Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4
к Положению об открытом
творческом конкурсе на создание
эскизного проекта "Благоустройство
части улицы Кати Перекрещенко в городе Абакане"

Согласие
на обработку персональных данных

г. Абакан

" ___" ___________ 2020 г.

Субъект персональных данных: ____________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество полностью)

______________ серия ______ N _________ выдан ___________________________

     (вид и реквизиты основного документа, удостоверяющего личность)

________________________________________________________________________,

                             (кем и когда)

зарегистрированный(ая) по адресу _______________________________________,

     принимаю  решение  о  предоставлении  моих  персональных    данных и

свободно, своей волей  и  в  своем  интересе  даю  согласие  Департаменту

градостроительства, архитектуры и  землеустройства  Администрации  города

Абакана  (далее  -  оператор),  расположенному  по   адресу:   г. Абакан,

ул. Пушкина, д. 68, на обработку следующих персональных данных:

N	Вид персональных данных	Согласие на обработку дается проставлением знака "V"
1	фамилия, имя, отчество (в том числе предыдущие фамилии, имена и (или) отчества в случае их изменения)
2	число, месяц, год рождения
3	место рождения
4	информация о гражданстве (в том числе предыдущие гражданства, иные гражданства)
5	вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего его, дата выдачи
6	адрес места жительства (адрес регистрации, фактического проживания)
7	номер контактного телефона или сведения о других способах связи
8	идентификационный номер налогоплательщика
9	реквизиты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования
10	реквизиты свидетельства государственной регистрации актов гражданского состояния
11	семейное положение, состав семьи и сведения о близких родственниках (в том числе бывших), сведения о наличии иждивенцев, сведения о месте работы или учебы членов семьи
12	сведения о воинском учете и реквизиты документов воинского учета
13	сведения об образовании, в том числе о послевузовском профессиональном образовании (наименование и год окончания образовательного учреждения, наименование и реквизиты документа об образовании, квалификация, специальность по документу об образовании)
14	номер расчетного счета, номер банковской карты
15	иные сведения

     в целях: принятия участия в открытом творческом конкурсе на создание

эскизного проекта "Благоустройство части улицы Кати Перекрещенко в городе

Абакане".

     Настоящее согласие  действует  со  дня  его  подписания  до  момента

достижения цели обработки персональных данных или его отзыва.

     Перечень действий с персональными  данными,  на  совершение  которых

дается согласие:  сбор,  запись,  систематизация,  накопление,  хранение,

уточнение (обновление, изменение),  извлечение,  использование,  передача

(распространение, предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление в документальной, электронной, устной форме (в случае отказа  от

каких-либо действий их нужно зачеркнуть).

     Общее   описание   используемых   оператором   способов    обработки

персональных данных: обработка вышеуказанных  персональных  данных  будет

осуществляться  путем   смешанной   обработки   персональных   данных   с

использованием  средств  автоматизации,  подключенных  к   информационным

системам Администрации города  Абакана,  и/или  без  использования  таких

средств.

     Мне разъяснено, что настоящее согласие  может  быть  отозвано  путем

подачи письменного заявления.

     Я ознакомлен(а) с тем,  что  в  случае  отзыва  настоящего  согласия

оператор  вправе  продолжить  обработку  персональных  данных   без моего

согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6,

части 2 статьи 10  и части 2 статьи 11 Федерального закона от  27  июля 2006 г.

 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Наименование   или   фамилия,   имя,   отчество   и   адрес    лица,

осуществляющего обработку персональных  данных  по  поручению  оператора,

если обработка будет поручена такому лицу

_________________________________________________________________________

      Подпись субъекта персональных данных (его представителя):

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. полностью, подпись)

      _______________________

           (подпись)

Управляющий делами Администрации г. Абакана

Л.А. Степанова