Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Коллегии Администрации
Кемеровской области
от 16 июня 2014 г. N 232

"Приложение N 1
к Порядку
предоставления компенсации
части расходов по найму жилого
помещения студентам, обучающимся
в образовательных организациях
высшего образования, находящихся
на территории Кемеровской области

Заявление

Я, _________________________________________________________________________ ______,

проживающий по адресу: ___________________________________________________________,

паспорт серии _________ номер ________________ выдан _______________________________

"____"________________ ______ года, код подразделения _______________________________,

ИНН ____________________________________________________________, являюсь студентом

_________________________________________________________________________ _________

(наименование образовательной организации)

_________________________________________________________________________ _________

очной формы обучения ____________ курса ____________________________________________

(факультет)

_________________________________________________________________________ _________,

прошу предоставить мне компенсацию части расходов по найму жилого помещения, расположенного по адресу: __________________________________________________________,

за _________ месяц 20__ года.

В студенческом общежитии не проживаю. Срок действия и отсутствие изменений в договоре найма жилого помещения подтверждаю.

Компенсацию прошу предоставить по следующим реквизитам: _________________________________________________________________________ _________

Приложение:

1.

2.

Дата ______________ _________________________ _____________________

(Ф.И.О.) (подпись)

Информацию о студенте подтверждаю.

Ответственное лицо

образовательной организации ____________________ _____________________

(Ф.И.О.) (подпись)

М.П. ".