Приложение N 1. Заявление в Администрацию городского округа Дубна Московской области о нарушении требований законодательства Российской Федерации к эксплуатации зданий, сооружений

Приложение N 1

к Порядку проведения осмотров зданий,

сооружений и выдачи рекомендаций

об устранении выявленных в ходе таких

осмотров нарушений на территории

города Дубны Московской области

_________________________________________________________________________

     (наименование уполномоченного органа, осуществляющего осмотр)

Заявление
в Администрацию городского округа Дубна Московской области о нарушении требований законодательства Российской Федерации к эксплуатации зданий, сооружений

                                  В Администрацию городского округа Дубна

                                                       Московской области

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                                проживающего по адресу: _________________

                                _________________________________________

                                контактный телефон ______________________

                                Заявление

     Прошу произвести осмотр здания   (сооружения),   расположенного   по

адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

по причине нарушения требований законодательства Российской Федерации   к

эксплуатации зданий (сооружений).

Дата _____________________

Подпись __________________