Приложение N 3. Временный алгоритм оказании скорой медицинской помощи детям с гриппом, ОРВИ, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), внебольничной пневмонией

Приложение N 3
к приказу министерства здравоохранения
Калужской области
от 20 ноября 2020 г. N 1376

Временный алгоритм
оказании скорой медицинской помощи детям с гриппом, ОРВИ, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), внебольничной пневмонией

Диагноз, осложнения	Объем медицинской помощи
Острая вирусная инфекция дыхательных путей, грипп, пневмония, в том числе предположительно или установленная COVID-19	- общий осмотр, пульсоксиметрия
- гипертермия выше 38,5°С	- физические методы охлаждения; - парацетамол 15 мг/кг внутрь или ректально; - хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/м; Детям с отягощенным преморбидным фоном и/или судорожным синдромом в анамнезе жаропонижающие препараты назначают при температуре тела выше 37.5°С
- гипоксия Sp0.2 <95%	- ингаляция кислорода через маску; - пронационная позиция (на животе)
- фебрильные судороги	- диазепам 0,3 мг/кг ректально или в/м; - ингаляция кислорода
- тяжелое состояние (<90% и (или) ЧДД>50% от возрастной нормы, адинамия, нарушения сознания, признаки дегидратации II и более высокой степени	- вызов бригады АиР (консультация со старшим врачом РЦСМПМК); - катетеризация периферической вены (внутрикостный доступ); - ингаляция кислорода с высоким потоком; - раствор Рингера (физиологический раствор) в/в капельно со скоростью 10 мл/кг/час; - преднизолон 2 мг/кг в/в - ЭКГ - мониторинг
При нарушении дыхания (ДН III-IV)	- обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей; - при необходимости установки ларингеальной трубки (маски) - атропин 0,1 мл/год жизни; - искусственная вентиляция легких (вспомогательная вентиляция легких). Для бригады АиР: интубация трахеи при необходимости с предварительным введением атропина (0,1 мл/год жизни), диазепама 0,3 мг/кг в/в + кетамина (1 -2 мг/кг)

Тактика бригады скорой медицинской помощи

Медицинская эвакуация после консультации со старшим врачом ГБУЗ КО РЦСМПМК:

- дети младше 6 месяцев при лихорадке выше 38°С;

- лихорадке выше 39°С вдень обращения при подтвержденном COVID-19;

- при лихорадке выше 38°С в течение 5 дней и более;

- признаки дыхательной недостаточности (наличие одного или нескольких признаков: ЧД выше 50 в минуту у детей до 12 месяцев, выше 40 в минуту у детей I -5 лет, более 30 в минуту у детей старше 5 лет; шумное, кряхтящее, стонущее дыхание в покое или при беспокойстве, дистанционные хрипы, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение уступчивых мест (рудной клетки при дыхании - за исключением детей с синдромом крупа, раздувание крыльев носа при дыхании, эпизоды апноэ, кивательные движения в такт дыханию), затрудненная речь, невозможность сосать/пить вследствие дыхательных нарушений, цианоз/акроцианоз, ниже 95%;

- тахикардия выше 140 у детей в возрасте до I года, выше 130 в возрасте от 1 до 5 лет, выше 120 в возрасте старше 5 лет;

- геморрагическая сыпь;

- судороги;

- иные признаки шока, обезвоживания;

- нарушения сознания;

- при легком течении заболевания у детей при наличии факторов риска у детей* или социальных факторов риска у детей** при подтвержденном COVID-19. При отказе от медицинской эвакуации (отказе от вызова, осмотра при вызове скорой медицинской помощи):

- предупреждение родителей (законных представителей ребенка) о необходимости повторного вызова скорой медицинской помощи при ухудшении состояния;

- актив в отделение неотложной помощи детской поликлиники в случае тяжелого состояния с обязательным посещением ребенка в день передачи сообщения в рабочее время или на следующий день;

- актив в поликлинику иным пациентам.

* Факторы риска для детей

- иммунодефицитное состояние, в том числе лечение иммуносупрессивными препаратами;

- онкологические и онкогематологические заболевания;

- болезни с нарушениями системы свертывания крови;

- врожденные и приобретенные пороки и заболевания сердца, в том числе нарушения ритма, кардиомиопатия;

- врожденные и приобретенные хронические заболевания легких;

- болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение);

- хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта.

** Социальные факторы риска у детей **

- невозможность изоляции при проживании с лицами, относящими к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний; артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции. ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию);

- отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт временного размещения, социально неблагополучная семья, неблагоприятные социально-бытовые условия).

Схема маршрутизации детей с гриппом, ОРВИ, COVID-19 инфекцией, внебольничной пневмонией имеющих показания к медицинской эвакуации в стационарное медицинское учреждение

Пациент с клиникой гриппа, ОРВИ, COVID-19 инфекции, внебольничной пневмонии

Консультация со старшим дежурным врачом РЦСМПМК

COVID-19 инфекция подтверждена при КТ-исследовании или лабораторно

/--------------------------\                /---------------------------\

|          ДА              |                |            НЕТ            |

\--------------------------/                \---------------------------/

/--------------------------------\  /-----------------------------------\

|  Госпитализация в инфекционную |  |        Госпитализация в ДГБ       |

|          больницу              |  |                                   |

\--------------------------------/  \-----------------------------------/