Приложение. Наряд-допуск на производство работ повышенной опасности

1.1. Производителю работ ________________________________________________

                         (должность, наименование подразделения, фамилия

                                            и инициалы)

с бригадой в составе ____ человек поручается произвести следующие работы:

_________________________________________________________________________

      (содержание, характеристика, место производства и объем работ)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.2. При   подготовке  и  производстве   работ  обеспечить следующие меры

безопасности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.3. Начать работы:   в ____ час. ____ мин. "____" __________ 20 ____ г.

1.4. Окончить работы: в ____ час. ____ мин. "____" __________ 20 _____г.

1.5. Наряд выдал руководитель работ _____________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)

1.6. С условиями работы ознакомлены:

Производитель работ _________ "__"___________ 20__ г. ___________________

                    (подпись)                         (фамилия и инициалы)

Допускающий         _________ "__"___________ 20__ г. ___________________

                    (подпись)                         (фамилия и инициалы)

2.1. Инструктаж по охране труда в объеме инструкций _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать наименования или номера инструкций, по которым проведен

                                инструктаж)

проведен бригаде в составе __________ человек, в том числе:

2.2. Мероприятия,   обеспечивающие   безопасность    работ,    выполнены.

Производитель работ и члены  бригады с особенностями  работ  ознакомлены.

Объект подготовлен к производству работ.

Допускающий к работе        ______________   "____" ___________ 20____ г.

                              (подпись)

2.3. С условиями работ ознакомлен и наряд-допуск получил

Производитель работ         ______________   "____" ___________ 20____ г.

                              (подпись)

2.4. Подготовку   рабочего   места   проверил.   Разрешаю   приступить  к

производству работ.

Руководитель работ         _______________   "____" ___________ 20____ г.

                              (подпись)

3.1.

3.2. Работы   завершены,   рабочие  места   убраны,   работники  с  места

производства работ выведены.

Наряд-допуск закрыт в ____ час. ____ мин. "____" __________ 20_____ г.

Производитель работ    _______________    "____" __________ 20_____ г.

                         (подпись)

Руководитель работ     _______________    "____" __________ 20_____ г.

                         (подпись)

Примечание.

           Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах: первый хранится у

работника, выдавшего наряд-допуск, второй - у руководителя работ.