Приложение N 1. Акт о невозможности проведения внеплановой выездной проверки

Приложение N 1
к Административному регламенту

____________________________                   "___"_____________20___ г.

  (место составления акта)                       (дата составления акта)

                                         ________________________________

                                               (время составления акта)

                                                  (рекомендуемый образец)

                                      Акт

           о невозможности проведения внеплановой выездной проверки

                              N -__________________

     Должностные лица___________________________________________________,

                 (указывается наименование уполномоченного структурного

                 подразделения / территориального органа Росаккредитации)

уполномоченные на проведение проверки, в составе:

_________________________________________________________________________

        (должности и ФИО (отчество при наличии) уполномоченных лиц)

на основании     приказа    Росаккредитации   (территориального    органа

Росаккредитации от _________ N __________ и после направления уведомления

о проведении проверки____________________________________________________

                             (реквизиты документа и способ отправки

                                       аккредитованному лицу)

провели выезд для осуществления внеплановой выездной проверки

___________________________ (ОГРН/ОГРНИП/ИНН___________________________),

аккредитованного в качестве ____________________________(уникальный номер

записи в реестре аккредитованных лиц _________________________), по месту

осуществления деятельности аккредитованного лица______________.

    (указывается адрес места осуществления деятельности в соответствии

                      с данными реестра аккредитованных лиц)

     По прибытии на   указанное    место    осуществления    деятельности

аккредитованного лица было установлено:

1._______________________________________________________________________

              (признаки присутствия аккредитованного лица)

2._______________________________________________________________________

             (доступность помещений для прохода и проверки)

3._______________________________________________________________________

      (присутствие уполномоченных лиц аккредитованного лица; документы,

                          удостоверяющие их полномочия)

     Должностными лицами,    уполномоченными   на проведение    проверки,

предъявлены для ознакомления:

таких мероприятий" и в связи   с наличием в Федеральной   государственной

информационной    системе    в     области    аккредитации (далее - ФГИС

Росаккредитации) за период деятельности

_________________________________________________________________________

   (указывается период деятельности аккредитованного лица, группы лиц)

в отношении_____________________________________________________________,

   (наименование аккредитованного лица (группы лиц), тип аккредитованного

            лица (группы лиц) и унжальный(е) номер(а) записи(ей)

                об аккредитации в реестре аккредитованных лиц)

данных, объективным образом указывающих на    наличие индикатора   риска,

предусмотренного пунктом

_________________________________________________________________________

      (указываются наименование и показатель индикатора риска нарушения

                             обязательных требований)

поручаю__________________________________________________________________

             (должность и ФИО (отчество при наличии) должностного(эх)

           лица(ц), получившего(их) задание; должность и ФИО (отчество

              при наличии) привлеченного(ых) сотрудника(ов) ФАУ НИА,

                                в случае привлечения)

провести_________________________________________________________________

        (тип мероприятия по государственному контролю без взаимодействия)

за период________________________________________________________________

          (указывается период проведения мероприятия по государственному

                               контролю без взаимодействия)

в отношении______________________________________________________________

                (наименование аккредитованного лица (группы лиц), тип

            аккредитованного лица (группы лиц) иуникальный(е) номер(а)

              записи(ей) об аккредитации в реестре аккредитованных лиц)

в деятельности которого (которых) усматривается вероятность  несоблюдения

аккредитованным(и) лицом(ами) обязательных требований, предусмотренных:

_________________________________________________________________________

    (суть нарушения и ссылки на разделы нормативных актов, содержащих

                            обязательные требования)

за период деятельности объекта государственного контроля за деятельностью

аккредитованных лиц______________________________________________________

                      (указывается период деятельности аккредитованного

                                        лица, группы лиц)

с целью   обнаружения   сведений,   подтверждающих/опровергающих  факт(ы)

нарушения аккредитованным(и) лицом(ами) обязательных требований,     либо

позволяющих прогнозировать   высокую   вероятность нарушения обязательных

требований.

Задание составил:

______________________________________ _______________________________

  (должность уполномоченного лица,      (ФИО) (отчество при наличии)

       составившего задание)