Приложение 1

Приложение 1

к решению Совета депутатов

Одинцовского городского округа

Московской области

от 25.11.2020 N 12/20

"Приложение 1

к Положению о специализированном жилищном фонде

Одинцовского городского округа Московской области

Форма сведений
о лицах, проживающих по месту жительства гражданина и членах его семьи *

N п/п	Адрес места жительства гражданина ________________________________________________________________________________
	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата рождения (ДД.ММ.ГГГГ)	Место рождения	Степень родства по отношению к гражданину, подавшему заявление	Гражданство	Вид регистрации (по месту жительства или по месту пребывания)	Данные паспорта, либо свидетельства о рождении (серия, номер, дата выдачи и кем выдано)	Адрес регистрационного учета по месту жительства	Дата регистрации по месту жительства (ДД.ММ.ГГГГ)	Иные сведения (при наличии)
1
2

* Форма сведений заполняется гражданином в печатном виде, не допускаются сокращения.

Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем.

На обработку персональных данных в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" автоматизированной, а также без использования средств автоматизации обработки, я и члены моей семьи согласны.

Подпись заявителя ____________________ Дата ______________

Подписи членов семьи ____________________ Дата ______________".