Приложение 1. Заявление о прекращении права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком, права пожизненного наследуемого владения земельным участком

Приложение 1
к административному регламенту исполнения
муниципальной услуги "Прекращение права постоянного
(бессрочного) пользования земельным участком, права
пожизненного наследуемого владения земельным участком

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (наименование органа, предоставляющего

                                            муниципальную услугу)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

    о прекращении права постоянного (бессрочного) пользования земельным

   участком, права пожизненного наследуемого владения земельным участком

от __________________________________________________ (далее - заявитель)

   (полное наименование юридического лица или фамилия,

       имя, отчество (при наличии) физического лица)

Адрес заявителя: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (место регистрации физического лица, почтовый адрес, местонахождение -

                              юридического лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (реквизиты документа, удостоверяющего личность физического лица,

      государственный регистрационный номер записи о государственной

     регистрации в едином государственном реестре юридических лиц или

       идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица)

Прошу прекратить право:

_________________________________________________________________________

                              (вид права)

на земельный участок:

с кадастровым номером ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать в случае, если сведения о земельном участке или земельных

 участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со

   схемой расположения земельного участка или с проектной документацией

    лесных участков предусмотрено образование испрашиваемого земельного

           участка внесены в государственный кадастр недвижимости)

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

            (адрес (описание местоположения) земельного участка)

_________________________________________________________________________

Контактный телефон (факс) _______________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Иные сведения о заявителе ______________________________________________.

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

__________________                                             __________

    (подпись)                                                     (дата)