Приложение N 2
к Правилам по охране труда
при размещении, монтаже, техническом
обслуживании и ремонте
технологического оборудования,
утвержденным приказом
Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
от 27 ноября 2020 г N 833н
Рекомендуемый образец
АКТ-ДОПУСК
ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА РАБОТ НА ТЕРРИТОРИИ ОРГАНИЗАЦИИ
"____" _____________ 20____ г.
_________________________________________________________________________
(наименование организации)
1. Мы, нижеподписавшиеся:
представитель организации ______________________________________________,
(фамилия и инициалы, должность)
представитель подрядчика ______________________________________________,
(фамилия и инициалы, должность)
составили настоящий акт-допуск о нижеследующем.
Организация предоставляет участок (территорию), ограниченный
координатами ____________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(наименование осей, отметок и номер чертежа)
для производства на нем _________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование работ)
под руководством технического персонала - представителя подрядчика на
следующий срок:
начало "____" __________ 20____ г., окончание "____" __________ 20____ г.
2. До начала производства работ необходимо выполнить следующие
мероприятия, обеспечивающие безопасность производства работ:
Наименование мероприятия |
Срок выполнения |
Исполнитель |
|
|
|
|
|
|
3. По завершении производства работ необходимо выполнить следующие
мероприятия:
Наименование мероприятия |
Срок выполнения |
Исполнитель |
|
|
|
|
|
|
Представитель организации ________________________________
(подпись)
Представитель подрядчика ________________________________
(подпись)