Приложение 1. Представление к награждению Почетной грамотой председателя Совета МОГО "Ухта" (для физических лиц)

Приложение 1
к Порядку награждения
Почетной грамотой и поощрения
Благодарственным письмом
председателя Совета
муниципального образования
городского округа "Ухта"

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к награждению Почетной грамотой председателя Совета МОГО "Ухта" (для физических лиц)

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Должность, место работы _________________________________________

                                   (точное наименование организации)

_________________________________________________________________________

     3. Дата рождения ___________________________________________________

                                     (число, месяц, год)

     4. Место рождения __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Образование _____________________________________________________

(наименование учебного заведения, специальность)

_________________________________________________________________________

     6. Домашний адрес __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Какими наградами награжден(а)

_________________________________________________________________________

     8. Виды поощрений за последний календарный год _____________________

_________________________________________________________________________

9. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (период учебы, включая учебу в образовательных учреждениях высшего профессионального и среднего профессионального образования, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

Общий стаж работы                  Стаж работы

                  _______________  в отрасли   ___________________

Стаж в данном трудовом             Стаж работы

коллективе        _______________  в должности ___________________

     10. Наличие дисциплинарных взысканий __________________________________

11. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению.

Руководитель предприятия __________________ __________________________

                             (подпись)        (фамилия и инициалы)

М.П.

"___" ____________ 20__ г.