Приложение

Приложение

к приказу министерства образования

Иркутской области

от 15 декабря 2020 года N 97-мпр

"Приложение 1

к Порядку проведения аттестации

кандидатов на должность руководителя

государственной организации,

осуществляющей образовательную деятельность,

учредителем которой выступает

министерство образования Иркутской области,

и руководителя государственной организации,

осуществляющей образовательную деятельность,

учредителем которой выступает

министерство образования Иркутской области

                                                В аттестационную комиссию

                                                 министерства образования

                                                        Иркутской области

                                     от _________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                   при наличии), домашний адрес, телефон)

                               Заявление

Прошу аттестовать меня как кандидата на должность руководителя

_________________________________________________________________________

  (наименование государственной образовательной организации Иркутской

                             области)

В настоящее время работаю в должности ___________________________________

                           (указать должность и наименование организации)

Общий стаж работы _________ лет, в том числе:

в данной должности ________ лет;

стаж педагогической деятельности ______ лет;

стаж руководящей деятельности _______лет.

Сведения об образовании (высшем, дополнительном профессиональном)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование образовательного учреждения, дата окончания, направление

                 подготовки, специальность)

     Сведения   о прохождении    повышения квалификации, профессиональной

переподготовки

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (указываются сведения за последние три года)

Сведения о наличии ученой степени ______________

Сведения о наличии ученого звания ______________

Дополнительно сообщаю о себе следующие сведения (сведения о наградах,

почетных званиях и др.) _________________________________________________

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     копия паспорта;

     копия трудовой книжки или иного документа, подтверждающего трудовую

     деятельность, и (или) сведения о трудовой деятельности;

     копия  документа  о  профессиональном  образовании, о дополнительном

профессиональном   образовании,  о  присвоении  ученой  степени,  ученого

звания, о повышении квалификации, профессиональной переподготовке.

"__ " _______ 20__ г.     _________     _______________________________".

                          (подпись)        (фамилия и.о., последнее -

                                                  при наличии)