Приложение N 3. Разрешение на установку рекламной конструкции

Приложение N 3
к Положению о порядке распространения
наружной рекламы на территории
города Новокузнецка

Разрешение
на установку рекламной конструкции

N ___________ от "____" __________ 200__ г.

1. Наименование организации _____________________________________________

2. Руководитель (ФИО полностью) __________________________________________

_______________________________________________________________________

тел. ___________________________________________________________________

3. Юридический адрес организации _________________________________________

_______________________________________________________________________

4. Главный бухгалтер (ФИО) _______________________________________________

5. Исполнитель (ФИО) ____________________________________________________

6. Место размещения средства наружной рекламы _____________________________

_______________________________________________________________________

7. Вид рекламного средства _______________________________________________

8. Формат наружной рекламы ______________________________________________

9. Способ размещения ____________________________________________________

10. Содержание наружной рекламы _________________________________________

11. Срок распространения наружной рекламы с ________________________________

по _____________________________________________________________________

12. Номер паспорта на распространение наружной рекламы _____________________

_______________________________________________________________________

13. Банковские реквизиты:

Банк __________________________________________________________________

Расчетный счет _________________________________________________________

Государственная пошлина за выдачу разрешения на установку рекламной конструкции произведена в размере, установленном налоговым законодательством Российской Федерации, в сумме _____________________________________________________________ руб.,

что подтверждено платежным документом (квитанцией) от ________________________________

N ________________.

Зам. Главы города -

Руководитель Районной администрации ______________________________

(подпись, ФИО)

Архитектор Районной администрации ______________________________

(подпись, ФИО)

МП