Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение N 2. Наряд-допуск на производство работ на высоте

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Правилам по охране труда при работе
на высоте, утвержденным приказом
Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
от 16 ноября 2020 г. N 782н

 

Рекомендуемый образец

 

                     НАРЯД-ДОПУСК N ______________
                    НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ НА ВЫСОТЕ

 

Организация:_____________________________________________________________
Подразделение:___________________________________________________________
                        Выдан "___"_________________20___года
                        Действителен до "____"_______________20___года
Ответственному
руководителю работ:______________________________________________________
                                     (фамилия, инициалы)
Ответственному
исполнителю (производителю) работ:_______________________________________
                                                (фамилия, инициалы)
На выполнение____________________________________________________________
работ:
Состав исполнителей работ (члены бригады):

 

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

С условиями работ ознакомил, инструктаж провел (подпись)

С условиями работ ознакомлен (подпись)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Место выполнения работ:__________________________________________________
Содержание работ:________________________________________________________
Условия проведения работ:________________________________________________
Опасные и вредные производственные_______________________________________
факторы, которые действуют или могут_____________________________________
возникнуть в местах выполнения работ:____________________________________
Начало работ: __________час ____________мин "____"________________20___г.
Окончание работ: __________час __________мин "____"_______________20___г.

 

Системы обеспечения безопасности работ на высоте:

Состав системы:

Удерживающие системы

 

Системы позиционирования

 

Страховочные системы

 

Эвакуационные и спасательные системы

 

 

1. Необходимые для производства работ:
материалы:_______________________________________________________________
инструменты:_____________________________________________________________
приспособления___________________________________________________________
2. До начала работ следует выполнить следующие мероприятия:

 

Наименование мероприятия или ссылки на пункт ППP или технологических карт

Срок выполнения

Ответственный

исполнитель (производитель)

 

 

 

 

 

 

 

3. В  процессе   производства   работ  необходимо   выполнить   следующие
мероприятия:

 

Наименование мероприятия по безопасности работ на высоте

Срок выполнения

Ответственный

исполнитель (производитель)

 

 

 

 

 

 

 

4. Особые условия проведения работ:

 

Наименование условий

Срок выполнения

Ответственный

исполнитель (производитель)

 

 

 

 

 

 

 

Отдельные указания:______________________________________________________

 

Наряд выдал:    ______________________ __________________________________
                        (дата)                         (время)
Подпись:     ___________________ ________________________________________
                    (подпись)            (фамилия, инициалы)
Наряд продлил:__________________________ ________________________________
                        (дата)                         (время)
Подпись:      __________________________ ________________________________
                      (подпись)                  (фамилия, инициалы)

 

5. Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ:

 

Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ выдал (должность, фамилия или подпись)

Дата, время

Подпись работника, получившего разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ

1

2

3

 

 

 

 

 

 

 

Рабочие места подготовлены.
Ответственный руководитель работ
(исполнитель (производитель) работ)  ____________________________________
                                          (подпись, фамилия, инициалы)

 

6. Ежедневный допуск к работе и время ее окончания:

 

Бригада получила целевой инструктаж и допущена на подготовленное рабочее место

Работа закончена, бригада удалена

наименование рабочего места

дата, время

подписи (подпись) (фамилия, инициалы)

дата, время

подпись ответственного исполнителя (производителя) работ (подпись) (фамилия, инициалы)

Ответственный руководитель работ

ответственный исполнитель (производитель) работ

1

2

3

4

5

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. Изменения в составе бригады:

 

Введен в состав бригады (фамилия, инициалы)

Выведен из состава бригады (фамилия, инициалы)

Дата, время

Разрешил (подпись, фамилия, инициалы)

1

2

3

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8. Регистрация целевого инструктажа при первичном допуске:

 

Инструктаж провел:_________________     Инструктаж прошел:_______________
Лицо, выдавшее                          Ответственный руководитель
наряд: ____________________________     работ: __________________________
       (фамилия, инициалы)                        (фамилия, инициалы)
     ______________________________     _________________________________
              (подпись)                             (подпись)
Ответственный руководитель              Ответственный
(производитель) работ:_______________   исполнитель: ____________________
                  (фамилия, инициалы)                (фамилия, инициалы)
    _______________________________     _________________________________
              (подпись)                             (подпись)
Члены бригады: __________________________________________________________
                              (фамилия, инициалы, подпись)
Наряд-допуск выдал:______________________________________________________
                            (лицо, уполномоченное приказом
                              руководителя организации)

 

9. Письменное   разрешение    (акт-допуск)    действующего    предприятия
(эксплуатирующей организации) на производство работ имеется.  Мероприятия
по безопасности строительного производства согласованы   (заполняется при
проведении работ на территории действующих предприятий):
_________________________________________________________________________
           (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии),
                     подпись уполномоченного лица)
10. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия по  безопасности
производства, указанные в наряде-допуске выполнены.

 

Разрешаю приступить
к выполнению работ: _______________________ _____________________________
                         (дата, подпись)           (фамилия, инициалы)

 

Наряд допуск продлен до: _____________________ __________________________
                           (дата, подпись)          (фамилия, инициалы)
11. Работа выполнена   в   полном    объеме.    Материалы,    инструмент,
приспособления убраны. Члены бригады выведены
Ответственный исполнитель (производитель) работ:_________________________
                                                     (дата, подпись)

 

Наряд-допуск закрыт.

 

Ответственный руководитель работ:      Лицо, выдавшее наряд-допуск:
_________________________________      __________________________________
        (дата, подпись)                        (дата, подпись)