Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации области
от 14.12.2020 N 1013

Приложение N 1
к Положению
о предоставлении единовременной
компенсационной выплаты медицинским
работникам в 2020 - 2022 годах

                                                                    Форма

                             Заявление

                                       Начальнику управления

                                       здравоохранения Тамбовской области

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                               (Ф.И.О. полностью)

                                       __________________________________

                                            (должность, место работы)

                                       паспорт: серия ___________________

                                       номер ____________________________

                                       выдан ____________________________

                                       __________________________________

                                       дата выдачи

                                       _________________________________,

                                       проживающего (ей) по адресу:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       контактный телефон (мобильный):

                                       __________________________________

                             Заявление

  Прошу предоставить мне единовременную компенсационную выплату в размере

_________________________________________________________________________

      (1 млн. рублей, 1,5 млн. рублей д