Приложение N 1. Заявка о принятии решения о временных ограничении или прекращении движения транспортных средств по автомобильным дорогам местного значения городского округа "Город Калининград"

Приложение N 1
к Административному регламенту

Примерный бланк заявки

                                 В комитет развития

                                 дорожно-транспортной инфраструктуры

                                 администрации городского округа

                                 "Город Калининград"

Заявка
о принятии решения о временных ограничении или прекращении движения транспортных средств по автомобильным дорогам местного значения городского округа "Город Калининград"

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

  (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. (последнее - при

                    наличии) физического лица)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

   (реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (для

                          физических лиц))

ОГРН _________________ ОГРНИП ___________________ ИНН ______________

       (указывается             (указывается

     юридическим лицом)        индивидуальным

                              предпринимателем)

место нахождения организации (адрес  места   жительства  физического

лица):

___________________________________________________________________,

в лице ____________________________________________________________,

               (Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью)

контактный телефон _______, действующего (-ей) от имени юридического

лица

		без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем, либо физическим лицом)
		на основании доверенности	,
			(указываются реквизиты доверенности)

прошу подготовить распорядительный документ о временных  ограничении

или прекращении движения транспорта

с _________________________________ по _____________________________

(указать сроки начала и окончания периода временного ограничения или

                        прекращения движения)

на участке улиц (-ы) _______________________________________________

  (указать автомобильные дороги (участки автомобильных дорог), на

____________________________________________________________________

  которых вводятся временные ограничение или прекращение движения)

в связи с __________________________________________________________

 (указать причины временного ограничения или прекращения движения)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,   указанные   в   заявке,   достоверны.   Документы (копии

документов), приложенные  к   заявке,   соответствуют   требованиям,

установленным законодательством  Российской  Федерации,   на  момент

предоставления эти документы действительны и  содержат   достоверные

сведения.

Расписку в приеме заявления получил (а).

"__" __________ 20__ г. "___" ч. "___" мин.

Ответ прошу

		направить почтовым отправлением по адресу
			(указать адрес)
		выдать при личном обращении
		направить по адресу электронной почты
			(указать адрес)

_____________________                  _____________________________

 (подпись заявителя)                         (фамилия, инициалы)

Обязуюсь:

1. Обеспечить безопасность движения пешеходов и транспорта на  время

производства работ.

2. До начала производства работ установить ограждения   и   дорожные

знаки согласно утвержденной схеме организации   движения  транспорта

(проекту организации дорожного движения).

3. На время производства работ обеспечить беспрепятственный   проезд

автомобилей спецслужб и жителей,  проживающих   в  зоне производства

работ, а также транспортных  средств,   обслуживающих   предприятия,

находящиеся в зоне ограничения (прекращения) движения   транспортных

средств.

_____________________                  _____________________________

 (подпись заявителя)                         (фамилия, инициалы)

дата ____________

Вход. N __________, дата ___________