Приложение N 3
к приказу ФНС России
от 04.09.2020 г. N ЕД-7-14/632@
+-+ +-+
| | | | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+штрих-код+-+ ИНН | | | | | | | | | | |
5500 2011 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
КПП*(1) | | | | | | | | | |Стр.|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
Форма по КНД 1112536
Сообщение
российской организации - плательщика страховых взносов о наделении обособленного
подразделения (включая филиал, представительство), созданного на территории Российской
Федерации, которому открыт счет в банке, полномочиями (о лишении полномочий) начислять и
производить выплаты и вознаграждения в пользу физических лиц
+-+-+-+-+
Код налогового органа | | | | |
+-+-+-+-+
Российская организация
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(полное наименование организации)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+
ОГРН | | | | | | | | | | | | | | Количество обособленных подразделений | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ (включая филиалы, представительства) +-+-+-+-+
+-+
Сообщает | | 1 - о наделении полномочиями по начислению и произведению выплат и вознаграждений в пользу
+-+ физических лиц
2 - о лишении полномочий по начислению и произведению выплат и вознаграждений в пользу
физических лиц
+-+-+-+
Настоящее сообщение составлено на | | | | страницах
+-+-+-+
+-+-+-+
с приложением копии документа на | | | | листах
+-+-+-+
----------------------------------------------------+----------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных | Заполняется работником налогового органа
в настоящем сообщении, подтверждаю: | Сведения о представлении сообщения
+-+ |
| | 1 - руководитель организации |
+-+ 2 - представитель организации | +-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | Настоящее сообщение представлено (код) | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | на | | | | страницах
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | с приложением копии документа на | | | | листах
(фамилия, имя, отчество*(2) руководителя | +-+-+-+
организации либо представителя организации полностью| +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
| Дата представления | | |.| | |.| | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | сообщения +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
ИНН*(3) | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
Номер контактного телефона |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
Подпись____________ Дата | | |.| | |.| | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
Наименование и реквизиты документа, |
подтверждающего полномочия представителя организации|
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | _______________________ __________________
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Фамилия, И.О.*(2) Подпись
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
------------------------------
*(1) Указывается КПП, присвоенный налоговым органом по месту нахождения организации.
*(2) Отчество указывается при наличии.
*(3) Указывается в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий присвоение ИНН
(свидетельство о постановке на учет в налоговом органе), и использующих ИНН наряду с персональными
данными.
------------------------------
+-+ +-+
| | | |
+-+ +-+
+-+ +-+
| | | | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+штрих-код+-+ ИНН | | | | | | | | | | |
5500 2028 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
КПП*(1) | | | | | | | | | |Стр.| | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
Сведения об обособленном подразделении (филиале, представительстве)*(2)
+-+
| | 1 - филиал, 2 - представительство, 3 - иное обособленное подразделение
+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
КПП*(3) | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Дата наделения полномочиями (лишения полномочий) по начислению | | |.| | |.| | | | |
и произведению выплат и вознаграждений в пользу физических лиц +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Наименование (при наличии)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
------------------------------
*(1) Указывается КПП, присвоенный налоговым органом по месту нахождения организации.
*(2) Заполняется в отношении каждого обособленного подразделения (филиала, представительства).
*(3) Указывается КПП, присвоенный организации при постановке на учет по месту нахождения обособленного
подразделения (филиала, представительства).
------------------------------
+-+ Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю: +-+
| | ________________________ (подпись) ___________________________ (дата) | |
+-+ +-+