Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
министерства строительства
и жилищно-коммунального хозяйства
Астраханской области
от 10.12.2020 N 36

Приложение N 5
к административному регламенту

                               Акт N ______

    проверки исполнения предписания об устранении выявленных нарушений

            законодательства о градостроительной деятельности

 "___" ________ 20 ___ г.   _____________________________________________

 (дата составления акта)    (наименование органа местного самоуправления

                         муниципального образования Астраханской области)

      Должностным      лицом      министерства            строительства и

 жилищно-коммунального хозяйства Астраханской области  в   соответствии с

 Градостроительным   кодексом   Российской   Федерации,    постановлением

 Правительства Астраханской области от 31.10.2016 N 381-П "О министерстве

 строительства и жилищно-коммунального хозяйства Астраханской области"  и

 ________________________________________________________________________

               (дата, номер приказа о проведении проверки)

 проведена  внеплановая  (выездная  и   (или)   документарная)   проверка

 исполнения    предписания    об    устранении       выявленных нарушений

 законодательства о градостроительной деятельности от "___"  ________  20

 ___ года N ________, выданного _________________________________________

                                     (наименование органа местного

                                самоуправления муниципального образования

                                          Астраханской области)

 Проверкой установлено: _________________________________________________

                                     (устранено или нет)

 Проверку провел (а): ___________________________________________________

             (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                                                            _____________

                                                               (подпись)

 Акт проверки получил (а): ______________________________________________

             (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                                                         ________________

                                                               (подпись)

                                               "___" __________ 20 ___ г.

 Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: _______________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                                   проводившего проверку)