Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение. Паспорт военно-врачебной комиссии

Приложение
к Порядку (п. 5)

 

Рекомендуемый образец

 

                             СОГЛАСОВАНО
 Председатель ___________________________________________________
                      (наименование вышестоящей
 ________________________________________________________________
                      военно-врачебной комиссии)
 ________________________________________________________________
 (воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)
 "__"_______________ 20__ г.

 

                                    Паспорт военно-врачебной комиссии
         ______________________________________________________________________________________
                       (профиль военно-врачебной комиссии (при наличии) и наименование
         ______________________________________________________________________________________
         воинской части (соединения, организации), в которой создана военно-врачебная комиссия)
                                             на 20__ год

 

1. Цели проведения военно-врачебной экспертизы и категории лиц, которые освидетельствуются военно-врачебной комиссией:

 

N

п/п

Цели проведения военно-врачебной экспертизы

Категории лиц, которые освидетельствуются военно-врачебной комиссией

Примечания

1

2

3

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Сведения о председателе военно-врачебной комиссии и его заместителях:

 

N

п/п

Занимаемая штатная должность

Фамилия, имя,

отчество

(при наличии)

Дата рождения

Специальность

Стаж работы в должности

Стаж работы по специальности

Стаж работы по военно-врачебной экспертизе

Удостоверение о повышении квалификации по военно-врачебной экспертизе (указать серию, регистрационный номер, дату выдачи, наименование образовательной организации)

Председатель военно-врачебной комиссии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заместители председателя военно-врачебной комиссии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Образцы подписей председателя военно-врачебной комиссии, его заместителей и секретарей военно-врачебной комиссии:

 

Воинское звание

(при наличии)

Фамилия, имя, отчество

(при наличии)

Образец подписи

Председатель военно-врачебной комиссии

 

 

 

Заместитель председателя военно-врачебной комиссии

 

 

 

Заместитель председателя военно-врачебной комиссии

 

 

 

Секретарь военно-врачебной комиссии

 

 

 

Секретарь военно-врачебной комиссии

 

 

 

 

     4. Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: ____________________________________________________
     5. Телефон (факс) военно-врачебной комиссии: ____________________________________________________
     6. Адрес  электронной  почты  (домен mil.ru) ____________________________________________________
 военно-врачебной комиссии:

 

     Командир (начальник, руководитель) ______________________________________________________________
                                                   (подпись, воинское звание (при наличии),
                                                            инициал имени, фамилия)
     М.П.