособного возраста в 2009 году до 270 году (-14,3 процента).

Этому способствует повышение доступности и качества медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате внешних причин, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях.

Количество коек травматологического профиля в межмуниципальных специализированных центрах (на 10 тыс. человек населения) увеличится с 0,1 в 2009 году до 0,12 к 2013 году. Доля травматологических коек, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и табелем оснащения в структуре травматологического коечного фонда, увеличится с 6,9 процента в 2009 году до 17,3 процента к 2013 году.

Количество пациентов с сочетанными травмами, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи, увеличится с 90 процентов в 2009 году до 100 процентов к 2013 году.

Повышение качества оказания медицинской помощи травматологическим больным позволит сократить случаи повторной госпитализации больных, пострадавших вследствие травм, после проведенного хирургического вмешательства в течение первых 30 дней после выписки из стационара с 6 процентов до 1,5 процента.

Смертность населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований снизится с 97,4 на 100 тыс. человек трудоспособного возраста в 2009 году до 93,8 к 2013 году (- 3,7 процента).

Этому будут способствовать мероприятия по повышению доступности и качества медицинской помощи онкологическим больным.

Увеличится количество коек в межмуниципальных центрах с 0,14 (на 10 тыс. человек населения) в 2009 году до 0,25 к 2013 году.

Доля пациентов онкологического профиля, которым будет проведена плановая госпитализация, увеличится с 59,4 процента в 2009 году до 62 процентов к 2013 году; доля пациентов, получивших стационарную помощь в соответствии с региональными стандартами, увеличится с 80 процентов в 2009 году до 100 процентов в 2012 году. Укомплектованность первичного звена врачами-специалистами повысится с 46,5 процента в 2009 году до 60 процентов в 2012 году. Доля онкологических кабинетов поликлиник и кабинетов онкологических диспансеров, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения, увеличится с 2,9 процента до 73,5 процента.

Доля заболеваний, выявленных на I и II стадии заболевания, увеличится с 43,8 процента до 50 процентов. Пятилетняя выживаемость больных увеличится с 52 процентов в 2009 году до 55 процентов в 2012 году.

Смертность населения от злокачественных новообразований сократится с 210,5 на 100 тыс. человек населения в 2009 году до 199 в 2012 году (-5,2 процента).

Планируются мероприятия по снижению заболеваемости населения области туберкулезом и снижению смертности от туберкулеза с 31,4 на 100 тыс. человек населения в 2009 году до 31 к 2013 году; смертность населения трудоспособного возраста - с 41,7 на 100 тыс. человек трудоспособного населения в 2009 году до 39,9 - к 2013 году.

Этому будет способствовать укрепление амбулаторной противотуберкулезной службы: увеличится укомплектованность первичного звена врачами-специалистами с 63,2 процента в 2009 году до 65,2 процента в 2012 году.

Доля больных туберкулезом органов дыхания, взятых на диспансерное наблюдение, увеличится с 57 процентов в 2009 году до 59 процентов в 2012 году.

Повысится качество лечения больных: доля излеченных больных туберкулезом органов дыхания увеличится с 44 процентов до 46 процентов.

Смертность населения области, в том числе в трудоспособном возрасте снизится:

от алкоголизма: с 43,8 на 100 тыс. человек трудоспособного населения в 2009 году до 39 к 2013 году;

от наркомании: с 13,5 на 100 тыс. человек трудоспособного населения в 2009 году до 12,5 к 2013 году.

Этому будет способствовать:

снижение распространенности наркологических расстройств с 2915 на 100 тыс. человек населения в 2009 году до 2870 в 2012 году;

увеличение доли больных наркоманией, находящихся в ремиссии свыше двух лет, с 5,8 процента в 2009 году до 6,7 процента в 2012 году; больных с алкоголизмом - с 10,5 процента до 11,2 процента;

увеличение доли больных с наркологическими расстройствами, включенных в реабилитационные программы, с 5,9 процента до 7,5 процента;

увеличение доли больных, успешно завершивших реабилитационные программы, с 4,5 процента до 7 процентов.

Перинатальная смертность сократится с 7,8 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2009 году до 5,84 к 2013 году.

Младенческая смертность сократится с 8,4 на 1000 родившихся живыми в 2009 году до 7,8 в 2011 году, но этот показатель увеличится к 2013 году до 8,5. Причиной тому станет переход на регистрацию рождения глубоко недоношенных детей в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения.

Материнская смертность снизится с 21,3 (на 100 тыс. родившихся живыми) в 2009 году до 14,3 к 2013 году.

Снижению младенческой и материнской смертности будут способствовать:

увеличение числа акушерских коек в учреждениях родовспоможения III группы с 80 до 217;

увеличение числа коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детских больницах с 78 в 2009 году до 133 к 2013 году;

увеличение коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания) в учреждениях родовспоможения и детских больницах с 201 в 2009 году до 256 к 2013 году;

укомплектование в учреждениях родовспоможения 3-й группы в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения 110 коек;

увеличение доли женщин, вставших на учет по беременности до 12 недель, в общем числе наблюдающихся женщин с 83 процентов до 90 процентов;

укомплектование к 2013 году в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения 100 процентов женских консультаций.

Снижению младенческой смертности будут способствовать мероприятия по повышению доступности и качества медицинской помощи детям.

Укомплектованность участковой службы первичного звена здравоохранения врачами-педиатрами увеличится с 87,3 процента в 2009 году до 92,9 процента в 2012 году; укомплектованность первичного звена врачами специалистами увеличится с 69,6 процента до 76,4 процента.

Мероприятия по укреплению педиатрической службы позволят сократить:

досуточную летальность детей в возрасте до 1 года с 1,76 на 1000 родившихся в 2009 году до 1,6 в 2012 году.

смертность детей в возрасте от 0 до 4 лет с 237,6 на 100 тыс. детей соответствующего возраста в 2009 году до 230 в 2012 году;

смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно с 112 на 100 тыс. детей соответствующего возраста в 2009 году до 105 в 2012 году;

увеличение доли детей 1-й и 2-й групп здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях, с 66 процентов в 2009 году до 74 процентов в 2013 году.

Ожидаемая продолжительность жизни в области увеличится с 65,4 года до 67,5 года.

Реализация Программы позволит улучшить доступность медицинской помощи населению по всем профилям, повысить ее структурную эффективность:

количество коек сократится с 83,4 на 10 тыс. населения до 82,6;

количество коек в межмуниципальных специализированных центрах увеличится с 0,88 на 10 тыс. населения до 1,97;

уровень госпитализации в круглосуточные стационары сократится с 21,9 на 100 человек населения до 21,1.

Улучшится кадровое обеспечение:

соотношение численности врачебных должностей и среднего медицинского персонала увеличится с 1:2,5 до 1:3,0;

укомплектованность участковой службы первичного звена врачами увеличится с 75 процентов до 77,9 процента; медицинскими сестрами - с 72,2 процента до 81 процента;

размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную помощь, сократится с 40,2 процента до 37,4 процента; стационарную, - с 48,1 процента до 45,9 процента; скорую медицинскую помощь, - с 57,4 процента до 39 процентов.

Усилится профилактическая направленность в работе поликлиник. Количество человек, прошедших комплексное обследование в центрах здоровья, увеличится с 9,5 (на 1000 человек населения) до 47.

Улучшится материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений:

фондооснащенность увеличится с 9392,9 рубля до 12990,3 рубля к 2013 году;

фондоворуженность# - с 236 000 рублей до 326000 рублей.

Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников увеличится с 12245 рублей в 2009 году до 16424 рублей в 2012 году (+34 процента).

Число пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, увеличится с 1 процента в 2009 году до 50 процентов к 2013 году; 100 процентов учреждений здравоохранения будут осуществлять автоматизированную запись на прием к врачу.

При изменении объемов финансирования Программы в установленном порядке проводится корректировка целевых индикаторов и их значений.