Приложение. Наряд-допуск на производство работ повышенной опасности

1.1. Производителю работ_________________________________________________

                         (должность, наименование подразделения, фамилия

                                          и инициалы)

с бригадой в составе ___человек поручается произвести следующие работы:__

_________________________________________________________________________

    (содержание, характеристика, место производства и объем работ)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.2. При подготовке   и  производстве работ   обеспечить следующие   меры

безопасности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.3. Начать работы: в ____час.______мин. "______"_______________ 20___ г.

1.4. Окончить работы: в _____час.______мин. "____"______________ 20____г.

1.5. Наряд выдал руководитель работ______________________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)

1.6. С условиями работы ознакомлены:

Производитель работ _________ "____"__________ 20____г.__________________

                    (подпись)                        (фамилия и инициалы)

Допускающий         _________ "____"__________ 20____г.__________________

                    (подпись)                        (фамилия и инициалы)

2.1. Инструктаж по охране труда в объеме инструкций______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указать наименования или номера инструкций, по которым

                          проведен инструктаж)

проведен бригаде в составе _____человек, в том числе:

2.2. Мероприятия,    обеспечивающие    безопасность   работ,   выполнены.

Производитель работ и члены бригады с особенностями работ    ознакомлены.

Объект подготовлен к производству работ.

Допускающий к работе   ___________________ "_____"______________ 20____г.

                           (подпись)

2.3. С условиями работ ознакомлен и наряд-допуск получил

Производитель работ    ___________________ "_____"______________ 20____г.

                           (подпись)

2.4. Подготовку   рабочего   места проверил.   Разрешаю    приступить   к

производству работ.

Руководитель работ     ___________________ "_____"______________ 20____г.

                           (подпись)

3.1.

3.2. Работы завершены,    рабочие    места убраны,   работники  с   места

производства работ выведены.

Наряд-допуск закрыт в _____час._____мин. "____"__________________ 20___г.

Производитель работ    ___________________ "_____"______________ 20____г.

                           (подпись)

Руководитель работ     ___________________ "_____"______________ 20____г.

                           (подпись)

Примечание.

Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах: первый хранится у работника, выдавшего наряд-допуск, второй - у руководителя работ.