Приложение. Форма заявления о предоставлении жилого помещения по договору найма специализированного жилищного фонда

Приложение
к Порядку предоставления
детям-сиротам и детям,
оставшимся без попечения родителей,
лицам из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
благоустроенных жилых помещений
специализированного жилищного фонда
по договорам найма
специализированных жилых помещений

Форма
заявления о предоставлении жилого помещения по договору найма специализированного жилищного фонда

                                            _____________________________

                                            (наименование органа местного

                                            самоуправления муниципального

                                               района, городского округа)

                                            от __________________________

                                             (фамилия, имя, отчество (при

                                                 наличии) гражданина)

                                             "__"__________ года рождения

                                            _____________________________

                                                (наименование документа,

                                                удостоверяющего личность

                                               заявителя и его реквизиты)

                                            _____________________________

                                                (место жительства)

                                            _____________________________

                                                  (контактный телефон)

Заявление

В соответствии с Законом Республики Дагестан от 29 декабря 2004 г. N 58 "О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" прошу предоставить мне жилое помещение специализированного жилищного фонда в связи с:

_________________________________________________________________________

   (достижением 18 лет; приобретением полной дееспособности до достижения

      возраста 18 лет; окончанием срока пребывания в образовательных

      организациях, медицинских организациях, организациях социального

  обслуживания и иных организациях, создаваемых в установленном законом

     порядке для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

  завершением получения профессионального образования, профессионального

  обучения; окончанием прохождения военной службы по призыву; окончанием

   отбывания наказания в исправительных учреждениях - нужное вписать)

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я несу ответственность за достоверность сведений, содержащихся в заявлении и представленных документах.

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" и Федеральным законом от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" даю согласие на обработку и использование моих персональных данных в целях принятия решения о предоставлении мне жилого помещения специализированного жилищного фонда.

                                                 "___"________ 20 ____ г.

                                                 ________________________

                                                   (подпись заявителя)