Приложение N 2. Заявление о предоставлении жилого помещения

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилого помещения
муниципального жилищного фонда
по договору социального найма"

                                        Главе города Нижний Тагил

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                        проживающего (ей) по адресу:

                                        _________________________________

                                               (адрес регистрации)

                                        контактный телефон: _____________

                             Заявление

Прошу предоставить мне __________________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

и членам моей семьи:

1. ______________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)

2. ______________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)

3. ______________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)

жилое  помещение муниципального жилищного фонда социального использования

в связи с:

_________________________________________________________________________

(указать причину: переселением из дома, подлежащего капитальному ремонту

    или реконструкции, либо переводом жилого помещения в нежилое)

"____" ______________ ____ года.          _______________________________

                                                (подпись заявителя)