Приложение N 1. Заявление об исчезновении характерных для географического объекта условий и о невозможности производить товар, который обладает особыми свойствами, указанными в Государственном реестре географических указаний и наименований мест происхождения товаров Российской Федерации, в отношении которого зарегистрировано наименование места происхождения товара

Приложение N 1
к Приказу
от 11.12.2020 г. N 416

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

             об исчезновении характерных для географического

           объекта условий и о невозможности производить товар,

           который обладает особыми свойствами, указанными в

           Государственном реестре географических указаний и

           наименований мест происхождения товаров Российской

             Федерации, в отношении которого зарегистрировано

                   наименование места происхождения товара

Полное наименование заявителя: _________________________________________,

Сокращенное наименование заявителя: ____________________________________,

ОГРН ___________________________________________________________________,

ИНН ____________________________________, КПП __________________________,

Местонахождение заявителя (с указанием почтового индекса): ______________

________________________________________________________________________,

телефон _______________________________ факс ____________________________

адрес электронной почты ________________________________________________,

адрес производства: _____________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

            (Ф.И.О. руководителя организации, главы крестьянского

          (фермерского) хозяйства без образования юридического лица,

      индивидуального предпринимателя или доверенного лица, действующего

      на основании учредительных документов организации, соглашения о

      создании фермерского хозяйства или доверенности, подтверждающей

                      полномочия представителя заявителя)

заявляет об исчезновении характерных для данного географического  объекта

условий и о невозможности производить  товар,  который  обладает  особыми

свойствами, указанными в Государственном  реестре, в  отношении  которого

зарегистрировано    наименование    места    происхождения   товара,  на:

_________________________________________________________________________

   (вид продукции, дата, номер регистрации в Государственном реестре

   географических указаний и наименований мест происхождения товаров

                        Российской Федерации)

Наименование географического объекта (с указанием четких  границ  данного

географического объекта), в котором производится продукция: _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование места происхождения товара: ________________________________

Изменения, произошедшие в характерных для данного географического объекта

условий и о невозможности производить продукции: ________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Зависимость   изменений,   произошедших   в   характерных   для   данного

географического   объекта   особых   свойствах   продукции  от  факторов,

оказавших существенное влияние на исчезновение  характерных  для  данного

географического объекта условий: ________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

К настоящему заявлению прилагаются документы: ___________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

"__" _________________ _____г.

Должность ______________ ________________________________________________

             (подпись)        (Ф.И.О. руководителя организации, главы

                            крестьянского (фермерского) хозяйства без

                          образования юридического лица, индивидуального

                                предпринимателя или доверенного лица)

МП