Приложение N 1. Наряд-допуск на производство работ с повышенной опасностью

1.1. Производителю работ ________________________________________________

                         (должность, наименование подразделения, фамилия

                                             и инициалы)

с бригадой в составе _______ человек  поручается   произвести   следующие

работы: _________________________________________________________________

        (содержание, характеристика, место производства и объем работ)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

1.2. При подготовке   и   производстве   работ  обеспечить следующие меры

безопасности:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

1.3. Начать работы:   в _____ час. _____ мин. "____" ___________ 20___ г.

1.4. Окончить работы: в _____ час. _____ мин. "____" ___________ 20___ г.

1.5. Наряд выдал ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)

1.6. С условиями работы ознакомлены

Производитель работ  _______ "___"__________ 20__ г. ___________________

                    (подпись)                       (фамилия и инициалы)

Допускающий          _______ "___"__________ 20__ г. ___________________

                    (подпись)                       (фамилия и инициалы)

2.1. Инструктаж по охране труда в объеме инструкций _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать наименования или номера инструкций, по которым проведен

                                  инструктаж)

проведен в бригаде в составе _________ человек, в том числе:

2.2. Мероприятия,   обеспечивающие    безопасность    работ,   выполнены.

Производитель  работ  и  члены бригады с особенностями работ ознакомлены.

Объект подготовлен к производству работ.

Допускающий к работе    __________ "____" ________________ 20_____ г.

                         (подпись)

2.3. С условиями работ ознакомлен и наряд-допуск получил.

Производитель работ     __________ "____" ________________ 20_____ г.

                         (подпись)

2.4. Подготовку  рабочего  места  проверил.  Разрешаю  приступить     к

производству работ.

Руководитель работ      __________ "____" ________________ 20_____ г.

                         (подпись)

3.1.

3.2. Работы   завершены,   рабочие  места   убраны,   работники  с  места

производства работ выведены.

Наряд-допуск закрыт в ____ час. ____ мин. "____" __________ 20_____ г.

Производитель работ    _______________    "____" __________ 20_____ г.

                         (подпись)

Руководитель работ     _______________    "____" __________ 20_____ г.

                         (подпись)

Примечание.

      Наряд-допуск  оформляется   в  двух  экземплярах: первый хранится у

работника, выдавшего наряд-допуск, второй - у производителя работ.