- Главная
- Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 16 ноября 2020 г. N 782н "Об утверждении Правил по охране труда при работе на высоте"
- Приложение. Правила по охране труда при работе на высоте
- Приложение N 2. Наряд-допуск на производство работ на высоте
Приложение N 2. Наряд-допуск на производство работ на высоте
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к Правилам по охране труда при работе
на высоте, утвержденным приказом
Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
от 16 ноября 2020 г. N 782н
Рекомендуемый образец
НАРЯД-ДОПУСК N ______________
НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ НА ВЫСОТЕ
Организация:_____________________________________________________________
Подразделение:___________________________________________________________
Выдан "___"_________________20___года
Действителен до "____"_______________20___года
Ответственному
руководителю работ:______________________________________________________
(фамилия, инициалы)
Ответственному
исполнителю (производителю) работ:_______________________________________
(фамилия, инициалы)
На выполнение____________________________________________________________
работ:
Состав исполнителей работ (члены бригады):
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
С условиями работ ознакомил, инструктаж провел (подпись) |
С условиями работ ознакомлен (подпись) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Место выполнения работ:__________________________________________________
Содержание работ:________________________________________________________
Условия проведения работ:________________________________________________
Опасные и вредные производственные_______________________________________
факторы, которые действуют или могут_____________________________________
возникнуть в местах выполнения работ:____________________________________
Начало работ: __________час ____________мин "____"________________20___г.
Окончание работ: __________час __________мин "____"_______________20___г.
|
Системы обеспечения безопасности работ на высоте: |
Состав системы: |
|
Удерживающие системы |
|
|
Системы позиционирования |
|
|
Страховочные системы |
|
|
Эвакуационные и спасательные системы |
|
1. Необходимые для производства работ:
материалы:_______________________________________________________________
инструменты:_____________________________________________________________
приспособления___________________________________________________________
2. До начала работ следует выполнить следующие мероприятия:
|
Наименование мероприятия или ссылки на пункт ППP или технологических карт |
Срок выполнения |
Ответственный исполнитель (производитель) |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. В процессе производства работ необходимо выполнить следующие
мероприятия:
|
Наименование мероприятия по безопасности работ на высоте |
Срок выполнения |
Ответственный исполнитель (производитель) |
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Особые условия проведения работ:
|
Наименование условий |
Срок выполнения |
Ответственный исполнитель (производитель) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Отдельные указания:______________________________________________________
Наряд выдал: ______________________ __________________________________
(дата) (время)
Подпись: ___________________ ________________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Наряд продлил:__________________________ ________________________________
(дата) (время)
Подпись: __________________________ ________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
5. Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ:
|
Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ выдал (должность, фамилия или подпись) |
Дата, время |
Подпись работника, получившего разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ |
|
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рабочие места подготовлены.
Ответственный руководитель работ
(исполнитель (производитель) работ) ____________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
6. Ежедневный допуск к работе и время ее окончания:
|
Бригада получила целевой инструктаж и допущена на подготовленное рабочее место |
Работа закончена, бригада удалена |
||||
|
наименование рабочего места |
дата, время |
подписи (подпись) (фамилия, инициалы) |
дата, время |
подпись ответственного исполнителя (производителя) работ (подпись) (фамилия, инициалы) |
|
|
Ответственный руководитель работ |
ответственный исполнитель (производитель) работ |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Изменения в составе бригады:
|
Введен в состав бригады (фамилия, инициалы) |
Выведен из состава бригады (фамилия, инициалы) |
Дата, время |
Разрешил (подпись, фамилия, инициалы) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Регистрация целевого инструктажа при первичном допуске:
Инструктаж провел:_________________ Инструктаж прошел:_______________
Лицо, выдавшее Ответственный руководитель
наряд: ____________________________ работ: __________________________
(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)
______________________________ _________________________________
(подпись) (подпись)
Ответственный руководитель Ответственный
(производитель) работ:_______________ исполнитель: ____________________
(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)
_______________________________ _________________________________
(подпись) (подпись)
Члены бригады: __________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
Наряд-допуск выдал:______________________________________________________
(лицо, уполномоченное приказом
руководителя организации)
9. Письменное разрешение (акт-допуск) действующего предприятия
(эксплуатирующей организации) на производство работ имеется. Мероприятия
по безопасности строительного производства согласованы (заполняется при
проведении работ на территории действующих предприятий):
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии),
подпись уполномоченного лица)
10. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия по безопасности
производства, указанные в наряде-допуске выполнены.
Разрешаю приступить
к выполнению работ: _______________________ _____________________________
(дата, подпись) (фамилия, инициалы)
Наряд допуск продлен до: _____________________ __________________________
(дата, подпись) (фамилия, инициалы)
11. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент,
приспособления убраны. Члены бригады выведены
Ответственный исполнитель (производитель) работ:_________________________
(дата, подпись)
Наряд-допуск закрыт.
Ответственный руководитель работ: Лицо, выдавшее наряд-допуск:
_________________________________ __________________________________
(дата, подпись) (дата, подпись)
Открыть документ в системе ГАРАНТ