Приложение. Наряд-допуск на производство работ повышенной опасности

1.1. Производителю работ_________________________________________________

                            (должность, наименование подразделения,

                                     фамилия и инициалы)

с бригадой в составе__ человек поручается произвести следующие работы:___

_________________________________________________________________________

     (содержание, характеристика, место производства и объем работ)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.2. При подготовке и   производстве  работ   обеспечить   следующие меры

безопасности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.3. Начать работы:   в______час._______мин. "______"____________ 20___г.

1.4. Окончить работы: в______час._______мин. "______"____________ 20___г.

1.5. Наряд выдал руководитель работ______________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)

1.6. С условиями работы ознакомлены:

Производитель работ    ___________ "___"________ 20____г. _______________

                        (подпись)                           (фамилия и

                                                            инициалы)

Допускающий            ___________ "___"________ 20____г. _______________

                        (подпись)                           (фамилия и

                                                             инициалы)

2.1. Инструктаж по охране труда в объеме инструкций______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать наименования или номера инструкций, по которым проведен инструктаж)

проведен бригаде в составе____________человек, в том числе:

2.2. Мероприятия,    обеспечивающие    безопасность   работ,   выполнены.

Производитель работ и члены бригады    с особенностями работ ознакомлены.

Объект подготовлен к производству работ.

Допускающий к работе   _________________ "____"__________________ 20___г.

                            (подпись)

2.3. С условиями работ ознакомлен и наряд-допуск получил

Производитель работ    _________________ "____"__________________ 20___г.

                           (подпись)

2.4. Подготовку   рабочего   места   проверил.   Разрешаю   приступить  к

производству работ.

Руководитель работ     _________________ "____"__________________ 20___г.

                           (подпись)

3.1.

3.2. Работы завершены, рабочие   места   убраны,    работники  с    места

производства работ выведены.

Наряд-допуск закрыт в_____час.________мин. "_____"_______________ 20___г.

Производитель работ    _________________ "____"__________________ 20___г.

                           (подпись)

Руководитель работ     _________________ "____"__________________ 20___г.

                           (подпись)

Примечание.

Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах: первый хранится у работника, выдавшего наряд-допуск, второй - у руководителя работ.