Приложение. Заявление

Приложение
к Порядку
допуска сервисных центров (мастерских)
к деятельности мастерской

рекомендуемый образец

                                 Генеральному директору ФБУ "Росавторанс"

                                 ________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество

                                     руководителя ФБУ "Росавтотранс")

                                 От______________________________________

                              (должность, наименование юридического лица,

                                 ________________________________________

                                     фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                           руководителя юридического лица

                                 ________________________________________

                                 или фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                         индивидуального предпринимателя)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

             (индекс, адрес юридического лица в пределах места нахождения

              юридического лица или адрес регистрации по месту жительства

                  (месту пребывания) для индивидуального предпринимателя)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                        (адрес места выполнения работ

                                          сервисного центра (мастерской))

                                  Заявление

     Прошу Вас допустить_________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (для  юридического  лица   -   полное   наименование     с указанием

организационно-правовой  формы,  ОГРН,  ИНН,  КПП;  для   индивидуального

предпринимателя - фамилия, имя, отчество (при наличии) ОГРНИП, ИНН)

     к  деятельности  сервисного  центра   (мастерской)   по   установке,

проверке, техническому обслуживанию  и  ремонту,  контрольных  устройств,

устанавливаемых на транспортных средствах, соответствующих ЕСТР.

     Прошу сохранить ранее выданный регистрационный  номер  свидетельства

мастерской (при наличии):________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Для выдачи свидетельства и учёта в реестре  мастерских  предоставляю

следующие данные:

     полное наименование мастерской на русском языке:____________________

_________________________________________________________________________

     сокращённое наименование мастерской на русском языке (при наличии):_

_________________________________________________________________________

     сокращённое наименование мастерской в транслитерации (при наличии):_

_________________________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество (при наличии)  руководителя  (уполномоченного

лица) или индивидуального предпринимателя на русском языке:______________

_________________________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество (при наличии)  руководителя  (уполномоченного

лица)  или  индивидуального  предпринимателя  в  транслитерации    (как в

водительском удостоверении или паспорте):________________________________

_________________________________________________________________________

     регистрационный номер свидетельства мастерской (при наличии):_______

_________________________________________________________________________

     дата окончания действующего допуска:________________________________

     адрес места выполнения работ мастерской на русском языке:___________

_________________________________________________________________________

     адрес места выполнения работ мастерской в транслитерации:___________

_________________________________________________________________________

     географические координаты места выполнения работ мастерской:

     шир.________,_________ долг.__________,________

     (начало    измерительной    дистанции    или    въездные   ворота  в

производственные помещения)

     регистрационный номер в реестре операторов, осуществляющих обработку

персональных данных:_____________________________________________________

     контактный телефон мастерской (при наличии):________________________

     адрес электронной почты мастерской (при наличии):___________________

     Подпись  руководителя  (уполномоченного  лица)  или  индивидуального

предпринимателя:

                ___________________________