Приложение

Приложение
к Приказу
Министерства социального
развития Пермского края
от 14 декабря 2020 г. N СЭД-33-01-03/1-592

"Приложение 2
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по предоставлению субсидии
на оплату жилого помещения
и коммунальных услуг гражданам

                                      В отдел по _________________ району

                                      ГКУ  "Центр   социальных  выплат  и

                                      компенсаций Пермского края"

                                      от гражданина (ки) ________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Номер домашнего телефона

                                      _________________________________

                                      Номер рабочего, мобильного телефона

                                      ___________________________________

                                      Адрес электронной почты

                                Заявление

          о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения

                          и коммунальных услуг

     1.  Прошу  предоставить  субсидию  на  оплату  жилого    помещения и

коммунальных услуг мне и членам моей семьи:

Сведения о заявителе и членах семьи, совместно зарегистрированных с заявителем
1	Заявитель
	ФИО, дата рождения
	Паспорт, свидетельство о рождении	Серия и номер
		Кем и когда выдан
2	Член семьи (родственные отношения)
	ФИО, дата рождения
	Паспорт, свидетельство о рождении	Серия и номер
		Кем и когда выдан
3	Член семьи (родственные отношения)
	ФИО, дата рождения
	Паспорт, свидетельство о рождении	Серия и номер
		Кем и когда выдан
4	Член семьи (родственные отношения)
	ФИО, дата рождения
	Паспорт, свидетельство о рождении	Серия и номер
		Кем и когда выдан
5	Член семьи (родственные отношения)
	ФИО, дата рождения
	Паспорт, свидетельство о рождении	Серия и номер
		Кем и когда выдан
6	Член семьи (родственные отношения)
	ФИО, дата рождения
	Паспорт, свидетельство о рождении	Серия и номер
		Кем и когда выдан
Сведения о членах семьи, зарегистрированных отдельно от заявителя
7	Член семьи (родственные отношения)
	ФИО, дата рождения
	Паспорт, свидетельство о рождении	Серия и номер
		Кем и когда выдан
8	Член семьи (родственные отношения)
	ФИО, дата рождения
	Паспорт, свидетельство о рождении	Серия и номер
		Кем и когда выдан
9	Количество членов семьи, претендующих на субсидию

     в настоящее время зарегистрированным по  месту  жительства  в  жилом

помещении по адресу:

_________________________________________________________________________

и перечислять субсидии

_________________________________________________________________________

на оплату жилого помещения и коммунальных услуг на мой банковский счет

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

     2. Сведения о документах, подтверждающих правовые основания владения

и пользования Заявителем жилым помещением, в котором  он  зарегистрирован

по  месту  постоянного  жительства  в  случае,  если  заявитель  является

нанимателем жилого помещения по договору найма в частном жилищном  фонде,

членом   жилищного,   жилищно-строительного   кооператива       или иного

специализированного потребительского кооператива.  Заявитель,  проходящий

военную службу по контракту, зарегистрированный по  месту  жительства  по

адресу воинской части, но проживающий ввиду  отсутствия  служебных  жилых

помещений в жилых помещениях  на  условиях  заключенного  договора  найма

(поднайма),  прилагает  к  заявлению  о  предоставлении    субсидии копию

договора найма (поднайма) в частном жилищном фонде и справку из  воинской

части  об  отсутствии  возможности   предоставления     служебного жилого

помещения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Сведения, подтверждающие право заявителя и (или) членов его семьи

на льготы, меры социальной  поддержки  и  компенсации  по  оплате  жилого

помещения и коммунальных услуг в  случае  невозможности  их   получения в

рамках системы межведомственного электронного взаимодействия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Сведения о доходах Заявителя и членов его семьи, учитываемых  при

решении вопроса о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Представленные мною документы и копии документов в  количестве  -

___________, в том числе:

     - о принадлежности к членам семьи - ___________ шт.;

     - об основании пользования жилым помещением - ___________ шт.;

     - о доходах членов семьи - ___________ шт.;

     - о начисленных платежах за жилое помещение и коммунальные услуги  и

наличии (отсутствии) задолженности по платежам ___________ - шт.;

     - о льготах, мерах социальной поддержки  и  компенсациях  по  оплате

жилого помещения и коммунальных услуг - ___________ шт.;

     - о регистрации по месту жительства - ___________ шт.;

     - о гражданстве - ___________ шт.

     6. Обязуюсь использовать субсидии только для оплаты жилого помещения

и коммунальных услуг (в том числе на приобретение твердых  видов  топлива

при наличии печного отопления и баллонов со сжиженным газом) и  в  случае

изменения обстоятельств в семье (изменение места постоянного  жительства,

основания   проживания,   гражданства,   состава    семьи)    представить

подтверждающие документы  в  течение  1  месяца  после   наступления этих

событий.

     7. С установленными Правилами предоставления субсидий, в  том  числе

по  проверке  в  налоговых,  таможенных  и  иных  органах  (организациях)

представленных  сведений  о  доходах,   приостановления   и   прекращения

предоставления субсидий ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

_________________________ ___________________ ____ ___________ 20__ года

   (подпись заявителя)         (фамилия)          (дата)

Специалист

_____________________/ ____________________/ ___ ____________ 20__ года"

(подпись должностного  (фамилия, инициалы)        (дата)

      лица)