Приложение N 1. Ордер на право производства земляных работ на территории г. Судогда Владимирской области

Приложение N 1
к Правилам производства
земляных работ на территории
МО г. Судогда городское поселение

АДМИНИСТРАЦИЯ

муниципального образования

"Судогодский район"

Владимирской области

Коммунистическая ул., д. 1 г. Судогда, 601351

тел./ факс (49235) 2-16-07

e-mail:sudogr@sudogr.sd.elcom.ru

www.admsud.ru

ОКПО 04023788, ОГРН 1023302753869

ИНН/КПП 3324005050 / 332401001

_________20____ г N ____________

на N________ от ______20___г

                           Ордер N__________

                на право производства земляных работ

            на территории г. Судогда Владимирской области

     Выдан ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на право производства земляных работ в г. Судогда, ______________________

для _____________________________________________________________________

в соответствии с ________________________________________________________

     При производстве земляных работ обязуюсь:

     1.    Все   работы,  связанные  с  разрытием  грунта,  прокладкой  и

переустройством  подземных  сооружений производить в строгом соответствии

с  требованиями  нормативных  документов  и "Правил производства земляных

работ",  утвержденных  постановлением  администрации     МО  "Судогодский

район" N_____ от__________20__г.

     2. Произвести раскопку траншеи шириной - не более 1 м.

     3.    Произвести   засыпку  траншеи  с  обязательным  использованием

трамбовочной машины.

     4.  При  засыпке  траншеи  заложить  на  глубине  от  0,5 м до 1,0 м

сигнальную ленту "осторожно".

     5.  По  окончании  основных работ составить исполнительные чертежи и

передать    их  в  МКУ  Судогодского  района  "Управление  архитектуры  и

строительства" не позднее 10 дней с момента завершения всех работ.

     6.  Засыпку  траншей  производить  в  присутствии  представителя МКП

г. Судогда "Благоустройство"

     7.  Настоящий  ордер  и  рабочий  проект  иметь  на  месте работ для

предъявления инспектирующим лицам.

     8. При работе в непосредственной близости от подземных  коммуникаций

до начала работ вызвать на место разрытия представителей: _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование организаций -владельцев коммуникаций)

     9.  Обеспечить  сохранность  геодезических  пунктов,  находящихся  в

непосредственной                близости                от        участка

работ____________________________________________________________

                    (номера пунктов и их местоположение)

     10.  Работы  начать  "____"  _______  20___  г. и закончить с полным

восстановлением разрушенных покрытий до "____" ________ 20___ г.

     11.        В        случае        закрытия        движения        по

ул.___________________________________________ после согласования с ГИБДД

установить    объезд    по улицам_______________________________

     12. Дополнительные мероприятия по благоустройству:

     -  восстановление благоустройства территории в течение 3 дней со дня

производства работ;

     - восстановление грунтового покрова вручную (под грабли);

     - восстановительные работы сдать МКП г. Судогда "Благоустройство";

     -  в  течении  года  после завершения работ, в случае необходимости,

осуществить подсыпку осевшего грунта с разравниванием вручную.

Подпись ответственного лица за производство работ: ______________________

_________________________________________________________________________

                     (подпись, ФИО, должность, дата)

ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ РАЗРЕШЕНО:

с "____" _____________ 20____ г. по "____" ______________ 20____ г.

Глава администрации

МО "Судогодский район" ______________________

М.П.

Адреса и телефоны организаций -владельцев подземных коммуникаций:

_________________________________________________________________________

              (наименование, адрес, телефон организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Земляные работы приняты:

_________________________________________________________________________

(ФИО сотрудника МКП г. Судогда "Благоустройство") (дата)

_________________________________________________________________________

Ордер на право производства земляных работ закрыт:

Глава администрации

МО "Судогодский район" _____________________