Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
администрации Южского
муниципального района
от 21.02.2013 N 102

Приложение 4
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги "Выдача
разрешения на вступление в брак лицам, достигшим
возраста шестнадцати лет"

Образец
для будущего супруга (супруги) несовершеннолетнего(ей)

Главе администрации Южского

муниципального района

________________________________

от _____________________________

(Ф.И.О. без сокращений)

_______________________________,

проживающего(ей) по адресу: ____

_______________________________,

паспорт ________________________

________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас разрешить заключение брака мне с несовершеннолетней(им) ________________________________, _______ года рождения, проживающим(ей) по адресу:

_____________________________________________________________________,

паспорт: _____________________________________________________________.

_________________ (дата)

______________________________ (подпись)