Приложение. Заявление об установлении или изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение
к Порядку
установления, изменения, отмены
муниципальных маршрутов регулярных
перевозок в границах города
Жердевки Жердевского района
Тамбовский области

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

              об установлении или изменении муниципального

                    маршрута регулярных перевозок

1. Заявители:

N п/п	Наименование/ Ф.И.О.	Место нахождения/ место жительства	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии*	Почтовый адрес	Контактные телефоны
1	2		3	4	5	6

Прошу рассмотреть возможность установления/изменения (нужное подчеркнуть)

муниципального маршрута регулярных перевозок:

____________________________________ - __________________________________

   (начальный остановочный пункт)         (конечный остановочный пункт)

2. Регистрационный  номер  маршрута  в  реестре  муниципальных  маршрутов

регулярных перевозок* __________________________________________________;

3. Протяженность маршрута:

в прямом направлении _________ км;

в обратном направлении _________ км.

4. Сведения об остановочных пунктах**:

в прямом направлении:

	Наименование	Место нахождения***
1	2	3

в обратном направлении:

N п/п	Наименование	Место нахождения***
1	2	3

5. Наименования улиц и автомобильных  дорог,  по  которым  предполагается

движение**

транспортных средств между остановочными пунктами:

в прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

в обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

6. Транспортные средства**:

N п/п	Вид ТС	Класс****	Максимальное количество ТС, необходимое для исполнения планируемого расписания (с учетом резервных)	Габаритные и весовые параметры			Экологические характеристики
				максимальная высота, м	максимальная ширина, м	полная масса, т
1	2	3	4	5	6

7. Планируемое расписание для каждого остановочного пункта по маршруту**:

N п/п	Дни отправления	Время отправления в прямом направлении, час: мин.	Время отправления в обратном направлении, час: мин.
1	2	3	4

Приложения:

1.

2.

___________/________________________/__________________

   (дата)           (Ф.И.О.)              (подпись)

М.П. (при наличии)

_______________________________

     *Указывается в случае изменения маршрута.

     **В   случае   подачи   заявления  о  внесении   изменении,   данные

указываются с учетом предлагаемых изменений.

     ***Указывается  во  взаимосвязи  с улицей,  номером  дома или другим

объектом,  километром  автомобильной  дороги. В случае, если остановочные

пункты  расположены на территориях автовокзалов, автостанций, указывается

наименование    и    место   расположения  соответствующих  автовокзалов,

автостанций.

     ****ОБ  - особо  большой,   Б - большой,   С - средний,   М - малый,

ОМ - особо малый.