Приложение 9. Типовая форма разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Приложение 9
к распоряжению
администрации
городского округа Кохма
от 20.12.2019 N 220

Типовая форма разъяснения
субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Мне, ___________________________________________________________,

(указываются полностью: фамилия, имя, отчество муниципального служащего, работника,

________________________________________________________________,

наименование должности,

разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои персональные данные администрации городского округа Кохма (отраслевому (функциональному) органу администрации городского округа Кохма), а равно подписать согласие на обработку персональных данных по типовой форме такого согласия, предусмотренного для муниципальных служащих, работников администрации городского округа Кохма (отраслевого (функционального) органа администрации городского округа Кохма), или отзыва указанного согласия.

Я предупрежден(а) о том, что в случае моего отказа предоставить персональные данные администрация городского округа Кохма (отраслевой (функциональный) орган администрации городского округа Кохма) не сможет осуществлять их обработку.

Мне также известно, что администрация городского округа Кохма (отраслевой (функциональный) орган администрации городского округа Кохма), в целях реализации функций, полномочий и обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации, имеет право запрашивать мои персональные данные у третьих лиц, а также осуществлять их обработку без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"____" ____________20___г.

_____________ ____________________ (подпись) (инициалы, фамилия)