Приложение 1. Заявление о передаче в собственность

Приложение 1
к технологической схеме

от "_____" ___________________ (дата заявления заполняется непосредственно в момент подачи заявления на приватизацию) N _____________ (реестровый) проставляется специалистом отдела

В департамент жилищно-коммунального хозяйства администрации города Нефтеюганска От Иванова Ивана Ивановича

ЗАЯВЛЕНИЕ

На основании Закона РФ "О приватизации жилищного фонда в РФ" прошу (просим) передать мне (нам) в собственность (долевую собственность) занимаемое мной (нами) жилое помещение по адресу: г. Нефтеюганск, 1 микрорайон, 100 дом, 15 квартира

Телефон: 8922ХХХХХХХХ

Состав семьи:

N п/п	Степень родства	Ф. И. О. членов семьи	Дата рождения	Данные паспорта, свидетельства о рождении (серия, номер, кем и когда выдан)
1	наниматель	Иванов Иван Иванович	01.01.1965	6720 258963 выдан УВД г. Нефтеюганска, 20.01.2015
2	дочь	Иванова Мария Ивановна	02.03.1990	6415 115325 выдан УВД г. Нефтеюганска 28.06.2017

Согласие членов семьи на участие в приватизации:

Участники договора приватизации: подтверждаю (подтверждаем), что ранее право на приватизацию жилых помещений использовано не было	Подписи совершеннолетних членов семьи и детей с 14 лет свидетельствует нотариус
1. Иванов Иван Иванович		__________________ (подпись)
2. Иванова Мария Ивановна		_____________________ (подпись)

Отказ членов семьи от участия в приватизации:

Я (Мы), ________________________________________________________________________

                                                               (Фамилия имя отчество)

_______________________________________________________________________________

даю (даем) согласие на приватизацию вышеназванной квартиры и прошу (просим)

не включать меня (нас) в число участников приватизации указанного жилого помещения

_________________________            ________________

               (подпись)

_________________________             _________________

                (подпись)

ПАМЯТКА:

1. К моменту обращения к нотариусу все графы заявления должны быть заполнены, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ГРАФ, В КОТОРЫХ ПРОСТАВЛЯЕТСЯ ПОДПИСИ ГРАЖДАН И НОТАРИУСА.

В случае возникновения вопросов по оформлению заявления, просим за консультацией обращаться в отдел по управлению муниципальным жилищным фондом департамента жилищно-коммунального хозяйства (9 мкр., 27 д.)

2. Не подлежат приватизации жилые помещения, находящиеся в аварийном состоянии либо отсутствующие в реестре муниципальной собственности администрации город Нефтеюганск.

_________________________ (подпись нанимателя)