Приложение 3. Разрешение (ордер) на производство работ

Приложение 3
к Административному регламенту
администрации Темниковского
муниципального района предоставления
муниципальной услуги "Выдача
разрешений (ордеров) на производство
земляных работ"

            Администрация Темниковского муниципального района

                          Республики Мордовия

     431220, Республика Мордовия, Темниковский район, г. Темников,

                            ул. Кирова, д. 26

                           Разрешение (ордер)

                          на производство работ

N ______________                         от "___" ______________ 202__ г.

Заказчик ____________________________________________ телефон ___________

Адрес организации _______________________________________________________

Организация, производящая работы _______________________ телефон ________

Адрес организации, производящей работы __________________________________

Свидетельство саморегулирующей организации N ____________________________

Наименование работ ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес работ _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вид (площадь) вскрываемого покрова (кв. м):

тротуар ___________ проезжая часть __________ зеленая зона ______________

Производство работ разрешено

с "____" ________________ 202__ г. Продлено до __________________________

по "_____" _______________ 202__ г.

Организация,   восстанавливающая  асфальтовое  покрытие  (благоустройство

территории) _____________________________________________________________

договор N _________ от "___" ___________ 202__ г.

Сведения о производителе работ: Ф. И. О. ________________________________

Должность ____________________________________________ тел.: ____________

                        Обязательные условия

     Обязуемся соблюдать:

     1. Требования СНиП 12-03-2001,  Правила  благоустройства  территории

поселений    Темниковского     муниципального             района и других

нормативно-правовых документов.

     2. Все материалы и грунт размещать только  в  пределах  огражденного

участка. Грунт, не пригодный  для  обратной  засыпки,  вывозить   по ходу

работы. Не засыпать грунтом стволы деревьев и кустарники.

     3. Во всех случаях при производстве  разрытия  сохранять  нормальное

движение транспорта и пешеходов. Через траншеи строить пешеходные мостики

с перилами.

     4.    Восстановить    асфальтобетонное    покрытие    и    выполнить

благоустройство (с посевом травы) в сроки, указанные в разрешении.

     5.  Настоящее  разрешение  (ордер)  иметь  на   месте     работы для

предъявления инспектирующим лицам.

     Подтверждаем:  Данный  объект   полностью   обеспечен   необходимыми

материалами, механизмами, рабочей силой и типовыми ограждениями.

М. П. Руководитель организации заказчика ________________________________

                                               (подпись, Ф. И. О.)

производитель работ _____________________________________________________

                                       (подпись, Ф. И. О.)

М.П. Руководитель подрядной организации _________________________________

                                              (подпись, Ф. И. О.)

"__" __________ 202__ г.

     До начала работ разрешение (ордер) согласовать и зарегистрировать  в

следующих организациях:

Глава администрации _______________________________ (сельского поселения)

Темниковского муниципального района

_________________________________________________________________________

Начальник отдела по вопросам строительства и ЖКХ администрации

Темниковского муниципального района

_________________________________________________________________________

Филиал ПАО "МРСК Волги - "Мордовэнерго"

_________________________________________________________________________

Филиал АО "Газпром газораспределение Саранск" в г. Темников

_________________________________________________________________________

ПАО "Ростелеком" филиал в Республике Мордовия Темниковский ЛТЦ

_________________________________________________________________________

МУП "Темниковэлектротеплосеть"

_________________________________________________________________________

ООО Темниковский "Водоканал"

_________________________________________________________________________