Приложение N 2. Сведения в реестре дисквалифицированных лиц

Приложение N 2
к заявлению

     Настоящим сообщаю, что по состоянию на дату не ранее 30  календарных

дней, предшествующих дате подачи заявки:

  _____________________ ________________________     Сведения в реестре

     должность руководителя или (наименование       дисквалифицированных

                   организации)                         лиц ________

          индивидуальный предприниматель            (указать наличие или

   _____________________________________________        отсутствие)

                  (ФИО полностью)

  _____________ и ______________________________

 (дата рождения) (место рождения в соответствии с

          данными, указанными в паспорте)

  Главный бухгалтер* ____________________________    Сведения в реестре

            (наименование организации)              дисквалифицированных

  ______________________________________________        лиц ________

                  (ФИО полностью)                   (указать наличие или

  _____________ и _______________________________       отсутствие)

 (дата рождения) (место рождения в соответствии с

          данными, указанными в паспорте)

   Члены коллегиального исполнительного органа*      Сведения в реестре

  ______________________________________________    дисквалифицированных

            (наименование организации)                  лиц ________

  ______________________________________________    (указать наличие или

             (ФИО полностью по каждому                  отсутствие)

  _____________ и _______________________________

 (дата рождения) (место рождения в соответствии с

          данными, указанными в паспорте)

      Лицо, исполняющее функции единоличного         Сведения в реестре

              исполнительного органа*               дисквалифицированных

        ___________________________________             лиц ________

            (наименование организации)              (указать наличие или

  _______________________________________________       отсутствие)

                  (ФИО полностью)

 _____________ и ________________________________

 (дата рождения) (место рождения в соответствии с

          данными, указанными в паспорте)

     * в случае отсутствия - указать - "отсутствует"

     _______________/_______________________/__________________________

       (должность)    (подпись руководителя)          (Ф.И.О.)

     М.П. (при наличии)

     "___" ____________20___ года