Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения Вологодской области от 9 декабря 2020 г. N 607 "Об утверждении порядка обеспечения лекарственными препаратами для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях"
- Приложение 2. Реестр доставки на дом лекарственных препаратов пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), получающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях
Приложение 2. Реестр доставки на дом лекарственных препаратов пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), получающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях
Утверждена
приказом
департамента
здравоохранения области
от 09.12.2020 N 607
(приложение 2)
Форма
_________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
Реестр
доставки на дом лекарственных препаратов
пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19),
получающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях
___________________ 20__ год
(дата)
|
N п/п |
ФИО пациента |
Адрес пациента, по которому доставлен лекарственный препарат |
Лекарственный препарат |
Количество отпущенных упаковок лекарственного препарата |
Подпись пациента |
Номер телефона пациента |
|||
|
улица |
дом |
кв. |
Международное непатентованное наименование |
Торговое наименование, дозировка, форма выпуска, количество в упаковке |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|