Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов,
а также постановка граждан на учет
в качестве нуждающихся в
жилых помещениях"
Заявитель:
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
__________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность
__________________________________________
(при его отсутствии - свидетельства о
рождении),
__________________________________________
место жительства, (телефон, факс, адрес
электронной почты
__________________________________________
указываются по желанию заявителя)
Заявление
о снятии с учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях
Дата ________________
Я,_________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)
состою на учете граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях по
категории_______________ с "___"______, с составом семьи _______________.
Прошу снять меня с учета граждан в качестве нуждающихся в жилых
помещениях с составом семьи:
1. _________________________________________________________________
2.__________________________________________________________________
3.__________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество членов семьи, дата рождения)
Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу выдать:
/\ /\
\/ на бумажном носителе или \/ в электронном виде
Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом: | |||
В электронном виде |
При личном обращении |
||
|
посредством федерального и областного порталов государственных и муниципальных услуг (в случае направления заявления посредством указанных порталов) |
|
|
|
|
Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи:
1 ________________________________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
2.________________________________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
3.________________________________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
4.________________________________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
|
Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: __________________________ |
Дата: "__" _______________ г. |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.