Приложение N 1. Заключение о проведении осмотра зданий, сооружений в целях оценки их технического состояния и надлежащего технического обслуживания и выдачи рекомендаций о мерах по устранению выявленных в ходе такого осмотра нарушений

Приложение N 1
к Порядку проведения осмотра
зданий, сооружений в целях
оценки их технического состояния
и надлежащего технического
обслуживания и выдачи рекомендаций
о мерах по устранению выявленных
в ходе такого осмотра нарушений

ЗАКЛЮЧЕНИЕ N ________
о проведении осмотра зданий, сооружений в целях оценки их технического состояния и надлежащего технического обслуживания и выдачи рекомендаций о мерах по устранению выявленных в ходе такого осмотра нарушений

"___" _____________ 20__ г.                                    г. Шумерля

Настоящее заключение составлено _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должности членов

         Комиссии по оценке технического состояния и надлежащего

      технического обслуживания зданий, сооружений, участвующих в

                     осмотре зданий, сооружений)

с участием экспертов, иных лиц __________________________________________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должность)

На основании заявления __________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии),

                        физического лица, наименование юридического лица)

проведен осмотр _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование здания, сооружения, его адрес)

в присутствии: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) физического лица,

    должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц)

   или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

    представителя индивидуального предпринимателя, собственника здания,

          сооружения, в отношении которого проводится осмотр)

При осмотре установлено: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра,

         указание на требования законодательства, нарушение которых

                        установлено при осмотре)

Приложения к заключению: ________________________________________________

                              (материалы фотофиксации, иные материалы,

                                   оформленные в ходе осмотра)

Подписи должностных лиц, участвующих в осмотре:

_________________________________________________________________________

  (подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность)

_________________________________________________________________________

  (подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность)

_________________________________________________________________________

  (подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность)

_________________________________________________________________________

  (подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность)

Копия заключения на __ листах (без приложений) получена _________________

_________________________________________________________________________

     (дата, подпись, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии),

                                 должность)

Пометка об отказе ознакомиться с заключением: ___________________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              (подпись должностного лица,

                                                   проводивших осмотр)