Приложение N 3
к Порядку принятия Федеральной
службой судебных приставов и ее
территориальными органами решений
о признании безнадежной к взысканию
задолженности по платежам в
бюджеты бюджетной системы
Российской Федерации,
утвержденному приказом ФССП России
от ______________ N ________
(рекомендуемый образец)
Выписка
из отчетности администратора доходов бюджета
об учитываемых суммах задолженности по уплате платежей в бюджет
___________________________________________________________
(наименование администратора доходов бюджета)
по состоянию на "___"__________ 20__ г.
N п/п |
Наименование платежа |
Сумма платежа |
Дата образования задолженности |
УИН (при наличии) |
Реквизиты документа - основания для возникновения задолженности (номер, дата исполнительного документа или номер, дата дела об административном правонарушении), номер исполнительного производства |
Наименование должника - юридического лица ИНН, КПП, ОГРН (при наличии); фамилия, имя, отчество (при наличии) должника - физического лица, ИНН (при наличии) |
Код бюджетной классификации, по которому учитывается задолженность |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Начальник (должностное лицо)
структурного подразделения
администратора доходов бюджета,
осуществляющего контроль
за полнотой и своевременностью
поступления платежей в бюджет _____________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)