Приложение N 3. Разрешение на аварийное разрытие

Приложение N 3
к Правилам производства
земляных работ на территории
МО г. Судогда городское поселение

АДМИНИСТРАЦИЯ

муниципального образования

"Судогодский район"

Владимирской области

Коммунистическая ул., д. 1 г. Судогда, 601351

тел./ факс (49235) 2-16-07

e-mail:sudogr@sudogr.sd.elcom.ru

www.admsud.ru

ОКПО 04023788, ОГРН 1023302753869

ИНН/КПП 3324005050 / 332401001

_________20____ г N ____________

на N________ от ______20___г

                                Разрешение

                         на аварийное разрытие N

Выдано представителю ____________________________________________________

                                 (наименование организации)

тов. ____________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, должность)

Разрешается произвести разрытие в связи с проведением работ по устранению

аварии по адресу ________________________________________________________

Характер работ __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Начало с    "___"___________ 20__ г.    по "___"____________ 20___ г.   с

выполнением всех работ по  восстановлению   дорожных покрытий и   зеленых

насаждений.

Перед началом работ вызвать представителей следующих организаций, имеющих

подземное хозяйство в районе аварии _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В случае закрытия или ограничения движения по улицам ____________________

_________________________________________________________________________

после согласования с ГИБДД установить объезд по улицам __________________

_________________________________________________________________________

Глава администрации

МО "Судогодский район" _________________ /______________/

м.п.                                         (подпись)

дата

Земляные работы приняты:

_________________________________________________________________________

(ФИО сотрудника МКП г. Судогда "Благоустройство")          (дата)