Приложение N 24. Форма акта об утрате документов

Приложение N 24
к пунктам 10.7, 11.11

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Хабаровского края		УТВЕРЖДАЮ Министр здравоохранения Хабаровского края
АКТ _______________ N ______________ г. Хабаровск
		(подпись)		(инициалы, фамилия)
		(дата)
об утрате документов

Фонд N _____________________________________________________________

                        (название фонда)

В результате ________________________ установлено отсутствие в фонде

перечисленных ниже дел,  предпринятые  архивом меры по  розыску  дел

положительных результатов не дали, в связи с чем  считаем  возможным

снять с учета:

N п/п	Опись N	Ед. хр. N	Заголовок ед. хр.	Крайние даты	Количество листов (объем, Мб)	Предполагаемые причины отсутствия
1	2	3	4	5	6	7

Итого ______________________________________________________ ед. хр.

                         (цифрами и прописью)

Содержание  утраченных  документов может  быть  частично  восполнено

следующими ед. хр.: ________________________________________________

                       (номера ед. хр. и их групповые заголовки)

Наименование должности руководителя архива (лица, ответственного за архив)
	(подпись)		(инициалы, фамилия)

СОГЛАСОВАНО		СОГЛАСОВАНО
ЭК министерства здравоохранения Хабаровского края		ЭПМК комитета по делам ЗАГС и архивов Правительства Хабаровского края
(протокол от ________ N ______)		(протокол от ________ N ______)

Изменения в учетные документы архива внесены.

Наименование должности работника архива
	(подпись)		(инициалы, фамилия)

--------------------------------

<*> Если не обнаружены дела постоянного хранения.

Формат A4 (210 х 297 мм)

Форма акта об утрате документов