Приложение N 3. Расписка

Приложение N 3
к административному регламенту

Форма
расписки в получении документов

Расписка N ____________

Выдана ___________________________________________________________

(наименование органа, осуществляющего перевод)

в получении документов, приложенных к заявлению о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение:

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, наименование, юр. адрес организации)

__________________________________________________________________

(адрес переводимого помещения)

приняты следующие документы:

1) Заявление на ______________ листах;

2) Правоустанавливающие документы на переводимое помещение (оригинал)_________________________________________________________

_________________________________________________ на ________ листах;

(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переводимое

помещение (с отметкой: копия, заверенная заявителем или нотариально заверенная копия).

3) подготовленный и оформленный в установленном порядке проект переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения на (оригинал)______________________________________ на ________ листах;

4) план переводимого помещения с его техническим описанием (в случае, если переводимое помещение является жилым, технический паспорт такого помещения) (оригинал); ___________________________________________

________________________________________________ на _________ листах;

5) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение на (оригинал) ______________________________________ на _________ листах;

Документы представлены "___"____________ 20__ г.

Входящий номер регистрации заявления ______________________________________

Расписку получил "___"_____________ 20__ г.	_________________________
	(подпись заявителя)

Расписку выдал ____________________________________________________________

(должность, ФИО должностного лица, принявшего документы, подпись)