Приложение N 4
к Регламенту
Рекомендуемый образец
На бланке антимонопольного органа
_________________________ _____________________________
(место составления акта) (время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
N ___________
На основании: ___________________________________________________________
(номер и дата распоряжения о проведении проверки)
была проведена __________________________________________________________
(указывается форма проведения проверки - документарная/выездная)
проверка в отношении: ___________________________________________________
(наименование проверяемого лица, адрес места проведения проверки)
Продолжительность проверки: _____________________________________________
Акт составлен: __________________________________________________________
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) лица (лиц), составивших акт)
С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен*: ________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) руководителя, иного должностного лица
проверяемого лица, уполномоченного представителя с указанием даты,
времени ознакомления (* заполняется при проведении выездной проверки))
Лица, проводившие проверку: _____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность должностного лица
(должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к
участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии,
имена, отчества (при наличии), должности экспертов и/или наименования
экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об
аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего
свидетельство)
При проведении проверки присутствовали: _________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя, иного
должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя
юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального
предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой
организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой
организации), присутствовавших при проведении проверки)
Руководителем проверяемого лица в период проведения проверки являлся ____
_________________________________________________________________________
Предметом проводимой проверки является __________________________________
_________________________________________________________________________
Период, за который проведена проверка соблюдения законодательства о
рекламе _________________________________________________________________
Срок проведения проверки ________________________________________________
В ходе проведения проверки: _____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать обстоятельства, имеющие отношение к проводимой проверке)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(выявлены признаки нарушения требований законодательства о рекламе)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(выявлены факты невыполнения ранее выданного предписания (заполняется при
проведении проверки, если основанием ее проведения является истечение
срока ранее выданного предписания))
_________________________________________________________________________
(нарушений не выявлено)
_________________________________________________________________________
(выявлены признаки нарушения законодательства Российской Федерации,
рассмотрение которых не входит в компетенцию антимонопольного органа)
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя внесена:
________________________ ____________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,
проводимых органами государственного контроля (надзора), органами
муниципального контроля, отсутствует:
________________________ ____________________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
(При оформлении акта по результатам проверки федеральных органов
исполнительной власти, органов государственной власти субъектов
Российской Федерации, органов местного самоуправления, иных
осуществляющих функции указанных органов или организаций,
государственных внебюджетных фондов разделы о внесении в журнал учета
проверок сведений о проведенной проверке или об отсутствии такого журнала
в акте проверки не указываются.) Прилагаемые к акту документы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями
получил(а):
_______________ 20__ г. ___________________________________________
(Ф.И.О. (отчество - при наличии), должность
руководителя, иного должностного лица или
уполномоченного представителя проверяемого
лица)
Отметка об отказе руководителя проверяемого лица (его уполномоченного
представителя, иного должностного лица) подписать акт ___________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________