Приложение N 3. Акт о воспрепятствовании доступу должностного лица на территорию (в помещение) проверяемого лица

Приложение N 3
к Регламенту

Рекомендуемый образец

                                  АКТ

      о воспрепятствовании доступу должностного лица на территорию

                    (в помещение) проверяемого лица

____________________________                _____________________________

     (Место составления)                      (дата и время составления)

     При проведении проверки ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается полное наименование проверяемого лица, Ф.И.О. (отчество -

   при наличии) индивидуального предпринимателя, адрес местонахождения)

уведомленного о проведении проверки в порядке,   установленном  частью 16

статьи 10   Федерального   закона   "О защите   прав  юридических  лиц  и

индивидуальных  предпринимателей   при   осуществлении   государственного

контроля (надзора) и муниципального контроля"  (за  исключением   случаев

проведения внеплановых проверок по основаниям, указанным в пункте 2 или 3

части 4 статьи 35.1 Федерального закона "О рекламе"), должностным  лицам,

осуществляющим контроль  за   соблюдением   законодательства   Российской

Федерации о рекламе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. (отчество - при наличии) должностных лиц, проводящих проверку,

                     занимаемые ими должности)

уполномоченным  на   право   проведения   проверки   в   соответствии   с

распоряжением __________________________________________________________,

было воспрепятствовано в доступе на территорию (в помещение) проверяемого

лица, расположенного по адресу __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (указывается дополнительная информация)

Должностные лица, проводящие проверку:

____________________________________________________   __________________

(Ф.И.О. (отчество - при наличии) должностного лица)     (подпись, дата)

____________________________________________________   __________________

(Ф.И.О. (отчество - при наличии) должностного лица)     (подпись, дата)

Руководитель, должностное лицо

(уполномоченный представитель)

проверяемого лица

____________________________________________________   __________________

(Ф.И.О. (отчество - при наличии) должностного лица)     (подпись, дата)