Приложение. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Принятие решения о подготовке документации по планировке территории"

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о подготовке
документации по планировке территории"

Наименование органа местного самоуправления:

Сведения о заявителе: _____________________________________ (Ф.И.О. физического лица (в том числе физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя) полное наименование организации и организационно-правовой формы юридического лица) в лице: (для юридических лиц) _____________________________________ (Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица) Документ, удостоверяющий личность: _____________________________________ (вид документа, серия, номер) _____________________________________ (кем, когда выдан) - для физических лиц Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя): ОГРН (ОГРНИП) ______________________ ИНН ________________________________ Контактная информация: тел. _________________________________ эл. почта ____________________________ адрес места нахождения (регистрации): _____________________________________ _____________________________________

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги
"Принятие решения о подготовке документации по планировке территории"
от "___" ______________ 20___

В соответствии со статьей 42 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу принять решение о подготовке документации по планировке территории

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(указать функциональное назначение объекта, технико-экономические показатели)

1.1. Место расположения земельного участка:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________.

1.2. Кадастровый номер земельного участка, площадь земельного участка (при наличии):

_______________________________________________________________;

Предложения:

о порядке подготовки документации по планировке территории:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________;

о сроках подготовки документации по планировке территории:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________;

о содержании документации по планировке территории:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________.

Приложение: опись прилагаемых к заявлению документов на листах.

Готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии доверенности) лично, по почте заказным письмом с уведомлением, в электронной форме (посредством направления в личный кабинет заявителя) (нужное подчеркнуть).

(наименование должности руководителя для юридического лица)		(личная подпись)		(фамилия и инициалы)
Для юридического лица				"___" _______ 20___ г. М.П.

Документы приняты "___" ________ 20___ г. под N ______________

Специалист органа местного самоуправления
	(расшифровка фамилии)

Уведомление о приеме заявления к рассмотрению либо о необходимости устранения нарушений в оформлении заявления и (или) представления отсутствующих документов прошу направить (указать способ получения заявителем уведомления):

выдать лично;

по почте (указать почтовый адрес);

по электронной почте (указать адрес электронной почты);

прошу информировать меня о ходе исполнения услуги через единый личный кабинет единого портала государственных услуг (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА)

СНИЛС

прошу подтвердить регистрацию учетной записи в ЕСИА;

прошу восстановить доступ в ЕСИА (для заявителей, ранее зарегистрированных в ЕСИА).

прошу произвести регистрацию в ЕСИА на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (только для заявителей - физических лиц, не зарегистрированных в ЕСИА).

В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация:

СНИЛС

номер мобильного телефона в федеральном формате:

e-mail _________________________ (если имеется)

гражданство - Российская Федерация/ _________________________________

(наименование иностранного государства)

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина РФ:

серия, номер -

кем выдан - ________________________________________________________

дата выдачи -

код подразделения -

дата рождения -

место рождения - ___________________________________________________

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина иностранного государства:

дата выдачи -

дата окончания срока действия -