Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
к административному регламенту

Председателю
комитета строительного контроля
Администрации г. Кемерово

__________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Застройщик
________________________________________________________________

(наименование организации, обеспечивающей на принадлежащем ей земельном участке строительство/реконструкцию - для юридических лиц, фамилия, имя, отчество - для физических лиц)

________________________________________________________________

(почтовый адрес, контактный телефон)

Заявление N

Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию законченного строительством объекта __________________________________________________________________

(наименование объекта)

На земельном участке по адресу __________________________________________________________________

(город, район, улица, кадастровый номер участка)

________________________________________________________________

При этом сообщаю: объект закончен строительством (реконструкцией) и подготовлен к вводу в эксплуатацию.

Перечень документов для получения разрешения на ввод объекта в эксплуатацию в соответствии с п. 3 ст. 55 Градостроительного кодекса РФ к настоящему заявлению прилагаются (Приложение).

Показатели вводимого объекта:

Общая площадь жилого дома - _________________________________м2;

площадь встроено-пристроенных помещений - ____________________м2

общая площадь всего - _____________м2 ; этажность - _______________

строительный объем всего - ____м3; в том числе надземной части - ___м3

материалы стен - ____________ ; материалы фундамента - _____________

материалы кровли - ___________ ; стоимость жилого дома- ___________

Водоснабжение: холодной воды-___________ ; горячей воды__________

канализация -___________________; отопление -______________________

Застройщик____________________________________________________

(Ф.И.О.)

"____"______________20____г.

_________________

(подпись)

____________________________________	_____________
(должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявления)	(подпись)

"____"______________20____г.