Приложение N 4. Аналитическая записка к схемам размещения объектов здравоохранения Оренбургской области

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 4 с 13 августа 2021 г. - Постановление Правительства Оренбургской области от 3 августа 2021 г. N 634-п

Приложение N 4
к региональной программе
"Модернизация первичного
звена здравоохранения
Оренбургской области"

Аналитическая записка
к схемам размещения объектов здравоохранения Оренбургской области

I. Общие сведения

Оренбургская область входит в состав ПФО. Общая численность населения Оренбургской области на 01.01.2020 (по данным Росстата) составляет 1956,8 тыс. человек, в том числе детей (по данным Росстата) на 01.01.2019 - 436,6 тыс. человек (22,2%) (таблица 1). Административным центром Оренбургской области является город Оренбург с численностью населения на 01.01.2020 (по данным Росстата) 586,987 тыс. человек, в том числе детей (по данным Росстата на 01.01.2019) - 120,8 тыс. человек (20,8%). Регион характеризуется регрессивным типом воспроизводства по удельному весу детского населения.

Данные, размещенные в информационной системе по адресу https://pasreg.rosminzdrav.ru (паспорта МО, справочники и отчеты по населенным пунктам (приложение N 15), о численности населения Оренбургской области соответствуют численности населения на 01.01.2020 по данным Росстата (приложение N 1).

Муниципальное устройство Оренбургской области включает в себя:

29 муниципальных районов;

13 ГО, в том числе 8 (61,5%) с численностью населения менее 50 тыс. человек (на 01.01.2020 по данным Росстата), характеризуя низкую плотность и неравномерность расселения населения на территории региона. Так, в СТ области плотность варьирует в 10 раз: от 2,1 (Северный район) до 20,1 (Оренбургский район).

В соответствии с приложением N 5 к методическим рекомендациям по разработке региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения Минздрава России (письмо от 15.11.2019 N 17-9/10/2-176) (далее - методические рекомендации) Оренбургской областью подготовлены полные комплекты карт-схем размещения МО (рисунки 4 - 6 приложения N 5 к методическим рекомендациям) на 29 муниципальных районов и 12 ГО.

Комплекты карт-схем размещения МО подготовлены Оренбургской областью для всех муниципальных районов и городских округов (приложение N 2).

В комплект карт-схем размещения МО Оренбургской области не вошло муниципальное образование ЗАТО "Комаровский" (военная часть) в связи с закрытостью информации о деятельности МО, расположенных на его территории.

На территории Оренбургской области находится 1720 НП, в том числе 116 (6,7%) НП с нулевой численностью населения и 0 НП, не имеющих прикрепления к МО, структурному подразделению МО (приложение N 3). Перечень НП утвержден Законом Оренбургской области от 15 сентября 2008 года N 2367/495-IV-ОЗ "Об утверждеии перечня муниципальнх# образований Оренбургской области и населенных пунктов, входящих в их состав".

Расхождение в приложении 3 между данными ФСН и данными паспортов МО по количеству НП обусловлено техническими ошибками в системе паспортов МО (данные ФИАС некорректно отображают НП).

Анализ размещения объектов, на базе которых оказывается ПМСП.

Сеть МО и структурных подразделений Оренбургской области представлена в таблицах приложения N 4.

Анализ показывает, что расхождений сведений по сети МО и структурных подразделений, внесенных в паспорт МО и представленных на картах-схемах размещения МО, с данными ФСН за 2018 год нет.

Объективными особенностями размещения сведений о МО являются:

1. По данным статистического наблюдения, в области 129 поликлиник, являющихся структурными подразделениями МО, в паспорта МО занесены данные на 127.

Не отражены сведения по 2 поликлиникам федерального подчинения - (МНТК "Микрохирургия глаза" и поликлиника ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России).

Карты-схемы составлены на 80 поликлиник. В числе не отображенных 49 поликлиник, в том числе:

39 поликлиник МО областного уровня;

5 стоматологических поликлиник;

2 врачебно-физкультурных диспансера;

2 ГБ (N 2 и N 4 г. Оренбурга) акушерско-гинекологического и травматологического профилей;

2 поликлиники федерального подчинения (МНТК "Микрохирургия глаза" и поликлиника ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России).

2. По данным ФСН, в области 41 детская поликлиника, паспорта МО содержат данные на 40 поликлиник (кроме поликлиники федерального подчинения - ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России).

На картах-схемах 36 поликлиник, кроме поликлиник областного онкологического диспансера, ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, областной стоматологической поликлиники, стоматологических поликлиник 2024 г. Новотроицка и г. Оренбурга.

3. Количество ГБ для обслуживания взрослого населения, по данным ФСН, 21 единица, на карте-схеме указано 19 (кроме ГБ г. Оренбурга N 4 (по пофилю# травматология) и N 2 (по профилю акушерство и гинекология).

К 2025 году за счет запланированного объединения юридических лиц 10 ГБ преобразуются в районные, ГБ N 2 г. Оренбурга войдет в состав Оренбургского клинического перинатального центра, ГБ N 3 г. Оренбурга войдет в состав ГБ N 1 и ГБ им. Н.И. Пирогова. ГБ N 6 - в состав ГАУЗ ОКБ N 2.

В результате количество ГБ составит 11 единиц, в том числе 8 для взрослых и 3 детских: ГБ N 1 г. Орска, ГБ N 5 г. Орска, ГБ N 1, ГБ N 4, ДГКБ, ГБ им. Н.И. Пирогова г. Оренбурга, БСМП и ДГБ г. Новотроицка.

4. Консультативно-диагностические центры для взрослых - 1, госпиталь ветеранов войн, который на карте-схеме не отображен. Для детей - 2, в том числе 1 на базе областной детской клинической больницы, который на карте-схеме не отображен, 1 - детской городской клинической больницы г. Оренбурга. На карту-схему вместе с ним нанесен его филиал в г. Орске. К 2025 году Орский филиал войдет в состав ГБ N 5 г. Орска.

5. В течение 2020 года количество ФАП уменьшилось с 932 (по данным ФСН на начало 2020 года) до 926 (по оперативным данным на 01.07.2020). С момента сдачи годового отчета 7 ФАП признаны недействующими ввиду отсутствия медицинского работника, низкой численности населения, несоответствия санитарным нормам и введен в действие 1 новый ФАП.

6. Количество фельдшерских здравпунктов, по данным ФСН, на начало 2020 года составило 158 единиц, из них 98 - на базе образовательных организаций.

II. Анализ территориального планирования доступности оказания ПМСП в рамках планирования мероприятий РП МПЗЗ

Анализ (результаты представлены в приложениях N 5 - 9 к аналитической записке) территориального планирования оказания МП имеющейся численности населения в рамках действующей сети МО, входящих структурных подразделений, показал, что в Оренбургской области имеются МО, входящие структурные подразделения МО, обслуживающие население численностью больше или меньше предусмотренной приказом Минздрава России от 27.02.2016 N 132н "О Требованиях к размещению МО государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения" и приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания ПМСП взрослому населению":

321 (23,4%) МО, входящих структурных подразделений, обслуживающих меньше рекомендуемой численности населения, в том числе:

163 (51,5%) ФАП;

116 (35,6%) ВА;

6 (1,8%) УБ;

16 (4,9%) РБ;

15 (4,6%) поликлиник для взрослых;

5 (1,5%) поликлиник детских.

Из отмеченных организаций в 169 (55,9%) до 2025 года планируется изменение вида МО (приложения N 6, N 7);

В части обоснования мероприятий до 2025 года по изменению вида МО, входящего структурного подразделения МО, отраженных в приложении N 7, необходимо отметить следующее:

108 ФАП ввиду отсутствия медицинского работника, ветхости и аварийности здания, а также низкой численности населения, прекратит деятельность. В них будут организованы домовые хозяйства, а также применены выездные формы работы;

42 ВА преобразуются, в том числе в ФАП - 39 и центры ВОП - 3;

13 РБ преобразуются в УБ и присоединятся к РБ;

2 УБ преобразуются во ВА;

4 поликлиники для взрослых преобразуются во ВА (2) и терапевтические отделения (2).

Детальная информация по каждой МО представлена в графе 10 приложения N 7.

Кроме того, в Оренбургской области имеются МО, обслуживающие население численностью больше рекомендуемой.

В их числе 10 ФАП, являющихся структурными подразделениями МО.

До 2025 года в отношении двух из них планируется изменение вида МО в виде преобразования во ВА, 8 ФАП остаются без изменений, поскольку НП, где они размещены, находятся в шаговой доступности (менее 6 км до ближайшей МО, оказывающей первичную врачебную медико-санитарную помощь) (приложение N 8).

884 МО, входящих структурных подразделений МО, которые обслуживают рекомендованную численность населения (приложение N 9).

До 2025 года планируется изменение вида 67 МО:

49 ФАП прекратят деятельность по причине прогнозируемого снижения численности населения ниже нормативной, отсутствия медицинского работника в сочетании ветхостью и аварийностью здания. В них будут организованы домовые хозяйства, а также применены выездные формы работы (служба "Мобильный ФАП" и мобильные врачебные бригады);

преобразуется 11 больниц, в том числе 7 больниц городских округов в районные, вследствие объединения, 3 ГБ преобразуются в поликлинические подразделения ГБ;

6 РБ преобразуются в УБ и войдут в состав РБ;

1 ФАП преобразуется во ВА вследствие прогнозируемого увеличения населения до нормативного уровня.

Детальная информация по каждой МО представлена в графе 10 приложения N 9.

Таким образом, в Оренбургской области до 2025 года в НП со всеми вариантами численности населения планируются изменение вида 238 МО и подразделений МО, в том числе (приложение N 15):

157 ФАП прекращают деятельность с организацией домовых хозяйств и выездных форм работы;

3 ФАП преобразуются во ВА;

42 ВА преобразуются в ФАП и центры ВОП;

19 РБ преобразуются в УБ с вводом в состав РБ;

11 ГБ преобразуются в городские и районные административные центры с вводом в свой состав городских и РБ;

2 УБ преобразуются во ВА;

4 поликлиники для взрослых преобразуются во ВА и терапевтические отделения.

Анализ расстояний от НП с численностью населения от 100 до 2000 человек до ближайших МО

В Оренбургской области отсутствуют НП с численностью населения от 100 до 2000 человек, не соответствующих требованиям приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н об удаленности более 6 км от ближайшей МО, оказывающей ПМСП, в отношении которого до 2025 года планируется проведение мероприятий по обеспечению доступности МП.

По данным паспортов МО и геопортала, на 01.07.2020 имеется 29 НП со временем доезда до первичной врачебной помощи более 30 минут согласно СНиП 2.07.01-89 "Планировка и застройка городских и сельских поселений", утвержденный приказом Минстроя России от 30.12.2016 N 1034/пр. К 2025 году количество данных НП составит 62 единицы (таблицы приложений N 10 и N 14).

Учитывая, что приказом Минздрава России от 27.02.2016 N 132н "О требованиях к размещению МО государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения" норматив доступности оказания неотложной помощи во ВА составляет 120 минут, доступность первичной врачебной помощи сохраняется, поскольку НП со временем доезда более 120 минут в области отсутствуют.

Нормы, определенные пос. 1 и пос. 2 вышеуказанного СНиПа, будут учтены при строительстве новых и реконструкции действующих подразделений.

III. Вопросы территориального планирования, оставшиеся не решенными в рамках планируемых мероприятий РП МПЗЗ с 2021 по 2025 год

После 2025 года в Оренбургской области останется 126 МО, входящих структурных подразделений МО, обслуживающих население численностью меньше рекомендуемой.

В числе таких организаций:

44 ФАП, находящихся на расстоянии более 20 км от РБ, имеющих значительную долю населения пожилого возраста, где до 2025 года останется медработник;

78 ВА с расстоянием до РБ более 20 км;

4 УБ с расстоянием от РБ 20 - 64 км.

Детальная информация по каждой МО представлена в графе 10 приложения N 11.

После 2025 года в Оренбургской области останется 8 ФАП, обслуживающих население численностью больше рекомендуемой.

В 7 НП, где размещены указанные подразделения, имеется тенденция к снижению численности населения, которая к 2025 году достигнет рекомендуемых значений. В 1 населенном пункте после 2025 года планируется строительство ВА.

После 2025 года в Оренбургской области останется 7 МО, входящих структурных подразделений, обслуживающих рекомендуемую численность населения, но в отношении которых необходимо изменение вида МО, входящего структурного подразделения, в том числе 6 ФАП и 1 ВА.

До 2025 года не предполагается изменение типа организаций указанных подразделений, поскольку в них имеется медработник, а расстояние до ближайшей МО - более 6 км.

В области не останется НП вне зоны доступа МП.

Ежеквартально, не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, нарастающим итогом министерство здравоохранения Оренбургской области планирует представлять отчет в Минздрав РФ о ходе реализации мероприятий РП МПЗЗ.