Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов,
а также постановка граждан на учет
в качестве нуждающихся в
жилых помещениях"
Заявитель:
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
___________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность)
___________________________________________
местожительства, (телефон, факс,
___________________________________________
адрес электронной почты указываются
по желанию заявителя)
Заявление
об изменении условий, послуживших основанием для
принятия граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях
Дата __________________
Я,______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)
состою на учете граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях по
категории ______________________________, с "____"___________, с составом
семьи __________________(чел.).
С даты постановки на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых
помещениях изменились следующие обстоятельства, послужившие основанием
принятия на учет в качестве нуждающихся:_________________________________
(указываются обстоятельства,
данные документов, подтверждающие
обстоятельства)
________________________________________________________________________.
Прошу внести изменения в данные учета в части ______________________
_________________________________________________________________________
(указывается характер изменений, реквизиты документа, на основании
которого вносятся изменения)
_________________________________________________________________________
(при наличии оснований указывается о переводе в списки очередности
соответствующей категории)
Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу выдать:
/\ /\
\/ на бумажном носителе или \/ в электронном виде
Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления | |||
В электронном виде |
При личном обращении |
||
|
посредством федерального и областного порталов государственных и муниципальных услуг (в случае направления заявления посредством указанных порталов) |
|
|
|
|
Подписи заявителя и членов семьи заявителя:
1. ____________________________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
2. ____________________________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
3. ____________________________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
4. ____________________________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
|
Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: __________________________ |
Дата: "__" _______________ г. |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.