Постановление Администрации Хабаровского муниципального района Хабаровского края от 5 ноября 2020 г. N 1091 "Об утверждении Порядка предоставления гражданам единовременного пособия, единовременной материальной помощи и (или) финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации" (с изменениями и дополнениями)

Постановление Администрации Хабаровского муниципального района Хабаровского края от 5 ноября 2020 г. N 1091
"Об утверждении Порядка предоставления гражданам единовременного пособия, единовременной материальной помощи и (или) финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации"

С изменениями и дополнениями от:

5 марта, 23 августа 2021 г.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2019 N 1928 "Об утверждении правил предоставления иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение отдельных мер по ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, осуществления компенсационных выплат физическим и юридическим лицам, которым был причинен ущерб в результате террористического акта, и возмещения вреда, причиненного при пресечении террористического акта правомерными действиями", постановлением Правительства Хабаровского края от 22.10.2020 N 453-пр "Об утверждении Правил предоставления иных межбюджетных трансфертов из краевого бюджета бюджетам городских округов и муниципальных районов Хабаровского края на финансовое обеспечение отдельных мер по ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, осуществления компенсационных выплат физическим и юридическим лицам, которым был причинен ущерб в результате террористического акта, и возмещения вреда, причиненного при пресечении террористического акта правомерными действиями" администрация Хабаровского муниципального района постановляет:

1. Утвердить прилагаемый Порядок предоставления гражданам единовременного пособия, единовременной материальной помощи и (или) финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации.

2. Управлению по обеспечению деятельности администрации Хабаровского муниципального района (Бокач А.В.) разместить настоящее постановление на официальном сайте администрации Хабаровского муниципального района и опубликовать в информационном бюллетене "Вестник Хабаровского района".

3. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя главы администрации Хабаровского муниципального района Хакимова М.Б.

4. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования (обнародования).

И.о. главы администрации района

Т.М. Луговская

Порядок
предоставления гражданам единовременного пособия, единовременной материальной помощи и (или) финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации
(утв. постановлением администрации Хабаровского муниципального района от 5 ноября 2020 г. N 1091)

С изменениями и дополнениями от:

5 марта, 23 августа 2021 г.

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок устанавливает механизм предоставления гражданам единовременного пособия, единовременной материальной помощи и (или) финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации (далее - Порядок и финансовая помощь соответственно).

1.2. Источником финансового обеспечения являются бюджетные ассигнования, предоставленные из краевого бюджета на ликвидацию последствий чрезвычайных ситуаций федерального, межрегионального и регионального характера в соответствии с Правилам предоставления иных межбюджетных трансфертов из краевого бюджета бюджетам городских округов и муниципальных районов Хабаровского края на финансовое обеспечение отдельных мер по ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, осуществления компенсационных выплат физическим и юридическим лицам, которым был причинен ущерб в результате террористического акта, и возмещения вреда, причиненного при пресечении террористического акта правомерными действиями, утвержденными постановлением Правительства Хабаровского края от 22.10.2020 N 453-пр (далее - ассигнования из краевого бюджета и Правила N 453-пр соответственно).

1.3. Финансовая помощь предоставляется гражданам Российской Федерации, пострадавшим в результате чрезвычайной ситуации (далее - пострадавшие граждане, ЧС) путем предоставления:

а) единовременного пособия гражданам, получившим в результате ЧС вред здоровью, с учетом степени тяжести вреда здоровью из расчета степени тяжести вреда (легкий вред - в размере 200,0 тыс. (двухсот тысяч) рублей на человека, тяжкий вред или вред средней тяжести - в размере 400,0 тыс. (четырехсот тысяч) рублей на человека);

б) единовременной материальной помощи гражданам, подвергшихся ЧС, условия жизнедеятельности которых были нарушены в результате ЧС, в размере 10,0 тыс. (десять тысяч) рублей на человека;

в) финансовой помощи гражданам, подвергшимся ЧС, в связи с утратой ими имущества первой необходимости (из расчета за частично утраченное имущество первой необходимости - 50,0 тыс. (пятьдесят тысяч) рублей на человека, за полностью утраченное имущество первой необходимости - 100,0 тыс. (сто тысяч) рублей на человека).

Информация об изменениях:

Пункт 1.4 изменен с 24 августа 2021 г. - Постановление Администрации Хабаровского района от 23 августа 2021 г. N 1005

См. предыдущую редакцию

1.4. Помощь, установленная подпунктами "б" и "в" пункта 1.3 настоящего раздела Порядка, выплачивается пострадавшим гражданам при одновременном выполнении на день введения режима ЧС условия постоянного проживания в жилом помещении, которое попало в зону ЧС и в котором они зарегистрированы по месту жительства.

Разовую финансовую помощь один и тот же гражданин по одной и той же ЧС может получить только один раз.

1.5. Факт нарушения условий жизнедеятельности гражданина в результате воздействия поражающих факторов источника ЧС устанавливается исходя из следующих критериев:

а) невозможность проживания гражданина в жилых помещениях (местах проживания);

б) невозможность осуществления транспортного сообщения между территорией проживания гражданина и иными территориями, где условия жизнедеятельности не были нарушены;

в) нарушение санитарно-эпидемиологического благополучия гражданина.

Условия жизнедеятельности при ЧС считаются нарушенными, если выявлено нарушение условий хотя бы по одному из указанных критериев.

Критерии нарушения условий жизнедеятельности гражданина в результате воздействия поражающих факторов источника ЧС определяются в соответствии с разделом 6 Порядка подготовки и представления высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации документов в МЧС России для обоснования предельного объема запрашиваемых бюджетных ассигнований из резервного фонда Правительства Российской Федерации, утвержденного приказом Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от 29.04.2020 N 275 (далее - Порядок N 275).

1.6. В целях настоящего Порядка под имуществом первой необходимости понимается минимальный набор непродовольственных товаров общесемейного пользования, необходимых для сохранения здоровья человека и обеспечения его жизнедеятельности, включающий в себя:

а) предметы для хранения и приготовления пищи - холодильник, газовая плита (электроплита) и шкаф для посуды;

б) предметы мебели для приема пищи - стол и стул (табуретка);

в) предметы мебели для сна - кровать (диван);

г) предметы средств информирования граждан - телевизор (радио);

д) предметы средств водоснабжения и отопления (в случае отсутствия централизованного водоснабжения и отопления) - насос для подачи воды, водонагреватель и отопительный котел (переносная печь).

1.7. Критериями утраты имущества первой необходимости являются:

а) частичная утрата имущества первой необходимости - приведение в результате воздействия поражающих факторов источника ЧС части находящегося в жилом помещении, попавшем в зону ЧС, имущества первой необходимости (не менее трех предметов имущества первой необходимости) в состояние, непригодное для дальнейшего использования;

б) полная утрата имущества первой необходимости - приведение в результате воздействия поражающих факторов источника ЧС всего находящегося в жилом помещении, попавшем в зону ЧС, имущества первой необходимости в состояние, непригодное для дальнейшего использования.

2. Порядок предоставления помощи

2.1. Финансовая помощь пострадавшим гражданам, указанная в пункте 1.3 раздела 1 настоящего Порядка, выплачивается на основании:

Информация об изменениях:

Подпункт 1 изменен с 24 августа 2021 г. - Постановление Администрации Хабаровского района от 23 августа 2021 г. N 1005

См. предыдущую редакцию

1) заявлений граждан о выплате и перечислении помощи, поданных на имя главы Хабаровского муниципального района. Заявление подается персонально каждым из граждан либо его представителем по формам заявлений согласно приложениям N 1 - 3 к настоящему Порядку с указанием счета, открытого гражданином в кредитной организации (с указание реквизитов) для перечисления денежных средств на счет или перечисления денежных средств через организацию федеральной почтовой связи.

В отношении несовершеннолетних или лиц, признанных в установленном порядке недееспособными, заявление подается их законными представителями (родителями, усыновителями, опекунами, попечителями).

К заявлению прилагаются:

- копия документа, удостоверяющего личность гражданина (паспорт гражданина Российской Федерации или документ, его заменяющий), заверенного в установленном порядке;

- копий документов, подтверждающих регистрацию по месту жительства гражданина;

- документы в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 13.04.2011 N 444 "О дополнительных мерах по обеспечению прав и защиты интересов несовершеннолетних граждан Российской Федерации" (для лиц, не достигших возраста 14 лет);

- копия доверенности, заверенная в установленном порядке;

- согласия граждан на обработку персональных данных в свободной форме;

2) заключения комиссии, созданной постановлением администрации Хабаровского муниципального района, об установлении факта нарушения условий жизнедеятельности гражданина и членов его семьи (для выплаты единовременной материальной помощи), составленного по форме согласно приложению N 4 к настоящему Порядку;

3) актов комиссионного обследования утраченного имущества первой необходимости (для выплаты финансовой помощи гражданам в связи с утратой ими имущества первой необходимости), составленного по форме согласно приложению N 5 к настоящему Порядку;

4) списков граждан, нуждающихся в оказании единовременной материальной помощи, финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости (далее - списки граждан), составленных на основании заявлений граждан, пострадавших в результате ЧС, либо представителей заявителей на получение единовременной материальной помощи, финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости, заключений комиссии об установлении факта нарушения условий жизнедеятельности, указанных в подпункте 2 пункта 2.1 настоящего раздела Порядка, актов обследования, указанных в подпункте 3 пункта 2.1 настоящего раздела Порядка;

5) медицинского (судебно-медицинского) заключения о степени тяжести причиненного гражданам вреда здоровью (для выплаты единовременного пособия).

Копии документов, прилагаемые к заявлению, указанному в подпункте 1 пункта 2.1 настоящего раздела Порядка, представляются в форме надлежащим образом заверенной копии. В случае представления указанных копий документов, не заверенных в установленном порядке, к копиям представляются оригиналы документов для сверки сведений.

2.2. Поданные пострадавшими гражданами заявления регистрируются в администрации Хабаровского муниципального района в день их поступления в порядке, установленном администрацией Хабаровского муниципального района.

В целях формирования списков:

- администрация Хабаровского муниципального района в течение одного рабочего дня после регистрации передают заявления в Финансовое управление администрации Хабаровского муниципального района;

- секретарь комиссии, созданной постановлением администрации Хабаровского муниципального района, передает в Финансовое управление администрации Хабаровского муниципального района заключения комиссии об установлении факта нарушения условий жизнедеятельности гражданина и членов его семьи, акты комиссионного обследования утраченного имущества первой необходимости, подписанные всеми членами комиссии и утвержденные главой Хабаровского муниципального района.

Списки формируются Финансовым управлением администрации Хабаровского муниципального района в течении двух рабочих дней по форме согласно приложениям N 5,6 Порядка N 275.

Сформированные списки и документы, на основании которых составлены списки, направляются в комитет Правительства Хабаровского края по гражданской защите в соответствии с Правилами N 453-пр.

2.3. Выплата финансовой помощи пострадавшим гражданам осуществляется Финансовым управлением администрации Хабаровского муниципального района не позднее трех рабочих дней со дня зачисления средств на счет бюджета Хабаровского муниципального района посредством перечисления денежных средств на счет, открытый гражданином в кредитной организации или перечисления денежных средств через организацию федеральной почтовой связи.

Информация об изменениях:

Пункт 2.4 изменен с 6 марта 2021 г. - Постановление Администрации Хабаровского района от 5 марта 2021 г. N 252

См. предыдущую редакцию

2.4. Основаниями для отказа в выплате финансовой помощи являются:

1) представление заявителем неполного пакета документов, указанных в подпункте 1 пункта 2.1 настоящего раздела Порядка;

2) представление заявителем документов, содержащих недостоверные сведения;

3) отсутствие права на получение помощи, предусмотренного пунктами 1.3 - 1.7 раздела 1 настоящего Порядка.

Решение об отказе в выплате финансовой помощи пострадавшим гражданам может быть обжаловано в судебном порядке.

Решение об отказе в выплате финансовой помощи на основании подпунктов 1 - 3 настоящего пункта направляется администрацией Хабаровского муниципального района в письменной форме гражданам, посредством почтовой связи, в течение 5 рабочих дней после поступления пакета документов, указанных в подпункте 1 пункта 2.1 настоящего раздела Порядка, или поступившего от комитета Правительства Хабаровского края по гражданской защите решения (заключения) об отказе в выплате.

Информация об изменениях:

Пункт 2.5 изменен с 24 августа 2021 г. - Постановление Администрации Хабаровского района от 23 августа 2021 г. N 1005

См. предыдущую редакцию

2.5. Граждане и (или) члены их семей, не имеют право на получение единовременной материальной помощи и (или) финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости в отношении жилых помещений, признанных непригодными для проживания в результате одной из следующих ЧС:

- ЧС, вызванной крупномасштабным наводнением на территории Хабаровского края в 2013 году;

- ЧС, возникшей в результате паводка, вызванного сильными дождями, прошедшими в июле - августе 2019 г. на территории Хабаровского края, получившие меры государственной поддержки на приобретение или строительство жилых помещений гражданам, утратившим жилые помещения в результате ЧС, вызванной паводком, произошедшим в июле - августе 2019 г. на территории Хабаровского края, в соответствии с постановлением Правительства Хабаровского края от 26 октября 2019 г. N 440-пр "О предоставлении мер социальной поддержки гражданам, жилые помещения которых утрачены и (или) повреждены в результате чрезвычайной ситуации, вызванной паводком, произошедшим в июле - августе 2019 г. на территории Хабаровского края";

- ЧС, вызванной паводком, произошедшим в сентябре 2020 г. на территории Хабаровского края, получившие меры государственной поддержки на приобретение или строительство жилых помещений гражданам, утратившим жилые помещения в результате ЧС, вызванной паводком, произошедшим в сентябре 2020 г. на территории Хабаровского края от 11 июня 2021 N 228-пр "О предоставлении мер социальной поддержки гражданам, жилые помещения которых утрачены и (или) повреждены в результате чрезвычайной ситуации, вызванной паводком, произошедшим в сентябре 2020 г. на территории Хабаровского края".

2.6. Поступившие на имя главы Хабаровского муниципального района заявления граждан на получение единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью с медицинскими (судебно-медицинскими) заключениями о степени тяжести причиненного гражданам вреда здоровью в течение трех рабочих дней со дня регистрации заявления направляются в комитет Правительства Хабаровского края по гражданской защите.

Приложение N 1
к Порядку предоставления
гражданам единовременного
пособия, единовременной
материальной помощи и (или)
финансовой помощи в связи с утратой
имущества первой необходимости
в результате чрезвычайной ситуации

Форма

                                         Главе _____________________

                                         ___________________________

                                         от ________________________

                                         ___________________________

                                         зарегистрированной(ого) по

                                         месту жительства по адресу:

                                         ___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить меня ________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

____________________________________________________________________

                         дата рождения)

документ, удостоверяющий личность __________________________________

                                   (вид  документа,  серия,  номер,

____________________________________________________________________

                         кем и когда выдан)

адрес регистрации по месту жительства ______________________________

____________________________________________________________________

и членов моей семьи в списки на оказание единовременной

материальной, так как жилое помещение, в котором проживаю я, и члены

 моей семьи, оказалось и пострадало в зоне  чрезвычайной  ситуации,

при этом были нарушены условия жизнедеятельности мои и членов  моей

семьи.

Денежные средства прошу перечислить ________________________________

____________________________________________________________________

________________ ___________________________________________________

   (подпись)                 (расшифровка подписи)

"____" __________ 20__ г.

Приложение N 2
к Порядку предоставления
гражданам единовременного
пособия, единовременной
материальной помощи и (или)
финансовой помощи в связи с утратой
имущества первой необходимости
в результате чрезвычайной ситуации

Форма

                                         Главе _____________________

                                         ___________________________

                                         от ________________________

                                         ___________________________

                                         зарегистрированной(ого) по

                                         месту жительства по адресу:

                                         ___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить меня ________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

____________________________________________________________________

                          дата рождения)

документ, удостоверяющий личность __________________________________

                                   (вид  документа,  серия,  номер,

____________________________________________________________________

                        кем и когда выдан)

адрес регистрации по месту жительства ______________________________

____________________________________________________________________

и членов моей семьи в списки на оказание финансовой помощи в связи с

 утратой имущества первой необходимости, так как жилое помещение, в

котором проживаю я, и члены моей  семьи,  оказалось и пострадало  в

зоне чрезвычайной ситуации, при этом я и члены моей семьи  утратили

полностью (частично) имущество первой необходимости.

Денежные средства прошу перечислить ________________________________

____________________________________________________________________

________________ ___________________________________________________

   (подпись)                 (расшифровка подписи)

"____" __________ 20__ г.

Приложение N 3
к Порядку предоставления
гражданам единовременного
пособия, единовременной
материальной помощи и (или)
финансовой помощи в связи с утратой
имущества первой необходимости
в результате чрезвычайной ситуации

Форма

                                         Главе _____________________

                                         ___________________________

                                         от ________________________

                                         ___________________________

                                         зарегистрированной(ого) по

                                         месту жительства по адресу:

                                         ___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выплатить мне ________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

____________________________________________________________________

                           дата рождения)

документ, удостоверяющий личность __________________________________

                                   (вид  документа,  серия,  номер,

____________________________________________________________________

                         кем и когда выдан)

адрес регистрации по месту жительства ______________________________

____________________________________________________________________

единовременное пособие в связи с получением  мною тяжкого  (легкого

или средней  тяжести)  вреда  здоровью  в  результате  чрезвычайной

ситуации на территории _____________________________________________

Денежные средства прошу перечислить ________________________________

____________________________________________________________________

В  соответствии  с  Федеральным законом  от 27.07. 2006 N 152-ФЗ "О

персональных   данных"   даю   согласие    на   обработку    (сбор,

систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение,  использование,

распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование,

 уничтожение)  сведений,   указанных   в   настоящем  заявлении   и

прилагаемых документах, с целью  принятия  решения  о  выплате  мне

единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью.

Согласие  действует  в  течение  5 лет со дня подписания настоящего

заявления.

Мне разъяснено,  что  данное  согласие  может  быть отозвано мною в

письменной форме.

________________ ___________________________________________________

   (подпись)                 (расшифровка подписи)

"____" __________ 20__ г.

Приложение N 4
к Порядку предоставления
гражданам единовременного
пособия, единовременной
материальной помощи и (или)
финансовой помощи в связи с утратой
имущества первой необходимости
в результате чрезвычайной ситуации

Форма

                                                    УТВЕРЖДАЮ

                                                Глава Хабаровского

                                               муниципального района

                                               А.П. Яц _____________

                                               "___" _______ 20__ г.

                                                        М.П.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
об установлении факта нарушения условий жизнедеятельности гражданина и членов его семьи в результате
_________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)

Адрес места жительства: ____________________________________________

____________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии) пострадавшего: ________________

____________________________________________________________________

Члены семьи пострадавшего (совместно проживающие), степень родства:

____________________________________________________________________

Дата начала нарушения условий жизнедеятельности: ___________________

Характер нарушения условий жизнедеятельности:

Критерии (показатели) нарушения условий жизнедеятельности *	Значение критериев (показателей) нарушения условий жизнедеятельности	Примечание
1	2	3
Невозможность проживания пострадавшего в жилых помещениях (местах проживания):
степень повреждения здания (жилого помещения)
состояние теплоснабжения здания (жилого помещения)
состояние водоснабжения здания (жилого помещения)
состояние электроснабжения здания (жилого помещения)
возможность использования лифта
Невозможность осуществления транспортного сообщения между территорией проживания пострадавшего и иными территориями, где условия жизнедеятельности не были нарушены:
наличие и состав общественного транспорта в районе проживания пострадавшего
возможность функционирования общественного транспорта от ближайшего к пострадавшему остановочного пункта
Нарушение санитарно-эпидемиологического благополучия пострадавшего:

Вывод комиссии: факт нарушения условий жизнедеятельности гражданина

_________________________________________________ и членов его семьи

____________________________________________________________________

                   (подтверждается или нет)

Председатель комиссии:

_______________________ __________ _________________________________

                (должность, подпись, фамилия, инициалы)

"___" _________ 20___ г.

Члены комиссии:

_______________________ __________ _________________________________

                (должность, подпись, фамилия, инициалы)

"___" _________ 20___ г.

_______________________ __________ _________________________________

                (должность, подпись, фамилия, инициалы)

"___" _________ 20___ г.

С заключением комиссии и суммой финансовой помощи ознакомлен:

пострадавший _______________________________________________________

                          (подпись, фамилия, инициалы)

------------------------------------

* В соответствии с приказом МЧС России от 30.12.2011 N 795 "Об утверждении Порядка установления факта нарушения условий жизнедеятельности при аварии на опасном объекте, включая критерии, по которым устанавливается указанный факт" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11.03.2012 N 23433), с изменениями, внесенными приказом МЧС России от 14.07.2016 N 376 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 августа 2016, регистрационный N 43055).

Приложение N 5
к Порядку предоставления
гражданам единовременного
пособия, единовременной
материальной помощи и (или)
финансовой помощи в связи с утратой
имущества первой необходимости
в результате чрезвычайной ситуации

Форма

                                                    УТВЕРЖДАЮ

                                                Глава Хабаровского

                                               муниципального района

                                               А.П. Яц _____________

                                               "___" _______ 20__ г.

                                                        М.П.

АКТ
комиссионного обследования утраченного имущества первой необходимости граждан, пострадавших в результате
________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)

Адрес места жительства: ____________________________________________

____________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии) пострадавшего: ________________

____________________________________________________________________

Члены семьи пострадавшего (совместно проживающие), степень родства:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Список утраченного имущества первой необходимости:

Список имущества первой необходимости	Утрачено (ДА или НЕТ)**	Примечание
1	2	3
Предметы для хранения и приготовления пищи:
холодильник
газовая плита (электроплита)
шкаф для посуды
Предметы мебели для приема пищи:
стол
стул (табуретка)
Предметы мебели для сна:
кровать (диван)
Предметы средств информирования граждан:
телевизор (радио)
Предметы средств водоснабжения и отопления*
насос для подачи воды
водонагреватель
котел отопительный (переносная печь)

Заключение комиссии: имущество утрачено ____________________________

                                          (полностью или частично)

сумма финансовой помощи составляет ___________________ тысяч рублей.

Председатель комиссии:

_______________________ __________ _________________________________

                (должность, подпись, фамилия, инициалы)

"___" _________ 20___ г.

Члены комиссии:

_______________________ __________ _________________________________

                (должность, подпись, фамилия, инициалы)

"___" _________ 20___ г.

_______________________ __________ _________________________________

                (должность, подпись, фамилия, инициалы)

"___" _________ 20___ г.

С заключением комиссии и суммой финансовой помощи ознакомлен:

пострадавший _______________________________________________________

                          (подпись, фамилия, инициалы)

---------------------------------

* Заполняется в случае отсутствия централизованного водоснабжения и отопления.

** В случае отсутствия имущества в жилом помещении ставится прочерк с пометкой в примечании "имущество отсутствовало и не находилось в жилом помещении".